Vsebina
- Razširjenost in vzroki nosnih polipov
- Nekirurške terapije za poskus pred operacijo
- Kdaj se obravnava kirurgija za nosne polipe?
- Možni zapleti, povezani z nosno polipektomijo
- Kaj pričakovati pred operacijo
- Kaj pričakovati med operacijo
- Kaj pričakovati po operaciji
- Nadaljnje ukrepanje
Čeprav vseh polipov ni treba kirurško odstraniti, se lahko v nekaterih primerih vi in zdravnik odločite, da je operacija najboljša možnost za lajšanje simptomov, povezanih z nosnimi polipi. Nosna polipektomija za nosne polipe ni zdravilo, saj lahko ponovno rastejo, če ne zdravimo osnovnih vzrokov za polipe.
Razširjenost in vzroki nosnih polipov
Medtem ko nosne polipe najpogosteje najdemo pri odraslih, so tudi otroci s cistično fibrozo (CF) nagnjeni k razvoju nosnih polipov. Približno 50 odstotkov otrok s CF bo razvilo nosne polipe, razvoj nosnih polipov pri otrocih brez CF pa le redko. Samo približno 1 do 4 od 100 odraslih bo razvilo nosne polipe.
Kronična vnetna stanja lahko vodijo do razvoja nosnih polipov, zato so polipi sestavljeni iz vnetnih tkiv. Pogosta kronična vnetna stanja, ki lahko vodijo do razvoja nosnih polipov, vključujejo:
- Astma
- Kronični rinosinusitis (CRS)
- Aspirinska občutljivost-aspirin-poslabšana bolezen dihal (AERD)
Nekirurške terapije za poskus pred operacijo
Kirurško odstranjevanje nosnih polipov ni prva linija zdravljenja. Običajno je nosna polipektomija priporočljiva šele po neuspehu drugih terapij ali hudih ovirah z neobvladljivimi simptomi. Terapije, ki se lahko uporabljajo pred operacijo, vključujejo:
- Glukokortikoidni nosni spreji - Flonaza (flutikazon), Rhinocort (budezonid) ali Nasonex (mometazon)
- Peroralni glukokortikoidi - uporabljajo se le po neuspelih nosnih pršilah ali pri močni oviri; prednizon
- Dupixent (dupilumab) -300 mg; monoklonsko protitelo, ki se daje samo z injekcijo vsak drugi teden
- Antileukotrienska zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje alergij; Singulair (montelukast)
- Dnevno izpiranje sinusov s fiziološko raztopino
- Zdravljenje z desenzibilizacijo aspirina - če je osnovni vzrok za nosne polipe AERD
Uporaba dekongestivov, čeprav zagotavlja simptomatsko olajšanje, ne omogoča krčenja nosnih polipov. Nosni in peroralni glukokortikoidi lahko povzročijo nekaj krčenja nosnih polipov.
Dupixent je prvo zdravilo, ki ga je odobrila FDA in se lahko uporablja za zdravljenje nosnih polipov, ki niso nadzorovani z glukokortikoidnimi zdravili, in možen način za zmanjšanje potrebe po operaciji.
Kdaj se obravnava kirurgija za nosne polipe?
Če imate nosne polipe s simptomi, ki se na druge terapije niso odzvali, je treba za odstranitev polipov razmisliti o nosni polipektomiji. Običajno se opravi CT glave, da se ugotovi obseg in lokacije polipov v nosnih prehodih in sinusnih votlinah.
Nosne polipektomije se ne sme izvajati, če ne kažete simptomov ali če zdravila lahko nadzorujejo vaše simptome. Drugi razlogi, ki lahko preprečijo tovrstno operacijo, vključujejo:
- Srčne bolezni
- Bolezni dihal
- Slabo nadzorovan diabetes
- Slabo nadzorovana astma
- Motnje krvavitve
Možni zapleti, povezani z nosno polipektomijo
Ker so vaši nosni kanali in sinusne votline blizu številnih različnih anatomskih struktur, lahko pride do več zapletov. Vendar pa so mnogi od teh zapletov občasni zaradi razpoložljive uporabe endoskopskega pregleda med operacijo in uporabe CT-slikanja pred in v nekaterih primerih med operacijo.
