Vsebina
Sindrom toksičnega šoka (TSS) je redek, a potencialno usoden zaplet okužb, ki jih povzroča streptokokin bakterije stafilokoki. Začetni simptomi so zvišana telesna temperatura in izpuščaj - ti se običajno hitro pojavijo in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.Čeprav je sindrom toksičnega šoka pogosto povezan z uporabo tampona, stanje ni odvisno od menstruacije, kar pomeni, da se ne pojavi samo pri ljudeh, ki imajo menstruacijo. Pojavlja se pri moških, ženskah in otrocih vseh starosti.
Simptomi
Sindrom toksičnega šoka je potencialni zaplet pri okužbah s streptokokom in stafilokokom. Simptomi sindroma toksičnega šoka se razvijejo, ko bakterije začnejo sproščati eksotoksine v telo (imenovani sindrom toksičnega šoka toksin 1 ali TSST-1).
Imunski sistem se močno odzove na toksine s sproščanjem kaskade imunskih celic, imenovanih citokini. Čeprav naj bi ta odziv (včasih imenovan tudi citokinska nevihta) premagal toksine in preprečil širjenje okužbe, dejansko preplavi celo telo in povzroči, da je človek v šoku.
Obstaja več znakov in simptomov TSS. Simptomi so odvisni tudi od vrste bakterij, ki so odgovorne za okužbo. Oseba ima lahko tudi posebne simptome, povezane z že obstoječim ali osnovnim stanjem, ki je privedlo do TSS, kot so pljučnica ali okužbe kosti (osteomielitis).
Simptomi sindroma toksičnega šoka se običajno pojavijo nenadoma in vključujejo:
- Visoka vročina (102 stopinje Fahrenheita)
- Izpuščaj, ki je videti kot sončna opeklina, zlasti na rokah in spodnjem delu stopal
- Nizek krvni tlak (hipotenzija)
- Omedlevica
- Razdražene, vnete, pordele oči
- Tek srca (tahikardija)
- Zmedenost ali dezorientacija
- Glavobol
- Težave z dihanjem (dispneja) ali hitro dihanje, kar je lahko znak sindroma dihalne stiske pri odraslih (ARDS)
- Napadi
- Prebavne motnje (slabost, bruhanje, driska)
- Slabost, utrujenost, bolečine v mišicah, mrzlica, vneto grlo ali drugi gripi podobni simptomi
Sindrom toksičnega šoka zaradi streptokoknih bakterij ne vključuje vedno izpuščaja, ki ga opazimo pri okužbah, ki jih povzročajo stafilokokne bakterije. Okužbe s stafilokoknimi bakterijami so pogosteje povezane z uporabo tamponov, medtem ko je sindrom toksičnega šoka, ki ga povzročajo streptokokne bakterije, pogosto povezan z okužbami kože.
Ko se pri osebi razvije TSS zaradi poškodbe ali po operaciji, so lahko vidni znaki okužbe, ki so vidni ob pogledu na rano. To lahko vključuje bolečino, pordelost, oteklino in gnojni izcedek (gnoj).
Sindrom toksičnega šoka je življenjsko nevarna okužba in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Če se ne zdravi, lahko povzroči šok, komo, trajne poškodbe organov in smrt.
Čeprav se simptomi sindroma toksičnega šoka lahko pojavijo tudi v manj resnih stanjih, v nekaterih situacijah človek lahko bolj ogrozi razvoj okužb, ki ga povzročajo. Oseba ima lahko TSS, če se ti simptomi pojavijo nenadoma, hitro napredujejo in če ima eno od naslednjega:
- Menstruacija in uporaba tamponov ali drugih izdelkov za notranjo menstruacijo
- Uporaba kontracepcijskih izdelkov, ki se vstavijo v nožnico, na primer diafragme
- Okrevanje po operaciji ali medicinskem postopku, zlasti pri tistih, ki zahtevajo "pakiranje", kot je rinoplastika (to je, ko sta gaza ali bombaž zapakirana v nosno votlino)
- Je rodila, splavila ali splavila
- Ima odprto rano, poškodbo ali pik žuželke
- Bolni z virusno okužbo, kot so norice ali gripa
Pomembno je omeniti, da je pri osebi, ki je že prej imela sindrom toksičnega šoka, večje tveganje, da jo bo znova prebolel.
