Vsebina
- Čas pridobivanja sperme
- Kateri postopek odstranjevanja sperme je priporočljiv?
- Aspiracija sperme testisa (TESA)
- Perkutana aspiracija sperme za epididim (PESA)
- Ekstrakcija sperme testisa (TESE)
- Mikroepididimalna aspiracija sperme (MESA)
- Mikrodisekcija TESE (microTESE)
Odvzem semenčic se popolnoma razlikuje od diagnostične biopsije testisov, ker v tej nastavitvi cilj ni prepoznati, kaj se dogaja v testisu, temveč najti spermo. Samo moški brez sperme v ejakulatu (azoospermija) morajo spermo pridobiti neposredno iz testisa ali epididimisa.
To lahko vključuje preprosto težnjo za moške, ki imajo blokado, ali zahtevajo veliko obsežnejše vzorčenje testisov za moške, ki imajo težave s proizvodnjo sperme. Posledično obstaja velika razlika v potrebnem času, potrebi po anesteziji in uporabljeni opremi.
Zelo malo testov omogoča natančno napoved, ali bo sperma najdena v modih moških s težavami s testisi. Genetsko testiranje lahko da vpogled v možnost iskanja sperme, vendar ni absolutno. Vzorec težave s testisi, ugotovljen v času diagnostične biopsije testisov, je lahko nekoliko napovedljiv, vendar spet ni nobene ugotovitve, ki bi popolnoma napovedovala prisotnost ali odsotnost sperme. Drugi krvni testi, vključno s hormonskimi študijami, niso napovedni.
Nenazadnje tudi ugotovitev, da je bila sperma najdena na prejšnji seji, še ne pomeni, da bo sperma najdena v prihodnjih poskusih spravila. Tako se diagnostična biopsija testisov rutinsko ne izvaja pri bolnikih, ki naj bi odvzeli testise iz testisov, ko je vzrok njihovega ničelnega števila sperme že ugotovljen z drugimi sredstvi.
Čas pridobivanja sperme
Čas odvzema sperme v povezavi s ciklom zunajtelesne oploditve (IVF) je težko rešiti. Obstajajo prednosti za in proti odvzemu sperme pred ciklom IVF ali v povezavi z nabiranjem jajčec partnerice. Končna odločitev je sprejeta s prednostjo programa IVF. Opravljanje nabiranja vnaprej in zamrznitev sperme, dokler jajčeca niso pobrana, omogoča paru, da se informirano odloči, ali bo nadaljeval z zunajtelesno oploditvijo, saj je v večini primerov možnost iskanja sperme le 60 odstotkov ali manj.
Poleg tega je veliko parov istega dne težko opraviti operativne postopke, ker potrebujejo druge vire, ki jim bodo pomagali priti do bolnišnice in iz nje ter zagotoviti pomoč na domu. Laboratoriji za zunajtelesno oploditev pogosto raje delajo s svežo in ne z zmrznjeno spermo, zato njihova želja po sveži spermi prevzame kakršno koli drugo pozornost.
Posledično so preprosti odvzemi sperme običajno izvedli dan pridobivanja jajčec. Preprosti odvzem sperme so postopki, ki se izvajajo pri moških z znano oviro, ki spermo delajo brez težav. Ti postopki so povzeti spodaj in vključujejo aspiracijo sperme testisa (TESA), perkutano aspiracijo sperme (PESA) in ekstrakcijo sperme testisov (TESE).
Mikrodissekcija TESE (MicroTESE) je veliko bolj vključen postopek in se izvaja dan pred odvzem jajčec partnerice MicroTESE je skrbno usklajen z reproduktivnim endokrinologom in se izvaja ob določenih urah četrtletno.
Kateri postopek odstranjevanja sperme je priporočljiv?
Obstaja veliko načinov za pridobivanje sperme pri človeku z normalno proizvodnjo sperme in zamašitvijo. Najenostavnejša in stroškovno najučinkovitejša je težnja po spermi. To se običajno izvaja v lokalni anesteziji in traja približno 10 minut.
Odvzem sperme moškemu s težavami s testisi je veliko težji in pogosto traja več ur. Idealen postopek, microTESE, izvedemo s pomočjo kirurškega mikroskopa, s čimer se povečajo možnosti za iskanje sperme in zmanjša količina tkiva, odvzetega iz testisa.
