Vsebina
Če vi ali vaš zdravnik na koži odkrijete nepravilnosti, ki bi lahko bile kožni rak, je za določitev vrste in obsega raka potrebna biopsija. Če sumimo na bazocelični karcinom ali ploščatocelični karcinom, se pogosto opravi preprosta britja ali udarna biopsija, toda ekscizijska biopsija je običajno boljša izbira, če bi lahko šlo za melanom. Pri melanomih in ploščatoceličnih rakih, ki so se razširili, bodo morda potrebni nadaljnji testi, kot so CT, MRI, PET in / ali biopsija sentinelnega vozla, da se določi stadij bolezni.
Fizični izpit
Če se vam razvije nenormalna kožna lezija, boste morda morali obiskati svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe ali dermatologa, zdravnika, specializiranega za kožne bolezni. Za tiste, ki imajo kožno lezijo, ki bi lahko bila melanom, pa je pred kakršnim koli testiranjem (na primer biopsija) pogosto priporočljiva napotitev k dermatologu.
Zdravnik bo najprej opravil skrben kožni pregled vaše sumljive ugotovitve in splošni kožni pregled. To je pomembno, saj druge kožne ugotovitve, na primer prisotnost številnih madežev, lahko povečajo možnost, da je vaša kožna lezija kožni rak.
Poleg natančnega proučevanja kožne lezije s prostim očesom lahko dermaskop, poseben instrument, ki poveča kožo, natančneje pogleda, kar vidi, pa lahko zahteva nadaljnjo oceno.
Vodnik za razprave o zdravniku raka kože
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Postopki
Na žalost je edini način za dokončno diagnozo kožnega raka biopsija. Zdravnik vam bo morda predlagal ta korak, če mu ne bo všeč, kar vidi med vašim fizičnim pregledom.
Možnosti biopsije kože, ki se vam priporočajo, se razlikujejo glede na strokovno znanje vašega zdravnika in vrsto kožnega raka. Nekateri zdravniki primarne zdravstvene oskrbe lahko izvajajo biopsije, če sumijo na bazocelični karcinom ali ploščatocelični karcinom, drugi pa vas bodo napotili k dermatologu. Pri obeh vrstah zdravnikov se lahko biopsija opravi v času, ko je ta predlagan, ali med nadaljnjim obiskom. Če sumite na melanom, je verjetno, da boste za to opravili sestanek pozneje, saj bo morda potrebna široka ekscizijska biopsija (in včasih biopsija sentinelnega vozla) in ti postopki so bolj vključeni kot drugi.
Po opravljeni biopsiji se tkivo pošlje patologu v oceno. Vaši rezultati bodo vključevali podatke o vrsti kožnega raka, v primeru odkritja melanoma pa bodo vključeni tudi podatki o "mitotični hitrosti" tumorja in kako agresiven je. Lahko se opravi tudi genetsko testiranje tumorskih celic.
Britje Biopsija
Britanska biopsija je najpogostejša vrsta biopsije, ki se uporablja ob sumu na bazalni ali ploščatocelični karcinom. Pri biopsiji ob britju je območje pod kožno lezijo omamljeno z lidokainom, zdravnik pa za britje uporabi tanko, ostro rezilo ali delno ali v celoti nenormalne rasti. Včasih je območje popečeno (opečeno) po opravljeni biopsiji britja.
Ob sumu na melanom se običajno ne uporablja biopsija za britje, razen če se rezilo za biopsijo spusti dovolj globoko, da se spusti pod sumljivo območje. To je zato, ker mora biti vzorec biopsije dovolj debel, da lahko izmeri, kako globoko je rak napadel kožo.
Punch biopsija
Pri punch biopsiji kožo omrtvi z lidokainom, zdravnik pa z ostrim votlim orodjem odstrani košček tkiva. Orodje za prebijanje vstavi zdravnik na določeno globino in ga nato zvije, da odstrani vzorec tkiva v obliki kroga.
Ekscizijska biopsija
Pri ekscizijski biopsiji je celotno območje z nenormalno rastjo in okoliško tkivo omrtvljeno. Nato se naredi rez, ki vključuje rast in nekaj okoliškega tkiva. Ker z ekscizijsko biopsijo odstranimo celoten tumor, je to najprimernejša metoda biopsije pri sumu na melanom, če je to mogoče.
To je najboljša metoda za pridobitev biopsije, če obstaja sum na melanom, saj ohranja prvotni rak in tkivo, ki ga obdaja, zato je mogoče natančno izmeriti globino tumorja. Glede na lokacijo raka in njegovo velikost pa ekscizijska biopsija morda ni vedno mogoča.