Vzroki
Ko streptokokne in stafilokokne bakterije v telesu začnejo proizvajati eksotoksine. Ko se toksini sproščajo v telo, bi bil normalen odziv imunskega sistema boj proti tem eksotoksinom. Vendar toksini, ki jih sproščajo streptokokne in stafilokokne bakterije, povzročajo, da imunski sistem pretirano reagira.
Vnetni odziv, ki se pojavi po celem telesu, včasih imenujemo citokinska nevihta zaradi velikega sproščanja različnih vrst belih krvnih celic (ki proizvajajo vnetne citokine) v telo za boj proti okužbam.
Prekomerna aktivacija imunskega odziva telesa vodi do simptomov sindroma toksičnega šoka. Če se odziv ne zdravi, telo preplavi do te mere, da pride do odpovedi večsistemskih organov in celo smrti.
Sindrom toksičnega šoka je bil pogosto povezan z uporabo tamponov pri ljudeh, ki imajo menstruacijo, vendar so se prvi primeri stanja, opisanega v sedemdesetih letih, pojavili pri otrocih. Danes se sicer večina primerov sindroma toksičnega šoka razvije pri ženskah, približno polovica pa pri ljudeh, ki nimajo menstruacije (nemenstrualni TSS). Dejansko se pri moških razvije približno 25 odstotkov primerov, ki niso povezani z menstruacijo.
Priliv primerov TSS, ki so se pojavili pri ženskah z menstruacijo, je bil povezan s posebno vrsto super-vpojnih tamponov, ki je bila od takrat umaknjena s trga.
Uporaba tampona ne povzroča sindroma toksičnega šoka. Vendar pa je uporaba tamponov (še posebej, če jih ne spreminjate dlje časa) opredeljeni dejavnik tveganja za razvoj stafilokokne okužbe, ki bi lahko povzročila TSS.
Streptokokne okužbe, ki lahko povzročijo sindrom toksičnega šoka, se pogosto pojavljajo pri ljudeh, ki so sicer zdravi, vendar okrevajo po medicinskem postopku, poškodbi ali virusni bolezni. Oseba, ki razvije streptokokni TSS, ima tudi večje tveganje za resne zaplete, kot je nekrotizirajoči fasciitis ali sindrom akutne dihalne stiske.
Diagnoza
Moški, ženske in otroci vseh starosti lahko razvijejo sindrom toksičnega šoka. Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh, ki živijo v razvitih državah. V ZDA se sindrom toksičnega šoka, ki ga povzročajo streptokokne bakterije, vsako leto pojavi pri približno 3 na 100.000 ljudi. Primeri, ki jih povzročajo stafilokokne bakterije, so manj pogosti in se vsako leto pojavijo pri približno 0,5 na 100.000 ljudi.
Čeprav je to redko, je stanje lahko življenjsko nevarno - tudi pri ljudeh, ki so bili prej zdravi. Zato je takojšnja diagnoza in zdravljenje ključnega pomena.
Začetni simptomi, ki jih ima oseba, bodo odvisni od bakterij, ki povzročajo okužbo. Če ima oseba na splošno visoko vročino in izpuščaj, ki se je hitro pojavil in je prav tako pred kratkim rodila, operirala ali uporabila tampone, bo zdravnik želel hitro ugotoviti, ali je sindrom toksičnega šoka vzrok simptomov.
Merila CDC
Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) so medicinskim strokovnjakom pomagali pravočasno postaviti diagnozo in začeti z ustreznim zdravljenjem določiti diagnostična merila za potrditev primerov sindroma toksičnega šoka, ki ga povzročajo stafilokokne bakterije.