Pogostejši, vendar običajno manj hudi zapleti vključujejo:
- Krvavitev
- Lokalna okužba
- Mukocela (cista sluzi)
Krvavitev se lahko pojavi doma in običajno izzveni. Krvavitev, ki je ni mogoče nadzorovati, je nujna medicinska pomoč, zato morate poiskati nujno oskrbo. Zdravnik bo morda zahteval, da se v dnevnem delovnem času obrnete na njihovo ordinacijo, če pride do krvavitve, vendar ne odlašajte z nujno oskrbo zaradi nenadzorovane krvavitve.
Resni zapleti, ki se lahko pojavijo, vključujejo težave z očmi, stenozo nazofrontalnega kanala in orbitalne težave.
Takoj je treba obvestiti o hudih glavobolih ali težavah z vidom. Močni glavoboli so znak uhajanja cerebrospinalne tekočine. Težave z vidom so možne tudi zato, ker so nosni kanali in sinusne votline v neposredni bližini očesnih struktur.
Kaj pričakovati pred operacijo
Nosna polipektomija je ambulantni postopek. To pomeni, da se boste domov odpravili po dovolj prebujeni anesteziji. Običajno vam bo zdravniška ordinacija naročila, da pokličete, ali pa vas bodo poklicali delovni dan pred operacijo.
Ko se pogovarjate s kirurškim centrom, boste verjetno poučeni o naslednjih stvareh:
- Ne jesti ali piti karkoli po polnoči zvečer pred operacijo
- Prenehajte jemati vsa zdravila po navodilih zdravnika - morda boste morali prenehati jemati zdravila za redčenje krvi
- Prihod zgodaj do kirurškega centra - od centra do centra, od uro do ure in pol
Običajno so mlajši otroci prvi primeri zjutraj, odrasli pa po urniku. Če imate kakršna koli vprašanja v zvezi s postopkom, se raje obrnite na zdravniško ordinacijo kot na kirurški center.
Kaj pričakovati med operacijo
Nosna polipektomija se izvaja z endoskopijo, kar pomeni, da je optična cev s kamero vstavljena v nosne kanale za vizualizacijo. Običajno se uporablja splošna anestezija, kar pomeni, da vas bodo anestezirali z masko, s katero boste vdihnili anestezijski plin, preden anesteziolog vstavi dihalno cev (imenovano intubacija). Lahko se uporablja lokalna anestezija, vendar je splošnejša anestezija bolj pogost pristop.
Medtem ko z endoskopom vizualizira svoje polipe, bo kirurg za odstranitev polipov uporabil klešče, rezalni instrument ali mikrodebrider. CT, opravljen pred operacijo, bo vašemu kirurgu sporočil, ali so vaši polipi izolirani samo v nosnih prehodih ali če imate polipe v kateri od sinusnih votlin. Strokovno mnenje priporoča čiščenje sinusnih votlin, če se polipi odstranijo iz sinusa, vendar je to prepuščeno zdravnikovi oceni glede na individualne potrebe bolnika in zdravljenje.
Kauterizacija je redko potrebna za zaustavitev krvavitve in se uporablja le, če nosna embalaža, vazokonstrikcijska zdravila (krči ožilje) ali hemostatični (zaustavitev krvavitve) nezadostni za zaustavitev krvavitve.
Kaj pričakovati po operaciji
Po operaciji boste imeli nosno embalažo, ki ostane na mestu. Pred odpustom (ali čiščenjem) domov sestra, ki vam je pomagala pri okrevanju, bo dala navodila, kdaj lahko odstranite nosno ovojnico. Običajno je treba nosno embalažo držati približno 24 ur.
Če ste med operacijo pogoltnili kri, kar se pogosto lahko zgodi, boste po operaciji morda slabo in bruhali. To ni nujna medicinska pomoč in se običajno razreši po enkratnem bruhanju.
Zdravnik bo poskrbel za obisk po operaciji, da bo zagotovil pravilno zdravljenje in odpravo simptomov, povezanih z nosnimi polipi. V nekaterih primerih bo zdravnik morda želel z endoskopom vizualizirati področja, na katerih so bili odstranjeni polipi.
Nadaljnje ukrepanje
Po operaciji bi morali opaziti izboljšanje simptomov, povezanih z nosnimi polipi. Operacija ne bo odpravila kroničnega rinosinusitisa ali drugih osnovnih vzrokov za nosne polipe. Pomembno je, da pri nadaljevanju kakršnih koli terapij za osnovne vzroke upoštevate zdravnikova navodila. Brez nadaljnje uporabe se lahko polipi vrnejo v nekaj mesecih ali letih.