Vsebina
- Varnost pacientov in nega kože
- Zmanjšan apetit in žeja
- Terminalna nemir
- Telesne spremembe temperature
- Bolečina in nelagodje
- Spremembe v dihanju
- Trenutek smrti in naprej
Varnost pacientov in nega kože
Ko bolnik začne pot proti smrti, bo oslabel in postal bolj zaspan. To postane bolj izrazito, ko se proces umiranja nadaljuje, oskrba pa je pogosto lahko težja in delo intenzivnejše.Kot negovalka se morate osredotočiti na dve stvari, saj je vaša ljubljena oseba šibkejša: varnost in nega kože.
Izboljšanje varnosti na domu se pogosto začne s preureditvijo pohištva in drugih predmetov, da se ljubljena oseba lažje premika. To je tudi čas, ko bi morali razmisliti o pridobitvi trajne medicinske opreme, na primer bolniške postelje, sprehajalca, invalidskega vozička ali postelje ob postelji, če tega še niste storili. Če imate ustrezno medicinsko opremo in dovolj prostora za pravilno uporabo, lahko preprečite padce in druge nesreče.
V tem času je življenjsko pomembna tudi nega kože. Ker vaš bolnik vedno bolj preživi čas v postelji ali sede na stolu, se sooča z večjim tveganjem za nastanek ranic na telesu. Znane tudi kot dekubitusne razjede ali preležanine, rane na tlaku nastanejo zaradi zmanjšanega pretoka krvi v del telesa zaradi nenehnega pritiska na kožo. Trenje na koži zaradi prestavitve pacienta, drsenje navzdol v postelji in / ali pomanjkanje ustrezne prehrane lahko prav tako oteži težavo.
Zato je pomembno, da vsaki dve uri, ko ste budni, spremenite položaj svojega ljubljenega v postelji, če tega ne more storiti sam. Namesto njih jih položite na hrbet in obrnite na desni in levi strani. Veliko blazin naj bo pri roki, ker naj eno položi pod hrbet svojih najdražjih, drugo med kolena in morda eno pod roko, ko leže na bok.
Pogosto preverjajte njihovo kožo - zlasti na dnu hrbtenice (tailbone), petah, komolcih in bokih - in poiščite morebitna področja rožnate ali rdečice. Nežno masirajte razbarvane predele z losjonom, da spodbudite pretok krvi. Pete jim lahko dvignete tudi tako, da mu pod gležnje položite blazino, da stopala visijo ob robu. Pritisk na komolce lahko razbremenite na približno enak način, torej pod zgornjo ali spodnjo roko položite blazine. Pazite, da se pacientovi komolci ne dotikajo blazin ali postelje.
Če ima vaša ljubljena oseba že rano pod pritiskom ali jo razvije, medtem ko zanjo skrbite, se ne kaznujte. Tudi ob natančni negi jih bolniki še vedno lahko razvijejo. Ne pozabite svojega zdravnika opozoriti na rano, da bo lahko razvil načrt za pravilno oskrbo. Prav tako lahko priporočijo zračno blazino za dodatno blaženje in za lajšanje pritiska.
Prav tako morate paziti, da je koža vaše ljubljene čista in suha. Če nosijo plenice za odrasle, jih preberite vsaj vsaki dve uri, ko ste budni, in jih spremenite, če se umažejo.
Zmanjšan apetit in žeja
Pacientov že upadajoči apetit lahko v celoti izgine, ko se bliža koncu življenja. Čeprav vaša ljubljena oseba lahko prenaša majhne grižljaje mehke hrane ali požirke tekočine, lahko nastopi čas, ko sploh noče jesti ali piti. Najdražji umirajočega je to običajno zelo težko videti, ker hrano pogosto enačimo z zdravjem in hranjenje ljudi kot ljubezni. Če opazujete, kako vaša ljubljena oseba zavrne hrano in tekočino, lahko bližajočo se smrt uresničite, zaradi nezmožnosti izkazovanja ljubezni s hrano pa se lahko počutite nemočne.
Bodite prepričani, da vam pomanjkanje hrane in pijače verjetno povzroča večjo stisko kot umirajoči ljubljeni osebi. Lakota in žeja sta redko težava na koncu življenja, zato bi morali še naprej ponujati raznovrstno mehko hrano, dokler je vaš ljubljeni pri zavesti (vendar jim dovolite, da to zavrnejo). Še naprej ponujajte požirek vode ali druge pijače po izbiri, dokler je pri zavesti.
Medtem ko se bolniki ob koncu življenja le redko pritožujejo nad žejo, so težave lahko suha usta. Ustnice ljubljene osebe namažite z majhno količino vazelina ali balzama za ustnice, da preprečite razpoke. Njihova usta lahko navlažite tudi z nekaj kapljicami vode iz slamice ali navlaženim brisom zobne paste (majhna gobica na koncu palice), ne glede na to, ali je buden ali je izgubil zavest.
