Vsebina
- Težave s Coumadinom
- Kako delujejo NOAC
- Kaj naredi NOAC-je boljše od Coumadina?
- Kakšne so slabosti NOAC?
- Kdaj je treba uporabiti NOAC?
- Beseda iz Verywella
Te trditve sicer niso nerazumne, vendar ne povedo celotne zgodbe.
Težave s Coumadinom
Za ljudi, ki jih je treba zdraviti z antikoagulantnimi zdravili več kot le nekaj dni (na primer osebe z atrijsko fibrilacijo, globoko vensko trombozo ali pljučno embolijo), je bila do zadnjih let edina resnična možnost Coumadin.
In to je pogosto predstavljalo težavo, saj je varna in učinkovita uporaba zdravila Coumadin lahko resničen izziv. Ljudje, ki jemljejo zdravilo Coumadin, bodo verjetno potrebovali pogoste krvne preiskave za merjenje koagulacijskega stanja ("redkost" krvi), zato so pogosto potrebne ponavljajoče se prilagoditve odmerkov, da se ohrani njihov koagulacijski status v pravilnem območju. zdravila brez recepta, ki imajo nekaj pijač in celo spremenijo svojo prehrano, lahko postanejo njihova kri „preredka“ (kar lahko poveča tveganje za resne krvavitve) ali premalo „redka“ (kar lahko poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov). V najboljšem primeru je jemanje zdravila Coumadin precej neprijetnost.
Nova redčila za zdravila, ki so predstavljena v vseh teh reklamah, izhajajo iz novega razreda zdravil, ki za mnoge ljudi ponujajo privlačno alternativo Coumadinu. Zdravniki ta zdravila pogosto imenujejo NOAC - "novi peroralni antikoagulanti".
Kako delujejo NOAC
Antikoagulantna zdravila delujejo tako, da v krvi zavirajo koagulacijske faktorje (imenovane tudi faktorji strjevanja krvi). Faktorji strjevanja so vrsta beljakovin, ki delujejo v povezavi s trombociti in tvorijo krvne strdke.
Coumadin deluje tako, da zavira vitamin K, vitamin, potreben za sintezo več pomembnih dejavnikov strjevanja krvi. Dejansko je dajanje vitamina K učinkovit način za hitro zmanjšanje učinka Coumadina.
NOAC delujejo do neposredno zaviranje določenih faktorjev strjevanja krvi. Pradaxa (dabigatran) neposredno zavira trombin, imenovan tudi faktor strjevanja IIa.
Drugi razpoložljivi NOAC - Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apiksaban) in Savaysa (edoksaban) - delujejo tako, da zavirajo drugačen faktor strjevanja krvi, faktor Xa.
Kaj naredi NOAC-je boljše od Coumadina?
NOAC-i imajo kot razred eno veliko prednost pred Coumadinom. Učinkujejo namreč stabilen antikoagulantni učinek s standardnimi odmerki, zato običajno niso potrebni krvni testi ali prilagajanje odmerkov, prehrana pa ni povezana z jemanjem NOAC. Torej jemanje NOAC-ov običajno manj moti človekovo življenje kot jemanje Coumadina.
Poleg tega klinične študije kažejo, da so NOAC enako učinkoviti kot Coumadin pri preprečevanju nastanka krvnih strdkov. Zdi se, da tveganje za večje krvavitvene zaplete pri NOACS ni večje kot pri zdravilu Coumadin (in je lahko celo manjše).
Kakšne so slabosti NOAC?
V zgodnjih letih klinične medicine je bila glavna pomanjkljivost NOAC-a v tem, da v nasprotju z zdravilom Coumadin ni na voljo protistrupa, ki bi hitro odpravil njihove antikoagulantne učinke. Torej, če bi pri teh zdravilih prišlo do večje epizode krvavitve, bi slab izid je bil višji kot pri Coumadinu.
Vendar je FDA leta 2015 odobrila novo zdravilo Praxbind (idarucizumab), ki lahko odpravi učinke zdravila Pradaxa, pred kratkim pa je bil AndexXa (andexanet alpha) odobren kot sredstvo za preoblikovanje zdravil, ki zavirajo NOAC, s faktorjem Xa. Nedavna razpoložljivost teh zdravil naj bi zmanjšala tveganje za trajne poškodbe ali smrt zaradi prekomerne krvavitve z zdravili NOAC.
Pradaxa in Eliquis zahtevata odmerjanje dvakrat na dan, za razliko od Xarelta in Savayse (in Coumadina), ki jih je treba jemati le enkrat na dan.
NOAC-ji so bistveno dražji od Coumadina, stroški pa so lahko previsoki za ljudi, katerih zavarovanje jih ne krije.
NOAC niso odobreni za nekatere namene, na primer pri ljudeh z umetnimi srčnimi zaklopkami ali nosečih.
Ta zdravila se v glavnem izločajo skozi ledvice in jih je treba pri bolnikih z ledvično boleznijo, če sploh, uporabljati previdno.
Nazadnje, ker so NOAC dejansko novejša zdravila, je mogoče, da se pojavijo dodatni, trenutno neznani neželeni učinki. (To je tveganje, ki ga seveda prevzame katero koli sorazmerno novo zdravilo.)
Kdaj je treba uporabiti NOAC?
Odkrito rečeno, to vprašanje medicinski strokovnjaki še vedno urejajo. Toda zaradi znanih pomanjkljivosti zdravila Coumadin se večina strokovnjakov dokaj močno nagiba k priporočanju novejših antikoagulantnih zdravil kot prve izbire pri mnogih ljudeh, ki potrebujejo kronično oralno antikoagulacijo.
Beseda iz Verywella
Zdravila NOAC ponujajo izvedljivo alternativo zdravilu Coumadin za ljudi, ki potrebujejo kronično antikoagulacijsko zdravljenje. Za mnoge so NOAC zelo privlačna možnost.
Ljudje bodo verjetno našli zdravnike, ki priporočajo eno od novih zdravil, če jih prvič začnejo z antikoagulacijo, če imajo težave z vzdrževanjem stabilnega odmerka Coumadina ali če (po poslušanju morebitnih tveganj in koristi vseh možnosti) sami izražajo jasno prednost pred novejšimi zdravili. Po drugi strani pa ljudje, ki Coumadin jemljejo uspešno - s stabilnimi krvnimi preiskavami v stabilnem odmerku - nekaj mesecev ali dlje, verjetno bolje, če se držijo Coumadina, tako kot tisti, katerih zavarovanje še ne krije teh dragih novih zdravil .