Vsebina
- Kaj je artritis ramen?
- Kako se razvije artritis ramen?
- Vzroki in vrste artritisa na rami
- Simptomi ramenskega artritisa
- Diagnoza ramenskega artritisa
- Zdravljenje artritisa na rami
Kaj je artritis ramen?
Plečni artritis je poškodba hrustanca znotraj ramenskega sklepa. Rame ima dva sklepa. Plečni artritis se običajno nanaša na večji sklep z žogo in vdolbino, imenovan glenohumeralni sklep po kosteh, ki jih povezuje (glenoid in humerus). Hrustanec pokriva tako kroglo (glava humeralne kosti) kot tudi vdolbino (glenoid).
Ko se hrustanec v rami začne razgrajevati na površini in sčasoma tudi v globljih plasteh, se imenuje ramenski artritis. Drugi sklep v rami, akromioklavikularni ali AC sklep, lahko razvije tudi artritis, znan kot AC artritis.
Kako se razvije artritis ramen?
Plečni artritis je običajno posledica postopne obrabe hrustanca. Hrustanec je prisoten v vseh sklepih v telesu; pokriva površino kosti znotraj sklepov, podobno kot teflon na krogličnem ležaju. Hrustanec je živo tkivo debelo 2 milimetra do 3 milimetre - približno debelina ene ali dveh plasti kartona. Zaradi tega je stik med kostmi mehkejši. Če je hrustanec nedotaknjen, lahko traja več obratov brez obrabe površine, ker je gladek.
Plečni artritis se običajno razvije v fazah. Najprej se hrustanec zmehča (A), nato na površini razvije razpoke (B), nato začne "fibrilirati" (propada in se lušči) (C) in na koncu obrabi, da razkrije površino kosti (D). Posledično izgubi sposobnost, da deluje kot gladka, drsna površina.
Hrustanec se ne obrabi naenkrat po celotni površini kosti v sklepu. Namesto tega se v različnih delih obrablja različno hitro. Torej, če upoštevate površino krogličnega ležaja, ki je bil prekrit s teflonom, bi bila ta vrsta obrabe takšna, kot da bi imel teflon jamice in bi bila površina nepravilna (glej spodnjo sliko).
Ko površina postane nepravilna, lahko hrustanec še dodatno poškoduje. Lahko se začne redčiti, sčasoma pa povzroči, da se kosti rame drgnejo druga ob drugo (izguba hrustanca v četrti fazi). Mnogi ljudje mislijo, da je artritis vlečenje kosti na kosti v sklepu, v resnici pa je artritis proces, ki lahko privede do vlečenja kosti na kosti.
Nemogoče je ugotoviti, kako hitro se bo artritis ramen poslabšal. Rameni sklep vsake osebe ima različne stopnje poškodb hrustanca. Ko nekatere dejavnosti povzročajo bolečino, to pomeni, da hrustanec doživlja stres. Na splošno je bolj boleča aktivnost, večja je verjetnost nadaljnje poškodbe hrustanca in ramenskega sklepa.
Vzroki in vrste artritisa na rami
Obstaja več različnih oblik artritisa ramen. Vsak ima lahko različen izvor, nekateri vzroki za ramenski artritis pa še vedno niso znani.
Osteoartritis ramena
Osteoartritis je znan tudi kot degenerativna bolezen sklepov. Pogosto je povezan z obrabo, povezano s staranjem. Vpliva lahko tudi na druge sklepe poleg rame in je najpogostejša oblika artritisa.
Revmatoidni artritis ramena
Revmatoidni artritis je avtoimunska motnja, kar pomeni, da vaše telo napada vaše lastne zdrave celice, ki lahko vključujejo sluznico sklepa. Ta vnetni artritis je lahko prisoten v obeh ramenih hkrati.
Posttravmatski artritis ramen
Če je bila vaša rama zlomljena, izpahnjena ali kako drugače poškodovana, lahko razvijete posttravmatski artritis.
Artropatija rotacijske manšete
Artropatija solzne rotacijske manšete je vrsta artritisa ramen, ki se lahko razvije po obsežni in dolgotrajni solzni rotatorni manšeti. Štiri kite rotacijske manšete v rami se ovijejo okoli krogličnega dela ramenskega sklepa in ga držijo na mestu. Če je ena ali več teh kit močno raztrgana, lahko glava nadlahtnice drgne ob druge kosti in razvije artritis.
