Porodni tiroiditis in s tem povezane težave po nosečnosti

Vsebina

• Vrste PPT
• Dejavniki tveganja
• Tipičen tečaj
• Simptomi
• Diagnoza
• Hipertiroidno zdravljenje
• Zdravljenje hipotiroidne žleze
• Premisleki o dojenju

Ženske se v mesecih po porodu pogosto počutijo utrujene, občutijo nihanje razpoloženja in imajo številne druge simptome. Toda pri nekaterih ženskah lahko simptomi postanejo moteči in lahko kažejo na težave s ščitnico, znano kot poporodni tiroiditis (PPT) - vnetje ščitnice, ki se prvotno pojavi v prvem letu po porodu, splavu ali splavu. sprememba avtoimunskega tiroiditisa, znanega tudi kot Hashimotov tiroiditis.

Vrste PPT

Obstaja več vrst poporodnega tiroiditisa, vključno z:

• Klasična: Prebrodite obdobje začasne tirotoksikoze - stanja, za katerega je značilno, da imate v sistemu preveč ščitničnega hormona, ki mu sledi obdobje začasnega hipotiroidizma, ki se do konca prvega leta vrne v normalno delovanje ščitnice. To se zgodi pri približno 22% žensk s PPT.
• Izolirana tirotoksikoza: Imate obdobje hipertiroidizma, vendar ne hipotiroidizma, in hipertiroidizem se sčasoma sam reši. Običajno se to začne med dvema in šestimi meseci po porodu in se pojavi tudi pri približno 30% žensk s PPT.
• Izolirani hipotiroidizem: Druga polovica pacientov s PPT razvije slabo delovanje ščitnice med tremi do 12 meseci po porodu. Približno 48% žensk s PPT ima to obliko.

Čeprav to v večini primerov reši, se pri 20% do 40% žensk razvije trajni hipotiroidizem.

Dejavniki tveganja

Pogoj je precej pogost, saj se ocenjuje, da približno 5-10% žensk.

Nekateri dejavniki tveganja lahko pomagajo napovedati, kdo ima večje tveganje za razvoj poporodnega tiroiditisa. Tej vključujejo:

• Disfunkcija ščitnice v osebni ali družinski anamnezi
• Zgodovina PPT (20% žensk ima ponavljajoč se tiroiditis z naslednjimi nosečnostmi)
• Prisotnost protiteles proti ščitnici pred nosečnostjo: Spremembe imunskega sistema med nosečnostjo lahko poslabšajo simptome tiroiditisa. (Višji kot je titer, večje je tveganje)
• Sladkorna bolezen tipa 1
• Lupus
• Kronični virusni hepatitis

Ti simptomi lahko kažejo na težave s ščitnico

Tipičen tečaj

Najpogostejši tečaj za poporodni tiroiditis vključuje začetek blagega hipotiroidizma, ki se začne od dveh do šestih mesecev po rojstvu vašega otroka. Hipotiroidizem se nato normalizira, ko se vaša ščitnica normalizira.

Naslednja najpogostejša predstavitev je blagi hipertiroidizem, ki se začne en do štiri mesece po porodu, nato pa se ščitnica normalizira.

Za tretji potek je značilen blagi hipertiroidizem, ki nato preide v obdobje blagega hipotiroidizma za nekaj tednov do nekaj mesecev, čemur sledi normalizacija delovanja ščitnice.

Medtem ko se nekateri primeri poporodnega tiroiditisa sčasoma odpravijo, obstaja velika nevarnost, da bo ženska še naprej imela ščitnico.

Ocenjuje se, da bo približno polovica žensk s poporodnim tiroiditisom v štirih do osmih letih od začetka razvila vztrajni hipotiroidizem, golšo (povečana ščitnica) ali oboje. To pomeni, da bi morali vsako leto preverjati raven TSH.

Simptomi

Obstajajo številni simptomi poporodnega tiroiditisa, ki se lahko pojavijo tako v hipertiroidni kot hipotiroidni fazi bolezni. Sem spadajo:

• Izguba las
• Utrujenost
• Depresija, tesnoba in razpoloženje

Simptomi med hipertiroidno fazo poporodnega tiroiditisa so običajno blažje različice splošnih simptomov hipertiroidizma. Ti simptomi lahko vključujejo tesnobo, mišično oslabelost, razdražljivost, razbijanje srca, hitro bitje srca, tresenje, izgubo teže in drisko.

Prav tako so simptomi med hipotiroidno fazo poporodnega tiroiditisa blažje različice splošnih simptomov hipotiroidizma. Lahko vključujejo počasnost, suho kožo, težave pri hujšanju (ali povečanju telesne mase), zaprtje, nizko telesno temperaturo in zabuhlost v očeh, obrazu in rokah.

Vodič za razprave o zdravniku za bolezni ščitnice

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Diagnoza

Zdravnik bo običajno opravil več krvnih preiskav za diagnosticiranje poporodnega tiroiditisa. V hipertiroidni fazi vaši krvni testi običajno kažejo nizek ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) in visoko normalno ali povišan tiroksin (T4) in trijodotironin (T3).

V hipotiroidni fazi bo vaš TSH povišan, T4 in T3 pa nizki ali nizko normalni. Raven protiteles proti ščitnični peroksidazi (TPO) je verjetno povišana pri večini žensk s poporodnim tiroiditisom, zlasti v fazi hipotiroidne žleze.