Terminalna nemir
Terminalni nemir je oblika delirija, ki ga pogosto opazimo pri umirajočih bolnikih. Nekatere študije kažejo, da bo skoraj 80 odstotkov umirajočih posameznikov v različni meri doživljalo tesnobo ali nemir. Znaki, da je vaša ljubljena oseba nemirna, lahko vključujejo nezmožnost sprostitve, pobiranje oblačil ali posteljnine, zmedenost in vznemirjenost ali poskus vzpenjanja iz postelje.
Nekateri vzroki končnega nemira so reverzibilni, kot so bolečina, poln mehur, zaprtje ali neželeni učinki, ki jih povzročajo zdravila. Če vzroka ni mogoče ugotoviti ali simptomi po zdravljenju ne izginejo, bo morda vaš ljubljeni imel koristi od anksiolitika, kot je lorazepam.
Pomembno je tudi obvestiti svojega zdravstvenega delavca takoj, ko se začnejo simptomi terminalnega nemira. Ugotovitev vzroka končnega nemira in njegovo zgodnje zdravljenje lahko pomembno vplivata na zadnje trenutke vaše ljubljene osebe in na vaše izkušnje med oskrbo zanje.
Telesne spremembe temperature
Običajno je, da vaš ljubljeni občuti pomembne temperaturne spremembe ob koncu življenja, saj njegovo telo izgubi sposobnost samoregulacije. Če opazite, da ima vaša ljubljena oseba povišano telesno temperaturo in se močno znoji, ali pa se na dotik počuti hladno in jo trese, lahko za eno ali drugo težavo naredite nekaj preprostih korakov.
Če ima vaš ljubljeni zvišano telesno temperaturo, vendar lahko tablete še vedno pogoltne, mu lahko daste tablete acetaminophen (Tylenol). Če je bolnik v nezavesti, poskusite uporabiti supozitorij acetaminofen. Acetaminofen je učinkovit antipiretik (sredstvo za zniževanje vročine) in sredstvo za lajšanje bolečin.
Če ima vaša ljubljena oseba vročino in vi oskrbujete doma s pomočjo oskrbe / storitev v hospicu, ste morda že razpravljali o akcijskem načrtu, če se vročina razvije. Veliko hospicov uporablja predpakirani komplet zdravil za zdravljenje simptomov ob koncu življenja (včasih imenovan tudi komplet za nujne primere ali komplet za udobje hospica) in oskrbovalce pouči o njihovi pravilni uporabi. Večina teh kompletov vključuje acetaminofen v določeni obliki.
Druga stvar, ki jo lahko storite za zmanjšanje zvišane telesne temperature, je uporaba obkladkov z uporabo hladne in vlažne krpe na pacientovem čelu, vratu in / ali pazduhah. Moral bi nikoli ledene ali ledene vrečke položite neposredno na golo kožo, zato jih pred nanosom zavijte v brisače v brisače. Prepričajte se, da pogosto preverjate območje pod hladnim obkladkom in ga odstranite po 15 minutah.
Če ima bolnik zvišano telesno temperaturo, jih lahko oblečete tudi v bombažno majico ali spalno srajco ali bolnišnico, če vam je na voljo. Če se vam zdi, da jih morate prekriti, uporabite samo rjuho. Poleg tega, če se vaša ljubljena oseba močno poti, pogosto preverite posteljnino in jo po potrebi zamenjajte.
Če se vaša ljubljena oseba trese, bi bilo dovolj, da bi izboljšali njeno udobje, dodali odejo ali dve. Lahko dodate tudi par mehkih, udobnih nogavic.
Če opazite, da so nožni prsti, prsti, nos in / ali ustnice ljubljene osebe sivi ali modri, vedite, da je to normalno, saj se krvni obtok telesa upočasni. Spremembe v obtoku so pogosto najbolj opazne na nogah in ko postanejo lisaste in modre ali vijolične, se čas smrti na splošno približuje.
Bolečina in nelagodje
Kot skrbnik boste morda težko ugotovili, ali vašega ljubljenega boli, ko se njegova raven zavesti zmanjša. Prepoznavanje in ocenjevanje bolnikove bolečine je ključnega pomena za zagotavljanje njihovega udobja, vaše opazovanje telesne govorice in drugih fizičnih namigov pa bo postajalo vse bolj pomembno, saj vam ljubljena oseba ne bo mogla povedati, ali čuti bolečino. Tu je nekaj znakov bolečine in nelagodja, na katere morate biti pozorni:
- Zmedenost
- Nabrano čelo
- Grimase
- Varovanje bolečega območja
- Povečanje stopnje dihanja (vdihi na minuto)
- Povečan srčni utrip ali pulz
- Stokanje
- Nemir ali vznemirjenost
Morda boste opazili, da se ti znaki pojavijo pri določenih gibih ali dejavnostih, ko nudite oskrbo, ali pa se zgodijo spontano. Če je vaša ljubljena oseba redno uporabljala zdravila proti bolečinam, je pomembno, da jih vzdržujete, tudi če izgubi zavest. Vaš zdravnik bi moral za vas razviti načrt za zdravljenje bolečin, če se vaša ljubljena oseba ne odziva.