Plečni artritis zaradi avaskularne nekroze
Avaskularna nekroza se nanaša na moteno oskrbo s krvjo na območju telesa, zaradi česar to območje odmre (nekroza). V rami lahko glava nadlahtnice (kroglica ramenskega sklepa) izgubi dotok krvi zaradi bolezni, travmatičnih poškodb in drugih vzrokov. Brez oskrbe s krvjo se bo kost počasi zrušila, postala neenakomerna in povzročala artritis.
Simptomi ramenskega artritisa
Količina hrustanca se od osebe do osebe razlikuje, simptomi ramenskega artritisa pa tudi:
- Bolečina v ramenskem sklepu je glavni znak artritisa. Lahko je prisoten v sprednjem, bočnem ali zadnjem delu rame. Nekateri ljudje imajo bolečino tudi, kadar ne uporabljajo roke, nekateri pa le, če jo uporabljajo. Bolečine pri artritisu se lahko pojavijo kadar koli v dnevu in so lahko prisotne s togostjo ramen ali brez nje. Bolečina je pogosto hujša pri dvigovanju, prenašanju težkih predmetov ali po vadbi. Bolečina lahko pogosto seva v roko ali, če je huda, lahko seva do komolca in zapestja.
- Togost sklepa je še en znak napredovanja artritisa ramen. Togost lahko doživite kot izgubo giba v rami. Ko se gibanje zmanjšuje, boste morda ugotovili, da lahko z roko počnete manj stvari in so te dejavnosti zaradi bolečine lahko omejene.
- Brušenje, klikanje ali razpokanje (krepitus) lahko čutimo, ker je površina hrustanca z artritisom nepravilna. Lahko je boleče ali ne. Včasih se rama lahko "zaklene". Občasno, ker površine niso več gladke, lahko v določenih položajih začutite ramo.
Diagnoza ramenskega artritisa
Za diagnozo artritisa rame bo zdravnik opravil fizični pregled in vam postavil vprašanja o simptomih in anamnezi. Stopnjo artritisa in količino kosti v vdolbini lahko ocenimo in potrdimo z rentgenskim slikanjem ali po potrebi s CT-jem.
Zdravljenje artritisa na rami
Vaje za obseg gibanja
Začetno zdravljenje artritisa rame je medicinsko (neoperativno) zdravljenje. Pogosto se začne z vajami za gibanje, da ramo ostane gibljivo. Če to ne vpliva na vaš obseg gibanja, je cilj preprečiti njegovo poslabšanje. Izguba gibanja v ramenskem sklepu zaradi artritisa je pogosto postopna in jo je težko opaziti. Ko je sklep otrdel, se lahko poslabšata tudi bolečina in sposobnost aktivnega delovanja. Priporočljivo je, da se vsak dan raztezate dve do tri minute, ne glede na to, ali imate izgubo gibanja ali ne.
Fizikalna terapija za ramenski artritis običajno ni potrebna, razen če izgubite obseg gibanja. Krepitev rame z artritisom običajno ni priporočljiva, saj lahko v nekaterih primerih povzroči več bolečin. Če pa vaje ne motijo rame, jih je popolnoma v redu opraviti.
Spremembe življenjskega sloga
Drugo zdravljenje je izogibanje stvarem, zaradi katerih je rama boleča, v razumnem obsegu. Na splošno se je treba izogibati vsemu, kar povzroča bolečino, še posebej, če bolečina posega v vaše življenje. Če bolečina v ramenih traja več dni in vas ponoči zbudi, se je morda smiselno vprašati, kako pomembna je ta aktivnost za vas. Na primer, če imate bolečine med igranjem golfa, bo morda treba zmanjšati na enkrat na teden, namesto da bi igrali vsak dan.
Nadzor bolečine
Tretja medicinska obravnava je poskus obvladovanja bolečine. To je mogoče storiti na več načinov:
- Led je tvoj prijatelj. Obloge s ledom so odlične za bolečino in jih po potrebi lahko uporabite enkrat ali večkrat na dan. Uporabite lahko vrečko z ledom ali blazinico za hladno terapijo, ki jo lahko položite v zamrzovalnik in ponovno uporabite. Paket ledu naj bo nameščen spredaj, čez vrh in na zadnji strani rame. Uporablja se lahko 20-30 minut hkrati. Če vas bolečina ponoči zbudi, razmislite o zaledenitvi rame pred spanjem.
