Vsebina
- Protiretrovirusna zdravila ne povzročajo odpornosti
- HIV divjega tipa je HIV v svojem najbolj naravnem stanju
- HIV se hitro razmnoži, vendar je nagnjen k napakam
- Mutacije se lahko povečajo za poglobitev odpornosti na zdravila
- Če imate odporen virus, še ne pomeni, da ste odporni
- Upor se lahko prenese na druge ljudi
- Testiranje odpornosti pomaga izbrati prava zdravila
- Slaba adherenca daje virusu rob preživetja
- Odpornost na eno zdravilo lahko vpliva na več razredov
- Odpor ni zaman, je pa za vedno
Kljub vsesplošni zaskrbljenosti zaradi odpornosti na zdravila proti virusu HIV mnogi ostajajo zmedeni, zakaj se to zgodi ali kaj lahko storijo, da bi to ustavili.
Tu je priročnik, ki vam lahko pomaga:
Protiretrovirusna zdravila ne povzročajo odpornosti
Ko pride do okužbe s HIV, ne gre za eno samo vrsto virusa HIV, temveč za na tisoče različnih sevov, ki se nekoliko razlikujejo od naslednjega.
Odpornost na zdravila nastane, ko se spremeni okolje virusnega bazena. Ko se mešanici dodajo protiretrovirusna zdravila, imajo virusi, ki so najbolj sposobni preživeti, prednost pred tistimi, ki ne morejo. Preživele osebe imenujemo odporni virusi.
Sčasoma lahko odporni virusi postanejo prevladujoči sev. To se najpogosteje zgodi, ko se zdravljenje ustavi ali prekine, tako da se odporne različice razmnožijo in sčasoma prevladajo.
HIV divjega tipa je HIV v svojem najbolj naravnem stanju
V neobdelanem virusnem bazenu je prevladujoča varianta znana kot divji tip. Divji virus ni vključen in ga lahko štejemo za HIV v svojem najbolj naravnem stanju. Je tudi najbolj "primerna" različica in lahko preživi tam, kjer drugi ne morejo.
V večini primerov bo divji tip HIV prevladoval nad vsemi drugimi različicami. Šele ko bo virusni bazen izpostavljen protiretrovirusnim zdravilom, se bo sestava prebivalstva začela spreminjati.
HIV se hitro razmnoži, vendar je nagnjen k napakam
Če se HIV ne zdravi, se množi plodno in dnevno proizvede kar 10 milijard novih virusov. Toda hkrati je HIV nagnjen k kodiranju napak pri razmnoževanju. Virusi, ki nastanejo zaradi teh napak, se imenujejo "mutacije".
"Mutacija" sama po sebi ne pomeni "odporna". Velika večina jih je tako izkrivljenih, da ne morejo okužiti ali celo preživeti.
Vendar se bo občasno pojavila mutacija, ki lahko okuži gostiteljske celice in preživi v prisotnosti protiretrovirusnih zdravil. Te mutacije so odporne na zdravila.
Čeprav so manj "sposobni" kot virusi divjega tipa, jim je sposobnost, da se izognejo učinkom zdravljenja s HIV, boljše možnosti, da ne samo preživijo, ampak tudi prevladajo.
Mutacije se lahko povečajo za poglobitev odpornosti na zdravila
Odpornost na zdravila se ne zgodi naenkrat. Sčasoma se razvija počasi, saj se odporna populacija še naprej razmnožuje in izloča dodatne mutacije.
Vsake toliko časa se bo na vrhu stare razvila nova odporna mutacija, ki bo povečala sposobnost virusa. Ko se vse več teh mutacij gradi, lahko virus iz delno odpornega virusa postane popolnoma odporen.
Ko zdravila ne bodo več sposobna zatirati virusa, bo razglašena neuspešnost zdravljenja in za obnovo supresije bo potrebna druga kombinacija zdravil.
Če imate odporen virus, še ne pomeni, da ste odporni
Odpornost se meri v stopinjah. Odporna varianta je lahko popolnoma odporna, delno odporna ali popolnoma dovzetna za določeno zdravilo za HIV.
