Vsebina
Trombocitopenija je opredeljena kot zmanjšano število trombocitov v krvi. Nizko število trombocitov lahko posledično povzroči krvavitev in / ali potrebo po odložitvi kemoterapije. Trombocitopenija je običajno opredeljena kot manj kot 150.000 trombocitov na kubični milimeter krvi pri celotni krvni sliki, čeprav do pomembnih krvavitev običajno ne pride, dokler raven ne pade pod 20.000 ali celo 10.000. Simptomi lahko vključujejo enostavne podplutbe, bolečine v sklepih in mišicah ter krvavitve, kot so močne menstruacije, krvavitve iz nosu in rektalne krvavitve. Zdravljenje je odvisno od ravni in časa v zvezi s kemoterapijo in lahko vključuje transfuzije ali zdravila za spodbujanje proizvodnje trombocitov. Pomembno je omeniti, da je kemoterapija le eden od možnih vzrokov za nizko raven trombocitov med zdravljenjem raka z drugimi, na primer tumorji, ki se širijo v kostni mozeg, ali celo protitelesa, ki jih lahko vaše telo proizvaja proti trombocitom, kar lahko tudi prispeva.Čeprav je redkejša težava kot težave, kot je nizko število belih krvnih celic, je nizko število trombocitov včasih lahko resno, pri nekaterih kemoterapevtskih zdravilih pa je verjetneje, da imajo majhno število. Študija iz leta 2019, ki je proučevala trombocitopenijo pri ljudeh z rakom v ZDA, je pokazala, da je incidenca velika in je povezana z velikimi zapleti in stroški. Poglejmo, kaj morate vedeti o trombocitopeniji in kaj lahko storite sami zmanjšajte tveganje za zaplete.
Znaki in simptomi
Običajno se ljudje naučijo, da imajo samo število krvnih ploščic nizko število trombocitov, še preden se pojavijo simptomi. Ko so prisotni znaki in simptomi, lahko vključujejo:
- Enostavne podplutbe: Lahko se pojavijo veliki rdečkasto modri madeži, znani kot ekhimoze.
- Petehije: Rdeče pike na koži (najpogostejše na spodnjih nogah), ki ne postanejo bele, ko jih pritisnete s prsti.
- Bolečine v sklepih in mišicah
- Zunanja krvavitev: Krvavitev se lahko pojavi iz nosu (krvavitev iz nosu), ust (zlasti pri umivanju zob), danke (črna ali krvava odvajanje blata), želodca (bruhanje krvi ali materiala, ki se pojavlja v kavi) ali nožnice (pogosto težje od običajne) obdobja).
- Notranja krvavitev: Eden najresnejših zapletov trombocitopenije je notranja krvavitev v možgane, prsni koš ali trebuh. Notranja krvavitev lahko povzroči simptome šoka, varovanja (ne želi se dotikati trebuha), izkašljevanja krvi ali nevroloških simptomov, kot so glavoboli, šibkost na eni strani telesa, spremembe vida ali izguba ravnotežja.
Diagnoza
Zdravnik bo pred in po kemoterapiji odredil popolno krvno sliko (CBC), da ugotovi, ali imate nizko raven trombocitov.
Normalno območje
Običajno število trombocitov (število trombocitov) je običajno opredeljeno kot 150.000 do 400.000 trombocitov na kubični milimeter krvi. Raven pod 150.000 se šteje za nenormalno ali trombocitopenijo.
Nizka raven: blaga in huda
V večini primerov raven trombocitov, večja od 50.000, ni povezana z večjimi težavami. Raven od 10.000 do 20.000 lahko včasih povzroči krvavitev, najpogosteje pa lahko število pade na 10.000 ali manj, preden povzroči znatno krvavitev.
Na splošno se običajno zdravijo ravni pod 10.000 (najpogosteje s transfuzijo trombocitov), lahko pa se zdravijo tudi ravni pod 20.000, zlasti če so povezane z vročino. Za tiste, ki gredo skozi kemoterapijo, lahko ravni od 50.000 do 100.000 povzročijo zamudo pri kemoterapiji. Pomembno je vedeti, da so vsi različni in da bi lahko enako število pri dveh različnih ljudeh zaskrbljujoče, drugega pa malo skrbelo.
Ocenjevanje vzrokov
Kot smo že omenili, je nizko število trombocitov včasih posledica več vzrokov med zdravljenjem raka. Če pogledamo število trombocitov skozi čas (serijske meritve trombocitov), je pogosto lahko v pomoč pri razumevanju, ali je kriva le kemoterapija. Eden od indeksov CBC, povprečni volumen trombocitov, opisuje povprečno velikost trombocitov v krvi in je koristen tudi pri oceni drugih vzrokov za trombocitopenijo.