V nekaterih primerih poporodnega tiroiditisa se opravi ultrazvok, ki pokaže povečanje ščitnice.

Pomembno je omeniti, da se lahko skupaj s poporodnim tiroiditisom po rojstvu vašega otroka pojavi avtoimunska Gravesova bolezen (ki povzroča hipertirozo). Medtem ko je poporodni tiroiditis veliko pogostejši vzrok hipertiroze, bo zdravnik želel zagotoviti, da ne bo pogrešal diagnoze Gravesove bolezni.

Nekateri prepoznavni dejavniki Gravesove bolezni vključujejo hujše simptome, večje povečanje ščitnice in očesne simptome (imenovane Gravesova oftalmopatija).

V nekaterih primerih se opravi test privzema radiojoda, da se poporodni tiroiditis razlikuje od Gravesove bolezni. Upoštevajte pa, da je ta test kontraindiciran, če dojite, razen če nekaj dni po tem črpate in zavržete mleko.

Porodni tiroiditis

• Protitelesa za receptor TSH običajno niso prisotna

• Morda imate povišano razmerje med T4 in T3

• Privzem radioaktivnega joda je povišan

Gravesova bolezen

• Protitelesa proti receptorju TSH so prisotna pri skoraj vseh bolnikih

• Morda imate golšo ali izbočene oči

• Vnos radiojoda je normalen ali povišan

Kako zdravniki diagnosticirajo hipotiroidizem

Hipertiroidno zdravljenje

Zdravila proti ščitnici niso priporočljiva za hipertiroidno obdobje poporodnega tiroiditisa. Če imate simptome, vam bo zdravnik lahko za nekaj tednov predpisal zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, kot sta propranolol ali metoprolol, v najnižjem možnem odmerku za nekaj tednov. Propranolol je najprimernejši, če dojite, saj se v materino mleko ne prenese tako enostavno in tudi zato, ker zmanjšuje aktivacijo ščitničnega hormona (T4 v T3).

Ameriško združenje za ščitnico (ATA) priporoča, da se po umirenju hipertiroidne faze po štirih do šestih tednih ponovno preveri raven TSH, da se odkrije hipotiroidna faza, ki se pojavi v približno 75% primerov.

Zdravljenje hipotiroidne žleze

Če končate v hipotiroidni fazi PPT, bo vaš načrt zdravljenja odvisen od več dejavnikov. Splošno priporočamo:

• Sintroid (levotiroksin): Če imate hude simptome hipotiroidizma, dojite in / ali poskušate zanositi, vam bo zdravnik verjetno dal levotiroksin. Verjetno boste tudi zdravilo dobili, če nimate simptomov, vendar je raven TSH nad 10 mIU / l. V primerih, ko imate le blage simptome hipotiroidne žleze, bo zdravnik morda pomislil, da bi vam dali levotiroksin, odvisno od drugih okoliščin, kot je raven TSH, in ali dojite ali poskušate zanositi.
• Pozorno spremljanje: Če nimate simptomov hipotiroidne žleze in je raven TSH pod 10 mIU / l, verjetno ne boste potrebovali zdravljenja, vendar boste morali raven TSH preverjati vsake štiri do osem tednov, dokler se funkcija ščitnice ne povrne v normalno stanje .

Levotiroksin se običajno predpisuje približno eno leto, nato pa se postopoma zmanjšuje, medtem ko natančno spremlja vaše ravni TSH, da se prepričate, da niste razvili trajnega hipotiroidizma. Izjema pri tem je, če v tem času zanosite ali želite zanositi. V tem primeru vam bo zdravnik pustil zdravilo pozneje.

Premisleki o dojenju

Če se med dojenjem zdravite zaradi hipotiroidizma, lahko varno nadaljujete z jemanjem nadomestnih hormonov ščitničnega hormona v rednih odmerkih, ne da bi škodovali otroku. Raziskave kažejo, da je količina ščitničnega hormona, ki prihaja skozi materino mleko, manj kot 1 odstotek dnevnih potreb, ki jih otrok potrebuje, zato vaša zdravila zelo malo vplivajo na vašega otroka.

Vprašanje jemanja antitiroidnih zdravil za hipertirozo med dojenjem je nekoliko bolj kontroverzno in morda boste želeli raziskati prednosti in slabosti. ATA pravi, da ker naj bi v materinem mleku našli majhne količine propiltiouracila (PTU) in metimazola (MMI), naj vam zdravnik da čim nižji učinkovit odmerek.

Strokovnjaki priporočajo, da je največji dnevni odmerek antitiroidnih zdravil med dojenjem 20 mg metimazola (MMI) ali 450 mg propiltiouracila (PTU).

Jemanje zdravil za ščitnico med dojenjem

Beseda iz zelo dobrega

Ko imate poporodni tiroiditis, imate znatno večje tveganje, da se v prihodnjih nosečnostih znova razvije. Ko načrtujete nosečnost ali ko ugotovite, da ste noseči, zdravnike obvestite o vseh preteklih težavah s ščitnico.

Poleg tega epizoda poporodnega tiroiditisa poveča tveganje za razvoj hipotiroidizma ali golše pozneje v življenju, zato je pomembno, da vsako leto ocenite delovanje ščitnice. U

Kako težave s ščitnico vplivajo na plodnost in nosečnost?