Incizijska biopsija
Rezalna biopsija je podobna ekscizijski biopsiji, vendar se odstrani le del izrastka.
Biopsija bezgavk stražnice (limfno preslikavo)
Če imate melanom, ki je debelejši od 0,75 milimetra ali je tanjši, vendar je ulceriran, ima visoko stopnjo mitozije (pod mikroskopom je videti bolj agresivno) ali limfovaskularno invazijo (se je razširila v limfne žile ali krvne žile v bližini tumorja), dermatolog lahko priporoči biopsijo kontrolnega vozla. To se lahko naredi hkrati s široko lokalno ekscizijsko biopsijo (v idealnem primeru) ali kot ločen postopek po izrezu.
Teorija za biopsijo sentinel bezgavk je, da se rak odvaja na poseben način, začenši s sentinel vozlom in nato do drugih vozlišč. Ker je stražarsko vozlišče prva postaja raka, ko se širi, odsotnost tumorskih celic v teh vozliščih kaže, da je malo verjetno, da je rak prodrl do katerega koli bezgavke. Če je rak odkrit v stražarskem vozlišču, obstaja možnost, da se je razširil na druga vozlišča (ali oddaljena tkiva).
Pri tem postopku melanom (ali območje, kjer so melanom našli) anesteziramo in vbrizgamo modro barvilo (izosulfan modro) in radioaktivno barvilo (žveplov koloid, označen s tehnecijem). Nato barvila dobijo čas, da se absorbirajo in filtrirajo skozi limfatiko v najbližje bezgavke.
Nato se opravi slikovna študija, imenovana limfoscintigrafija (test, ki zazna radioaktivno aktivnost), tako da kirurg ve, kje mora iskati sentinelna vozlišča in katere je treba odstraniti (običajno se od enega do petih izvede biopsija).
Nato se bezgavke pošljejo patologu, da poišče dokaze o "makrometastazah" (očiten tumor v bezgavkah) ali mikrometastazah (tumorske celice v bezgavki, ki jih lahko vidimo samo pod mikroskopom).
V preteklosti so bile običajno odstranjene vse bezgavke v regiji, postopek, ki lahko povzroči limfedem, zbiranje tekočine v predelu vozlov zaradi motenj pretoka limfe.
Če v sentinelnih vozlih raka ne najdemo, običajno operacija odstranjevanja drugih bezgavk ni potrebna. Po drugi strani pa lahko kirurg, če je odkrit rak v sentinelnih vozlih, odstrani več bezgavk (popolna disekcija bezgavk), rak pa bo verjetno potreboval bolj agresivno zdravljenje, kot če raka ne bi bilo v vozlih.
Obstaja več razlogov za in proti razkritju bezgavk z melanomom, o katerih se lahko zdravnik pogovori z vami, če je biopsija sentinelnega vozla pozitivna.
Zapleti biopsije kontrolnega vozla lahko vključujejo okužbo, krvavitev, nabiranje tekočine na območju, kjer so bila vozlišča odstranjena (seroma) ali včasih limfedem. Tveganje za limfedem pa je manj pogosto kot pri popolni disekciji bezgavk.
Laboratoriji in testi
Večina časovnih testov, razen biopsije, pri nemelanomskih kožnih rakih ali zgodnjem melanomu ni potrebna. V drugih primerih melanoma bodo laboratorijski testi vključevali popolno krvno sliko (CBC) in kemijski profil, vključno s testom za LDH (laktat dehidrogenazo). Zlasti LDH lahko daje koristne informacije o prognozi raka.
Testiranje genske mutacije
Molekularne razlike med melanomi jih opredeljujejo in lahko zagotovijo smer zdravljenja. Testiranje genskih mutacij (opravljeno na vzorcu tkiva, odstranjenega z biopsijo ali ekscizijo) je bil velik napredek, saj je zdravnikom omogočil, da so te vrste raka obravnavali z "ciljnimi terapijami", zdravili, ki ciljajo na določene poti v rasti rakave celice.
Nekaj genskih mutacij, ki so lahko prisotne v melanomu in jih je mogoče zaznati v vzorcu krvi, vključujejo:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Pomembno je omeniti, da gre za "pridobljene" genske mutacije (somatske mutacije), ki se razvijejo v procesu, ko celica postane rakava celica, v nasprotju z mutacijami, ki so prisotne od rojstva (podedovane ali mutacije zarodnih celic).