Vzroki med zdravljenjem raka
Najpogostejši vzrok trombocitopenije pri ljudeh z rakom je supresija kostnega mozga, povezana s kemoterapijo. Kemoterapija uniči celice, ki se hitro delijo, na primer tiste v kostnem mozgu, ki postanejo trombociti. Zaviranje kostnega mozga zaradi kemoterapije lahko poleg trombocitopenije povzroči tudi nizko število rdečih krvnih celic (anemija, povzročena s kemoterapijo) in nizko raven belih krvnih celic, znanih kot nevtrofilci (nevtropenija, povzročena s kemoterapijo), ki se branijo pred bakterijskimi okužbami .
Zdravila za kemoterapijo
Številna zdravila za kemoterapijo ne vplivajo na raven trombocitov v tolikšni meri, da je dovolj pomembna, da je potrebno zdravljenje, toda nekatera zdravila veliko pogosteje kot druga zmanjšajo število.
Zdravila, ki so pogosto povezana s trombocitopenijo, vključujejo:
- Zdravila na osnovi platine, kot sta paraplatin (karboplatin) in platinol (cisplatin)
- Gemzar (gemcitabin)
- Taksol (paklitaksel)
Kako dolgo traja nizko število?
Trombocitopenija, povezana s kemoterapijo, je pogosto kratkoročna težava. Raven trombocitov začne padati približno en teden po kemoterapiji in doseže najnižjo raven (najnižjo vrednost) približno 14 dni po infuziji.
Trombociti v krvnem obtoku živijo približno 8 do 10 dni in se hitro napolnijo. Ko so ravni nizke, se najpogosteje normalizirajo v približno 28 do 35 dneh (razen če dobimo drugo infuzijo kemoterapije), vendar lahko traja do 60 dni, da dosežejo ravni pred zdravljenjem.
Drugi vzroki trombocitopenije pri ljudeh z rakom / drugačna diagnoza
Obstaja več razlogov, zakaj je število trombocitov pri ljudeh z rakom lahko nižje poleg kemoterapija. Ti lahko vključujejo:
- Imunska trombocitopenija (ITP): Imunska trombocitopenija se pojavi, ko telo tvori protitelesa proti lastnim trombocitom. To je najpogostejše pri rakih, kot sta Hodgkinova bolezen in kronična limfocitna levkemija.
- Okužbe, zlasti virusne okužbe
- Druga zdravila, ki lahko povzročijo nizko število trombocitov, na primer antibiotik vankomicin in protivirusna zdravila.
- Tumor se je razširil na kostni mozeg (najpogosteje limfomi, rak dojke in pljučni rak).
- Trombotična mikroangiopatija (stanje, pri katerem je poškodovana notranja celična obloga krvnih žil, ki se včasih pojavi pri kemoterapevtskih zdravilih, kot sta Mitomicin C in gemcitabin).
Zdravljenje / preprečevanje
Najprej je pomembno ugotoviti vzrok trombocitopenije, saj lahko obstajajo različni razlogi za nizko raven trombocitov, ki se zdravijo na različne načine. Če je na primer zdravljenje povezano s kemoterapijo, lahko zdravljenje vključuje odlašanje s kemoterapijo, če pa je povezano z imunskimi vzroki, so steroidi lahko del priporočenega zdravljenja.
Glede na raven trombocitov in ne glede na to, ali imate simptome ali ne, vam bo zdravnik morda priporočil zdravljenje za zvišanje števila trombocitov. Možnosti vključujejo:
Transfuzija trombocitov
Transfuzija trombocitov je najpogostejša metoda zdravljenja trombocitopenije, zlasti kratkotrajne trombocitopenije, povezane s kemoterapevtskimi zdravili. Transfuzijo lahko uporabimo kot terapijo (za povečanje trombocitov pri tistih, ki aktivno krvavijo) ali preventivno (za tiste z nizkim ali pričakovanim nizkim številom trombocitov, ki pa ne krvavijo). Najpogostejši neželeni učinek je začasna vročina. Redki neželeni učinki lahko vključujejo transfuzijske reakcije ali prenos okužb, kot je hepatitis.
Zakasnitev kemoterapije
Včasih bo morda treba odložiti kemoterapijo ali prilagoditi odmerek.
Zdravila, ki spodbujajo tvorbo trombocitov
Zdravila se včasih uporabljajo za spodbujanje kostnega mozga, da tvori več trombocitov, čeprav se ti redko uporabljajo pri ljudeh, ki imajo zaradi kemoterapije trombocitopenijo, in trenutno je malo dokazov v podporo njihovi rutinski uporabi. Zdravilo, ki se najpogosteje uporablja, je Neumaga ( oprelvekin), čeprav se včasih uporabljata zdravili Nplate (romiplostim) in Promacta (eltrombopag), čeprav sta zaradi avtoimunskih stanj odobrena za nizko število trombocitov.