CDC je postavil naslednjih pet meril za pomoč pri diagnosticiranju sindroma toksičnega šoka:
- Vročina (102,02 ° F ali 38,9 ° C)
- Hipotenzija (sistolični odčitek krvnega tlaka <90 mmHg)
- Značilen "sončne opekline" izpuščaj na dlaneh ali spodnjem delu stopal
- Luščenje kože (luščenje kože) en do dva tedna po začetku izpuščaja
- Vključitev treh ali več organskih sistemov, vključno z GI, mišično-skeletnim, kardiovaskularnim, sečil in ledvic, jeter, krvi, sluznice in živčnega sistema
Poleg zgornjih kriterijev mora človek negativno testirati tudi na več drugih stanj, ki lahko povzročijo podobne simptome. Preiskave krvi in kulture telesnih tekočin morajo biti negativne za druge bakterije in okužbe (na primer ošpice in klopne bolezni).
Testi
Ker je sindrom toksičnega šoka posledica prekomernega imunskega odziva telesa na okužbo, za to stanje ni posebnega testa. Namesto tega bo opravljena ocena bolnikovih kliničnih simptomov in dejavnikov tveganja. Opravili bodo več testov, da bi potrdili prisotnost okužbe in ugotovili, ali gre za streptokokne ali stafilokokne bakterije.
Preskusi, ki jih lahko naroči zdravnik, če obstaja sum na sindrom toksičnega šoka, vključujejo:
- Krvne preiskave za oceno aktivnosti imunskega sistema (na primer pregled števila belih krvnih celic)
- Preskusi za oceno delovanja določenih telesnih sistemov, ki so lahko prizadeti, kot so jetra, ledvice ali centralni živčni sistem
- Kulture za iskanje streptokoknih ali stafilokoknih bakterij
- S slikovnimi testi, kot sta magnetna resonanca ali CT, lahko ugotovimo, ali so v mehkem tkivu okužene rane (na primer kirurško mesto)
- Posebni testi ali kulture za izključitev drugih stanj in okužb, ki imajo lahko podobne simptome (Reyejev sindrom, gangrena, ošpice)
Morda bo treba opraviti več krvnih preiskav in vrst kultur, da se ugotovi izvor in vzrok okužbe. Na primer, krvni test osebe je lahko negativen za streptokokne bakterije, toda kultura, odvzeta iz kožne rane, je lahko pozitivna za stafilokokne bakterije.
Tudi če se primer TSS šteje za "verjeten" (kar pomeni, da izpolnjuje vsa diagnostična merila, razen enega), vendar v skladu z merili CDC še ni "potrjen", bo potrebna medicinska intervencija za preprečevanje smrtno nevarnih zapletov.
Oseba, ki ima verjeten ali potrjen primer sindroma toksičnega šoka, potrebuje takojšnje in pogosto intenzivno medicinsko spremljanje in zdravljenje.
Najpogosteje jih bodo morali sprejeti v bolnišnico in bodo morda preživeli čas na oddelku za intenzivno nego.
Zdravljenje
Čeprav je sindrom toksičnega šoka občasen, je natančna in pravočasna diagnoza, pa tudi hitro zdravljenje, zelo pomembna - lahko traja od nekaj ur do nekaj dni, da stanje postane življenjsko nevarno. Večino ljudi s to boleznijo bo treba sprejeti v bolnišnico na intenzivno zdravljenje in zdravstveni nadzor.
Zdravniki bodo morali določiti vzrok in vir okužbe, ki vodi do razvoja sindroma toksičnega šoka, da se zagotovi pravilno zdravljenje. Če se ugotovi, da je okužba nekaj, kar je mogoče odstraniti (na primer tampon), najprej odstranimo vir.
Antibiotiki širokega spektra, ki jih bo morda treba dajati intravensko, so standardno zdravljenje sindroma toksičnega šoka.
Antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje TSS
- Vankomicin
- Klindamicin
- Penicilini
Vendar pa bodo natančno uporabljena zdravila odvisna od bakterij, ki povzročajo okužbo, in lokacije okužbe. Na primer, zdravila, kot je oritavancin (Orbactiv), je FDA posebej odobrila za zdravljenje bakterijskih okužb na kožnih ranah.
Nekatere bakterije so postale odporne na antibiotike, zato bo morda potrebno več zdravil za ustrezno zdravljenje okužbe in preprečevanje zapletov zaradi sindroma toksičnega šoka. Ljudje običajno potrebujejo standardni potek terapije, ki je od sedem do 14 dni. Morda bo potrebno daljše zdravljenje ali dodatno zdravljenje, odvisno od resnosti okužbe in od zapletov.
Medtem ko se zdravijo zaradi osnovne okužbe, lahko oseba, hospitalizirana s TSS, prejme tudi podporne ukrepe za pomoč pri simptomih, kot sta bolečina in dehidracija. Ti posegi lahko vključujejo:
- IV tekočine in polnjenje elektrolitov
- Zdravila za pomoč pri bolečinah in nelagodju
- Antiemetiki za lažje obvladovanje slabosti in bruhanja
- Obdelava morebitnih prisotnih ran (na primer odstranjevanje las ali čiščenje)
Tudi bolniki so v nevarnosti, da bodo šokirani, še posebej, če med zdravljenjem prejemajo IV tekočino. Zato lahko zdravniki predpišejo tudi določena zdravila za nadzor krvnega tlaka (vazopresorji).
Ko ima oseba sindrom toksičnega šoka, obstaja nevarnost, da se bo znova razvila. Zato bomo ljudem, ki so imeli menstruacijo in uporabljali tampone, menstrualne skodelice ali druge naprave, vstavljene v nožnico, ko so razvili bolezen, svetovali, naj se izogibajo uporabi teh izdelkov.
Ni cepiva ali posebnega zdravljenja, ki bi preprečilo sindrom toksičnega šoka. Najboljši način preprečevanja je izogibanje znanim tveganjem za razvoj bolezni. Koristni nasveti za izogibanje TSS vključujejo:
- Menstruacijskim ljudem priporočamo, da pogosto menjajo tampone in ne uporabljajo super vpojnih sort
- Naprave, vstavljene v nožnico, naj bodo čiste (na primer vratne kapice, trebušne prepone in obročki za nadzor rojstva)
- Vadba ustrezne higiene in nege ran po operaciji ali medicinskih posegih
- Zavedati se morebitnih znakov in simptomov TSS pri okrevanju po porodu, splavu ali splavu
- Ozaveščenost in pravočasno zdravljenje postinfektivnih zapletov pri otrocih, ki se lahko pojavijo po boleznih, kot so norice
S pravilno diagnozo in zdravljenjem bo večina ljudi v nekaj tednih okrevala po sindromu toksičnega šoka. Če pa stanja ne diagnosticiramo in ne zdravimo hitro, je lahko sindrom toksičnega šoka v samo nekaj dneh usoden. V primerih sindroma toksičnega šoka, ki ga povzročajo streptokokne bakterije, je lahko smrtnost več kot 50-odstotna.
Beseda iz zelo dobrega
Sindrom toksičnega šoka je redek, a potencialno usoden zaplet okužb. Začetni simptomi vročine in izpuščaja se običajno hitro pojavijo in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, vključno z intravenskimi antibiotiki in hospitalizacijo v JIL. Stanje ni odvisno od menstruacije in se pojavlja pri moških, ženskah in otrocih vseh starosti. Ko ima oseba TSS, je v nevarnosti, da jo ponovno razvije. Čeprav ni posebnega cepiva ali zdravljenja, ki bi preprečilo stanje, lahko ljudje zmanjšajo verjetnost okužbe tako, da se izognejo znanim dejavnikom tveganja in se zavedajo znakov in simptomov, tako da lahko po potrebi takoj poiščete zdravniško pomoč.
Kako zmanjšati tveganje za sindrom toksičnega šoka