Slikanje
Biopsija sentinelnega vozla, ki se uporablja za oceno melanomov, ima slikovno komponento, vendar testi, namenjeni samo slikanju, običajno niso potrebni za rak bazalnih celic ali zgodnje ploščatocelične karcinome. Pri naprednejših ploščatoceličnih rakih in melanomih pa je slikanje lahko v veliko pomoč pri določanju stopnje bolezni. Preskusi lahko vključujejo:
Pregled z računalniško tomografijo
CT-skener uporablja vrsto rentgenskih žarkov, da ustvari 3D-sliko notranjosti telesa. Z njim lahko poiščemo širjenje raka na bezgavke ali oddaljene predele telesa.
Najpogostejše mesto širjenja so pljuča (pljučne metastaze) in jih je mogoče zaznati na CT v prsnem košu. Lahko se opravi tudi CT trebuha in / ali medenice, odvisno od lokacije tumorja. Po pljučih so najpogostejša mesta oddaljenih metastaz kosti, jetra in možgani, vendar se lahko melanom razširi na skoraj vsako področje telesa.
MRI
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) z magnetnimi polji ustvarja sliko o notranjosti telesa. MRI se sicer lahko uporablja za iskanje metastaz v kateri koli regiji, vendar je še posebej koristen pri odkrivanju metastaz v možganih in hrbtenjači.
PET skeniranje
Pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje) se razlikuje od mnogih slikovnih testov, saj preučuje funkcijo telesa in ne strukturo, čeprav je običajno kombinirana s CT.
Majhna količina radioaktivne glukoze se vbrizga v veno in pusti, da potuje po telesu. Aktivno rastoča področja telesa (na primer rakave celice) zavzamejo več glukoze in so vidne na ustvarjenih slikah.
Skeniranje PET je lahko v pomoč kot preizkusni korak in pomaga pri odkrivanju ponovitev prejšnjega raka. Za razliko od strukturnih testov lahko PET pregled razlikuje med območjem, ki je videti nenormalno zaradi brazgotinskega tkiva, in območjem, ki je videti neobičajno zaradi aktivne rasti tumorja.
Diferencialne diagnoze
Obstajajo številni pogoji, ki so lahko podobni kožnemu raku, tudi treniranemu očesu. Pravzaprav je brez biopsije včasih nemogoče ugotoviti razliko med kožnim rakom in drugim stanjem. Nekatera stanja, ki lahko povzročijo znake in podobna kožnemu raku, vključujejo:
- Displastični nevusi (atipični moli, za katere je verjetneje, da se razvijejo v melanom)
- Benigni melanocitni nevusi (moli, ki so lahko zelo podobni melanomom, vendar so običajno manjši)
- Aktinična keratoza (benigne kožne lezije, ki veljajo za predrakave pri ploščatoceličnem karcinomu)
- Metastatski rak na koži (na primer metastaze raka dojke na koži)
- Keratoakantom
- Dermatofibroma
- Modri nevusi
- Spojni ali sestavljeni nevusi
- Subungualni hematom (te "črno-modre" oznake pod nohti so posledica krvavitve na območju in jih je običajno mogoče izslediti nazaj do travme, kot je nekdo, ki stopi na vaše stopalo; temna barva običajno ne seže v povrhnjico)
- Piogeni granulom
- Češnjev hemangiom
- Keloidne brazgotine
- Vitiligo
Uprizoritev
V večini primerov pri bazoceličnem karcinomu ali zgodnjem ploščatoceličnem karcinomu ni potrebna postavitev. Če biopsija pokaže, da imate melanom, mora zdravnik vedeti, v kakšnem obsegu (fazi) je bolezen, da lahko učinkovito načrtuje zdravljenje.
TNM se uporablja za določanje stopnje tumorja. Dva druga ukrepa, Breslowova debelina in Clarkova raven, lahko dajeta pomembne informacije o prognozi.
Določanje stopnje tumorja
Fazo tumorja določajo štirje dejavniki:
- Globina (debelina) tumorja z uporabo lestvice Breslow
- Če je tumor ulceriran
- Ali se je tumor razširil na bližnje bezgavke (in stopnja)
- Ali se je tumor razširil na oddaljene predele telesa
Če boste izvedeli nekaj več o tem, boste lahko lažje predstavili komentarje svojega zdravnika, če bo omenil te izraze.