Kliničnih preskušanj
Klinična preskušanja so v teku in preučujejo druge metode za zmanjšanje tveganja za trombocitopenijo med kemoterapijo.
Dopolnilna in alternativna zdravljenja
Trenutno ni nobenega alternativnega zdravljenja ali prehranskih dopolnil, ki bistveno izboljšajo število trombocitov. Kljub temu so vitamini, kot sta vitamin B12 in folati, ter minerali, kot je železo, potrebni za proizvodnjo zdravih trombocitov, zato je prehranjevanje z zdravo prehrano, bogato s temi hranili, pomembno, saj obnavljate število trombocitov po kemoterapiji. Večina onkologov verjame, da je način prehranjevanja s temi in drugimi hranili najprimernejši, saj lahko nekateri vitamini in minerali vplivajo na kemoterapijo.
Spopadanje
Poleg kakršnega koli zdravljenja, ki ga priporoči zdravnik, lahko z nizkim številom trombocitov zmanjšate tveganje za zaplete tudi sami.
Izogibajte se draženju in poškodbam
- Uporabite nežno zobno ščetko. Številni onkologi priporočajo, da se izogibate tudi uporabi zobne nitke, vendar to še ni dokazano v pomoč.
- Uporabite električno britvico, da se izognete urezninam.
- Nežno pihajte nos.
- Bodite previdni pri rezanju nohtov na nogah. Žeblje je treba rezati naravnost čez in jih hraniti razmeroma kratko, da ne pride do solz, ki bi lahko krvavile. Mnogi onkologi priporočajo, da se med kemoterapijo izogibate manikiri in pedikuri, tako zaradi nevarnosti krvavitve kot tudi zaradi okužbe.
- Poskusite, da ne postanete zaprti, in če se, se izogibajte napenjanju ali uporabi sveč. Nekatera zdravila proti bolečinam, kot tudi spremembe v prehrani, lahko povzročijo zaprtje, zdravnik pa vam lahko med kemoterapijo priporoči mehčalec blata ali druga zdravila, da to prepreči.
- Izogibajte se situacijam, v katerih bi se lahko poškodovali ali kako drugače poškodovali. Bodite posebno previdni pri uporabi škarj med kuhanjem in uporabi orodja. Izogibajte se kontaktnim športom. Dodatna previdnost je potrebna tudi za tiste, ki želijo vrtnariti. Hišnim ljubljenčkom je treba nohte skrbno obrezati, živalim, ki bi lahko ugriznile, pa se je treba izogibati. Med kemoterapijo je treba s hišnimi ljubljenčki upoštevati posebne previdnostne ukrepe, da zmanjšate tudi tveganje za okužbo.
Izogibajte se zdravilom, ki lahko povečajo krvavitev
Obstaja več kategorij zdravil, ki lahko povečajo krvavitev, zato so aditivi z nizkim številom trombocitov pri kemoterapiji. Zagotovo so lahko redčila v krvi, na primer antikoagulanti in zdravila proti trombocitom. Tveganje povečujejo tudi nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta Advil (ibuprofen) in aspirin. Pomembno je omeniti, da lahko tudi mnoga zdravila, ki se prodajajo brez recepta, in prehranska dopolnila povečajo krvavitev, zato je pomembno, da se o uporabi katerega koli od teh pripravkov pogovorite s svojim onkologom.
Omejite uživanje alkohola
Alkoholne pijače lahko podaljšajo čas krvavitve. Prekomerno pitje prav tako poveča tveganje za poškodbe, ki bi lahko povzročile krvavitev.
Kdaj poklicati zdravnika
Obvestite svojega zdravnika, če se vam pojavijo kateri od zgoraj omenjenih znakov ali simptomov trombocitopenije. Takoj jo pokličite, če imate krvavitev, ki je ne morete ustaviti, hude bolečine v trebuhu ali prsih, nov glavobol, zamegljen vid ali šibkost.
Beseda iz zelo dobrega
Nizko število trombocitov zaradi kemoterapije lahko pogosto obvladamo konzervativno, torej s pozornostjo na simptome in izogibanjem stvarem, ki bi lahko povzročile krvavitve. Včasih pa bo treba trombocitopenijo zdraviti. Če se zavedate svojih laboratorijskih rezultatov in skrbno vodite evidence, vam lahko pomaga, da ste sami zagovornik svoje oskrbe in prepoznate pomisleke, preden postanejo težava.