Če vaša ljubljena oseba redno ne jemlje zdravil proti bolečinam, je še vedno pomembno, da jo spremljate zaradi znakov nelagodja in imate zdravila pri roki, če se bolečina nenadoma razvije. Morfij je pogosto vključen v komplete za udobje hospica, skupaj z zgoraj omenjenimi supozitoriji za acetaminofen.
Spremembe v dihanju
Dispneja ali zasoplost je pogosto težaven simptom ne le umirajočega, temveč tudi njegovih družinskih članov in prijateljev. Če vaša ljubljena oseba hitro diha (več kot 24 vdihov na minuto) in se vam zdi neprijetno, bo morfij morda dokazano zdravljenje. Morfij ne ponuja le učinkovitih lastnosti za lajšanje bolečin, temveč tudi odlično zdravi dispnejo. Upočasni dihanje, kar omogoča pacientovemu telesu učinkovitejše dihanje, hkrati pa zmanjša občutek zadihanosti v možganih. Če je vaša ljubljena oseba alergična ali nestrpna na morfij, lahko druga opioidna zdravila pomagajo obvladovati dispnejo.
Druga zdravljenja, ki lahko pomagajo ublažiti dispnejo, vključujejo:
- Dajanje kisika
- Usmerjanje ventilatorja na nizki hitrosti proti obrazu vaše ljubljene osebe
- Zagotavljanje svežega zraka z odpiranjem okna
Še en pogost in vznemirjajoč pojav ob koncu življenja je znan kot "smrtni klopot". To je v bistvu glasna, mokro zveneča oblika dihanja, ki se zgodi, ko se v pacientovem grlu in dihalnih poteh naberejo sline in drugi izločki. Ko smo zdravi, nas večina lahko kašlja, očisti grlo ali pogoltne ali izpljune te običajne izločke, toda umirajoči izgubi sposobnost učinkovitega čiščenja. Medtem ko se zvok, ki se pojavi, pogosto izkaže za močnejše kot za umirajočo osebo, so zdravila, ki izsušijo odvečne izločke, običajno učinkovita pri zdravljenju glasnega dihanja, povezanega s smrtnim klopotenjem.
Na koncu, ko se bliža konec življenja, boste morda opazili, da vaš ljubljeni diha neredno, kar imenujemo dihanje Cheyne-Stokes. Če se to zgodi, lahko vaša ljubljena oseba v nekaterih trenutkih diha zelo hitro, naslednjič počasi ali celo začasno ustavi dihanje (znano kot apneja). Dihanje Cheyne-Stokes morda ne bo potrebovalo nobenega zdravljenja, vendar če se zdi, da ima vaša ljubljena oseba zadihan, se lahko zdijo metode zdravljenja dispneje (zgoraj) koristne.
Trenutek smrti in naprej
Ko je bolnikova smrt neizbežna, se njegovo ali njeno dihanje običajno upočasni (ali nadaljuje z dihanjem Cheyne-Stokes), dokler končno popolnoma ne preneha. Smrt nastopi, ko se dihanje ustavi in bolnikovo srce preneha utripati.
Na tej točki človeško telo začne številne naravne procese takoj po smrti, a tukaj je nekaj znakov, ki jih morate iskati:
- Učenci ostanejo fiksni in razširjeni (veliki)
- Koža je bleda ali modrikasta
- Telo postane kul
- Veke lahko ostanejo odprte
- Čeljust je ohlapna in se odpre
Takoj po smrti ljubljene osebe morate storiti veliko stvari, med drugim poklicati 911 ali lokalno policijo, če pacient ni bil vpisan v hospic. (Če je bil on ali ona deležen oskrbe v hospicu, se najprej obrnite na osebje agencije za hospice ali na medicinsko sestro hospica.)
Če predhodno niste uredili konca življenja za svojo ljubljeno osebo, boste morali v prihodnjih dneh načrtovati tudi pogrebne, spominske in / ali pokopališke službe.
Najpomembneje je, da morate poskrbeti zase v naslednjih urah, dneh in tednih. Kot skrbnik za svojo ljubljeno osebo ste verjetno do neke mere izkusili negovalni stres, ki lahko poveča žalost, ki jo boste naravno čutili v tem težkem času.