Melanomske stopnje (TNM)
Uprizoritev melanoma poteka s pomočjo TNM sistema za uprizoritev. "T" pomeni tumor in v bistvu opisuje velikost in globino tumorja. "N" pomeni bezgavke in ima povezano številko, ki opisuje, ali se je rak razširil na katero koli vozlišče in koliko. Podkategorije opisujejo tudi, ali so metastaze v bezgavkah makroskopske (jih je mogoče zaznati med pregledom) ali mikroskopske (vidne samo pod mikroskopom). "M" pomeni metastaze in je povezan s številkami le, če se je rak razširil na oddaljene predele telesa.
Kako je mogoče opisati vaš tumor s sistemom TNM, narekuje, na kateri stopnji melanoma je označena.
Faza 0: Rak vključuje samo zgornjo plast kože. Imenuje se kot melanom in situ ali karcinom in situ. V tej fazi se rak šteje za neinvaziven in bi ga teoretično morali 100-odstotno ozdraviti s kirurškim posegom.
Faza I: Ti tumorji so razdeljeni na dve stopnji:
- Stopnja IA: Ta uprizoritev vključuje tumorje, ki so debeli manj kot 1 milimeter ali niso ulcerirani. (Najnovejše smernice za uprizoritve, ki so že v veljavi, vendar so še vedno v široki uporabi, to spremenijo z 1 milimetra na 0,8 milimetra.)
- Faza IB: Ti tumorji so lahko manjši ali enaki 1 milimetru debeli in ulcerirani ali debeline med 1 milimetrom in 2 milimetroma, vendar ne razjedeni.
Faza II: Tumorji faze II so razdeljeni na 3 podfaze, vendar nobena od teh ne kaže, da se je rak razširil na bezgavke ali druge predele telesa:
- Faza IIA: Ti tumorji so bodisi med 1 milimetrom in 2 milimetroma debeli in razjedeni ali pa so debeli od 2 do 4 milimetre in niso ulcerirani.
- Stopnja IIB: Sem spadajo tumorji, ki so debeli in ulcerirani od 2 do 4 milimetre ali več kot 4 milimetre, vendar niso razjedeni.
- Faza IIIC: Ti tumorji so debeli več kot 4 milimetre in so ulcerirani.
Faza III: Tumorji III. Stopnje so lahko katere koli debeline in so lahko ulcerirani ali pa tudi ne, vendar vključujejo eno od naslednjega:
- Ena ali več pozitivnih bezgavk
- Matirane bezgavke
- Rak najdemo v limfnih žilah med tumorjem in bezgavko in je od primarnega tumorja oddaljen 2 cm ali več
- Majhna območja raka na koži ali v njej, razen primarnega tumorja, vendar ne več kot 2 cm od tumorja
Faza IV: Rak se je razširil na druga področja telesa, kot so pljuča, jetra, kosti, možgani, mehka tkiva ali prebavni trakt.
Breslow Debelina in Clarkova raven
Medtem ko so melanomi zdaj razdeljeni na zgornje stopnje TNM in te stopnje zajemajo tako imenovano debelino Breslow in raven Clarka, boste te izraze morda slišali od onkologa ali med branjem, če imate vi ali ljubljena oseba diagnozo melanoma.
Pri melanomu je najpomembnejša ugotovitev, ki določa prognozo, globina tumorja, število, ki to opisuje, pa je Breslowovo število. Število Breslow predstavlja globino tumorja.
Števila Breslow so razdeljena na naslednji način:
- Manj kot 1 milimeter
- Med 1,01 milimetra in 2 milimetroma
- Med 2,01 milimetra in 4 milimetri
- Več kot 4,01 milimetra
Včasih so se ravni Clarka uporabljale pogosteje, vendar je bilo ugotovljeno, da manj napovedujejo rezultate kot Breslowove številke. Te ravni pa so lahko še vedno koristne pri napovedovanju izidov za tanke tumorje (debele manj kot 1 milimeter). Clarkove ravni opisujejo, kako globoko je tumor prodrl skozi plasti kože:
- I stopnja: Ti tumorji so omejeni na zgornjo plast kože (povrhnjica) in vključujejo tumorje, ki so razvrščeni kot karcinomi in situ.
- II stopnja: Tumor je napadel zgornji del dermisa, drugo plast kože (papilarni dermis).
- Stopnja III: Tumor je prisoten v celotni papilarni usnici, vendar ni napadel spodnje usnje (mrežaste usnice).
- IV. Stopnja: Tumor je napadel retikularni dermis.
- V stopnja: Tumor je prodrl skozi povrhnjico in usnjico ter v globoko podkožje.