Vsebina
- Zamenjava zadnjega kolka
- Neposredna zamenjava kolka spredaj
- Bočni kirurški pristopi
- Alternativni kirurški pristopi
Pozitivno je, da je popolna zamenjava kolka lahko zelo uspešna, ne glede na to, katera od teh kirurških tehnik se uporablja. Vse jih je mogoče izvesti kot minimalno invazivne tehnike. Vsi imajo tudi tveganja, povezana z vsakim od kirurških pristopov. Nekateri kirurgi lahko favorizirajo določeno tehniko v upanju, da ta zmanjša določena tveganja, vendar lahko obstajajo še druge slabosti tega kirurškega postopka. Poleg tega je lahko ena kirurška tehnika primerna za enega bolnika, za drugega pa ne. Iz tega razloga morate vedno vprašati svojega kirurga, če imate vprašanja o določenem kirurškem pristopu ali če menite, da bi bilo za vas bolje.
Zamenjava zadnjega kolka
Posteriorni pristop za operacijo zamenjave kolka je daleč najpogostejša kirurška tehnika, ki se uporablja v ZDA in po vsem svetu. Ta kirurški postopek se opravi s pacientom, ki leži na boku, in s kirurškim rezom na zunanji strani kolka. Razlog, da se temu reče zadnji pristop, je, da je dejanski kolčni sklep prikazan izza stegenske kosti, zadnjega vidika kolčnega sklepa.
Prednost tega kirurškega postopka je predvsem vsestranskost. Kirurški postopek zagotavlja odlično vizualizacijo kolčnega sklepa. V situacijah, ki so še posebej zahtevne zaradi deformacije kosti, strojne opreme v kolku ali drugih zapletenih dejavnikov, lahko pristop enostavno razširimo, da omogočimo bolj zapleteno kirurško rekonstrukcijo. Večino katerega koli vsadka je mogoče vstaviti iz zadnjega pristopa.
Primarna pomanjkljivost zadnjega pristopa je, da obstajajo pomisleki glede višje stopnje dislokacije celotnega nadomestnega kolčnega vsadka. Dolgoročnih podatkov še ni bilo zbranih, a eno od upov pri drugih kirurških pristopih je, da se bo izkazalo, da je stopnja izpaha manjša v primerjavi z zadnjimi rezi. Druga večja pomanjkljivost tega kirurškega pristopa in eden od razlogov, ki lahko pripomore k večji stopnji dislokacije, je dejstvo, da se nekatere mišice in kite običajno režejo in kasneje znova pritrdijo, da bi dobili dostop do kolčnega sklepa. Te kite, imenovane zunanji rotatorji kolka, so ločene od kosti, da pridejo v kolčni sklep.
Neposredna zamenjava kolka spredaj
Neposredni sprednji pristop na kolk se vedno pogosteje izvaja. Ta kirurški poseg obstaja že dolgo, več kot 100 let, v zadnjem desetletju pa je dobil veliko zanimanje s strani kirurgov, ki so opravili popolno nadomestitev kolka. Neposredni sprednji pristop se izvaja pri bolniku, ki leži na hrbtu, in kirurški rez, ki se spusti po sprednjem delu stegna.
Možnosti neposrednega sprednjega pristopa je več. Dve posebni prednosti, o katerih bodo govorili zagovorniki tega kirurškega pristopa, sta tveganje za izpah in zgodnje pooperativno okrevanje. Mnogi ljudje menijo, da je tveganje za izpah po zamenjavi kolka sprednjega pristopa manjše kot v primeru zamenjave kolka zadaj. Medtem ko je tveganje pri posteriornem pristopu lahko le 1 ali 2%, je sposobnost, da to minimiziramo s spremembo kirurškega pristopa, privlačna stvar. Drugi dejavnik je, da mnogi ljudje menijo, da je zgodnje pooperativno okrevanje hitrejše. Ljudje, ki so podvrženi neposredni operaciji spredaj, se v krajši hospitalizaciji ponavadi hitreje okrevajo.
Pomanjkljivost sprednjega pristopa je predvsem v tem, da je kirurška izpostavljenost lahko težja, zlasti pri ljudeh, ki so zelo mišičasti ali imajo velik obseg središča telesa. Jasno je, da potrebujejo čas in praksa, da kirurgi postanejo vešči tega pristopa, zapleti pri kirurgih zgodaj pri neposredni nadomestitvi sprednjega kolka pa so pogostejši. Poleg tega ni mogoče vseh vsadkov enostavno uporabiti s sprednjega pristopa, odpravljanje nekaterih deformacij ali izvajanje revizijske zamenjave kolka ni vedno tako enostavno kot pri zadnjem pristopu.
Nazadnje, kožni živec, imenovan stranski stegnenični kožni živec, je lahko poškodovan v času operacije. Čeprav to ne spremeni hoje ali funkcije, nekatere ljudi moti odrevenelost na sprednji strani stegna.
Bočni kirurški pristopi
Na strani kolčnega sklepa se izvede neposreden stranski ali anterolateralni pristop. Kirurgi ta kirurški pristop pogosto vidijo kot ravnovesje med sprednjim in zadnjim pristopom. Zdi se, da je stopnja izpaha nižja kot pri zadnjih pristopih, medtem ko je kirurška izpostavljenost in sposobnost podaljšanja reza za boljšo vizualizacijo boljša od sprednjega pristopa. Ljudje, ki so podvrženi stranskemu pristopu, so postavljeni na bok, kirurški rez pa gre naravnost navzdol po zunanji strani kolka.
Ponovno je glavna prednost te kirurške izpostavljenosti ravnotežje, da je vsestranski rez, ki ga lahko uporabimo ne samo za tipično enostavno zamenjavo kolka, temveč tudi za odpravo deformacij in vstavitev posebnih vsadkov. Zdi se, da je stopnja izpaha po operaciji manjša kot pri zadnjem kirurškem pristopu.
Pomanjkljivost neposrednega bočnega pristopa je, da se abduktorske mišice kolčnega sklepa prerežejo, da vstopijo v kolk. Te mišice se lahko normalno zacelijo, če pa se ne, se lahko pri ljudeh razvije šepavost, ki je lahko vztrajna. Poleg tega lahko seciranje skozi te mišice povzroči stanje, imenovano heterotopična okostenelost. Medtem ko lahko heterotopična okostenelost nastopi po katerem koli kirurškem posegu na kolčnem sklepu, se zdi, da je pogostejša po neposrednem lateralnem pristopu.
Alternativni kirurški pristopi
Obstajajo tudi nekateri drugi kirurški posegi, ki pa se izvajajo precej redkeje kot prej omenjeni trije pristopi.
Alternativni kirurški posegi vključujejo dvorezni postopek in neposredni vrhunski pristop. Oba kirurška posega sta bila razvita, da bi naredili manjše kirurške reze in omejili količino mišične poškodbe, ki se pojavi v času operacije. Oba postopka sta v veliki meri odvisna od posredne vizualizacije, kar pomeni, da vaš kirurg med kirurškim posegom uporablja rentgenske žarke za pomoč pri pravilni vstavitvi vsadkov. Oba kirurška posega lahko razširimo na bolj tipičen rez nadomestitve kolka, če je v času operacije potrebna boljša vizualizacija.
Na voljo je le malo podatkov o potencialnih koristih kirurških posegov, vsekakor pa lahko omejevanje poškodb normalnega mišičnega tkiva vodi do hitrejšega okrevanja po katerem koli kirurškem posegu.