Pomembno je razumeti, da mikroskop, ki se uporablja v operacijski sobi, nima dovolj povečave, da bi videl spermo, temveč le pomaga pri razvrščanju, katere tubule v testisu bolj verjetno vsebujejo spermo. Med postopkom se v laboratorij za zunajtelesno oploditev pošljejo majhne količine tkiva, da lahko ocenijo, ali je bilo pobranih zadostno število sperme. Laboratorij za zunajtelesno oploditev uporablja močnejši mikroskop za oceno tega tkiva. Ponavljajo se biopsije enega ali obeh testisov, dokler ni zbranih dovolj sperme za ta cikel IVF. V primeru, da sedanji cikel ne uspe ali če si par v prihodnosti zaželi več otrok, se lahko nabere dodatna sperma, da se ohrani za prihodnje cikle IVF. Ta postopek lahko traja tudi štiri ure, odvisno od tega, kako hitro najdemo spermo.
Tu je povzetek postopkov za odvzem sperme:
Aspiracija sperme testisa (TESA)
TESA je postopek, ki se izvaja za moške, pri katerih je sperma odstranjena za IVF / ICSI. To se opravi z lokalno anestezijo v operacijski sobi ali v pisarni, usklajuje pa se z odvzemom jajčeca njihove partnerice. V testis se vstavi igla in se aspirira tkivo / sperma. TESA se izvaja za moške z obstruktivno azoospermijo (s / p vazektomija). Občasno TESA ne zagotavlja dovolj tkiva / sperme in je potrebna odprta biopsija testisa.
Perkutana aspiracija sperme za epididim (PESA)
PESA je postopek, ki se izvaja za moške, pri katerih je sperma odstranjena za IVF / ICSI in ima obstruktivno azoospermijo bodisi zaradi predhodne vazektomije bodisi zaradi okužbe. To se opravi z lokalno anestezijo v operacijski sobi ali v pisarni, usklajuje pa se z odvzemom jajčeca njihove partnerice.
Ekstrakcija sperme testisa (TESE)
TESE vključuje majhen rez na testisu in pregled tubul za prisotnost sperme. Izvede se po načrtovanem postopku ali pa se uskladi z odvzemom jajčeca njihove partnerice. TESE se običajno izvaja v operacijski sobi s sedacijo, lahko pa se izvaja v v pisarni samo z lokalno anestezijo. Bolniki med tem postopkom običajno krioprezervirajo spermo za prihodnjo IVF / ICSI. MicroTESE je to nadomestil kot optimalno obliko iskanja za moške brez sperme v ejakulatu (azoospermija) zaradi težave s proizvodnjo.
Mikroepididimalna aspiracija sperme (MESA)
MESA je postopek, ki se izvaja za moške, ki imajo vaskularno ali epididimalno obstrukcijo (s / p vazektomija, prirojena obojestranska odsotnost semenovodov). Izvede se po načrtovanem postopku ali pa se uskladi z odvzemom jajčeca njihove partnerice. MESA se izvaja v operacijski sobi s splošno anestezijo z operacijskim mikroskopom. Bolniki med tem postopkom običajno krioprezervirajo spermo za prihodnjo IVF / ICSI. MESA omogoča obsežno zbiranje zrele sperme v primerjavi z aspiracijskimi tehnikami in je najprimernejši način pridobivanja za moške s prirojeno obojestransko odsotnostjo semenovod, saj ne vpliva na proizvodnjo steroidov testisa.
Mikrodisekcija TESE (microTESE)
MicroTESE je postopek, ki se izvaja za moške, ki imajo težave s proizvodnjo sperme in so azoospermični. MicroTESE izvajamo v operacijski sobi s splošno anestezijo pod operacijskim mikroskopom. MicroTESE je skrbno usklajen z odvzemom jajčec partnerice in se izvaja dan pred odvzemom jajčec. To omogoča, da je vsak partner prisoten pri postopku drugega. Bolniki imajo pogosto donatorsko rezervo sperme, če sperme ne najdejo pri moškem partnerju.MicroTESE je znatno izboljšal hitrost pridobivanja sperme pri azoospermičnih moških in je varnejši postopek, saj se odstrani manj tkiva testisov. Bolniki med tem postopkom krioprezervirajo spermo za prihodnjo IVF / ICSI.