Če imate odporno mutacijo, ne pomeni nujno, da zdravljenje ne bo uspelo. To je zato, ker je zdravljenje z virusom HIV sestavljeno iz treh zdravil, od katerih lahko vsako zavira več različic. Torej, če eno od vaših zdravil ne more zatreti določene variante, lahko eno ali obe preostali zdravili običajno.
Če to storite, pomeni, da morate vsakodnevno jemati zdravila. Vrzeli v vašem zdravljenju omogočajo samo kopiranje odpornih različic in začetek gradnje dodatnih, potencialno škodljivih mutacij.
Upor se lahko prenese na druge ljudi
Tudi če ste bili na novo okuženi, je od osebe, ki vas je okužila, mogoče podedovati odporen virus. Na to se sklicujemo na preneseni upor. Dejansko so bili primeri, ko je na novo okuženi posameznik podedoval globoko odpornost na več zdravil na več razredov zdravil za HIV.
Po raziskavah Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni približno ena od šestih novih okužb v ZDA vključuje preneseno odpornost na eno ali več protiretrovirusnih zdravil.
Testiranje odpornosti pomaga izbrati prava zdravila
Testiranje odpornosti je vrsta krvnega testa, ki pomaga ugotoviti, na katera zdravila za HIV ste odporni in na katere ste dovzetni. Zdravniku zagotavlja posnetek vrst in ravni odpornosti na zdravila, ki obstajajo v vašem virusnem bazenu.
S tem lahko zdravnik izbere kombinacijo zdravil, ki najbolje zdravijo vašo edinstveno virusno populacijo.
Slaba adherenca daje virusu rob preživetja
Terapijo za HIV jemljete vsak dan, da zagotovite, da imate v sistemu dovolj zdravil za zatiranje virusa na nezaznavne ravni. Virusa ne ubijejo, temveč preprečujejo njegovo razmnoževanje.
Če zdravil ne boste jemali redno, bodo ravni v krvnem obtoku začele upadati in bodo virusu omogočile, da se na novo ponovi. Medtem ko so novejša zdravila bolj "odpuščajoča" in omogočajo občasno izpuščen odmerek, slabo upoštevanje še vedno ostaja glavni vzrok neuspešnega zdravljenja.
Dejansko je po raziskavah z univerze John Hopkins manj kot 60 odstotkov Američanov na protiretrovirusni terapiji sposobno doseči ali vzdrževati neopazno virusno obremenitev.
Odpornost na eno zdravilo lahko vpliva na več razredov
Ker mutacije spremenijo fizikalne značilnosti (fenotip) virusa, bo katera koli odpornost virusa na eno zdravilo verjetno vplivala na druga zdravila istega razreda. To imenujemo navzkrižna odpornost.
To je bil pogost dogodek pri starejših zdravilih za HIV, kot sta Sustiva (efavirenz) in Viramune (nevirapin), ki spadata v isti razred nenukleozidnih zdravil. Če bi razvili na primer odpornost na Viramune (kar bi se lahko zgodilo z eno samo mutacijo), bi najverjetneje izgubili tudi Sustivo.
Čeprav je to pri novejših protiretrovirusnih zdravilih nekoliko manj pogosto, še vedno ni nenavadno, če doživite neuspeh zdravljenja in ugotovite, da ste izgubili ne samo eno ali dve zdravili, temveč celo vrsto zdravil.
Odpor ni zaman, je pa za vedno
Ko imate odporen virus, ga boste vedno imeli. In ko se virus prenaša z ene osebe na drugo, lahko še naprej gradi odpornost na odpornost.
Posledično se lahko na novo okuženi ljudje soočajo z manj možnostmi zdravljenja, medtem ko lahko ponovno okužene osebe manj uspejo doseči zatiranje virusov, tudi če se popolnoma držijo.
Optimalno spoštovanje drog in varnejši spolni odnosi so ključnega pomena ne le za zmanjšanje tveganja prenosa, temveč tudi za podaljšanje življenjske dobe zdravil za HIV.