- Nekateri ljudje to čutijo toplota je boljše zdravljenje bolečine v ramenskem artritisu. Toplota je pogosto dobra za ogrevanje sklepa pred raztezanjem, vendar morate uporabiti katero koli strategijo, ki najbolje olajša.
- Zdravila se lahko uporablja tudi za nadzor bolečine, vendar imajo vsi prednosti in potencialne zaplete. O svojih zdravilih se pogovorite z zdravnikom primarne zdravstvene oskrbe ali s svojim kirurgom, da se prepričate, da nimate razlogov za izogibanje nekaterim zdravilom.
Katera zdravila lahko uporabim za artritis ramen?
Lahko bi začeli z acetaminofen saj ima malo stranskih učinkov. Vendar pa lahko pri visokih odmerkih vpliva na jetra, zato se o najboljšem odmerku posvetujte s svojim zdravnikom. Naslednji razred zdravil, ki pomagajo pri simptomih ramenskega artritisa, se imenuje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Večino nesteroidnih protivnetnih zdravil je mogoče jemati le, če je prisotna bolečina, ki olajša zahtevo. Če potrebujete bolj dosledno lajšanje bolečin, se posvetujte s svojim zdravnikom. Tudi nesteroidnih protivnetnih zdravil ne smete jemati, če ste v anamnezi že imeli krvavitve in razjede, imate zdravila za redčenje krvi, imate odpoved ledvic, nekatere bolezni srca ali druge bolezni. O teh vprašanjih se morate pogovoriti s svojim zdravnikom, preden vzamete nesteroidna protivnetna zdravila.
Injekcije za ramenski artritis
Trenutno obstajata dve vrsti injekcij, ki lahko olajšata bolečino pri ramenskem artritisu. Prva vrsta je kortizonski posnetki. Običajno je kortizon zmešan z omrtvičenjem, ki zagotavlja takojšnje lajšanje bolečin in pomaga zdravniku, da ve, ali je injekcija na pravem mestu. Ko omamljajoče zdravilo izzveni, lahko sklep boli, dokler se kortizon ne sproži. Pomembno je, da približno en dan po strelu lediš ramo.
Posnetki kortizona ne poškodujejo rame, vendar jih večina kirurgov v večini primerov artritisa omeji na največ nekaj letno. Vzorci kortizona lahko povečajo tveganje za okužbo, če kmalu po strelu opravite popolno zamenjavo ramen. Če razmišljate o operaciji, se izogibajte kortizonskim injekcijam nekaj mesecev pred tem.
Drugo zdravilo, ki lahko pomaga pri artritisu ramen, je sintetično izdelano hialuronska kislina. Je naravno mazivo v človeškem telesu. Ta tekoča snov se že vrsto let injicira v artritična kolena. Ta injekcija včasih pomaga pri bolečinah do dve leti, vendar je nenavadno, da vso bolečino odvzame dlje časa.
Trenutno priporočilo je, da v treh mesecih po strelu kortizona v ramo ne opravite operacije nadomestitve rame. Če razmišljate o operaciji, se je najbolje izogibati kortizonskim injekcijam, dokler se o tem ne pogovorite s svojim zdravnikom.
Kirurgija ramen
Ko nehirurško zdravljenje ne deluje več, boste morda potrebovali operacijo. Kirurške možnosti so odvisne od vaše starosti in stopnje artritisa.
Artroskopska ramena
Ta minimalno invazivni postopek uporablja majhno kamero (artroskop) in kirurško orodje, vstavljeno skozi majhne reze, da "očisti" (debridira) ramenski sklep. Priporočljivo je za bolnike z nižjo stopnjo artritisa in je običajno odsvetujemo, kadar obstaja vleka kosti na kosti.
Če vam v sklepu ostane nekaj hrustanca, lahko včasih odstranjevanje bolečin lajša bolečino. Med tem postopkom se ne odstranijo nobene kostne ostružke, saj so ostružki posledica artritisa in ne vzrok. Ta operacija velja za uspeh, če 12 do 24 mesecev lajša bolečino. Čeprav lahko v nekaterih primerih lajšanje bolečin traja dlje, ta operacija običajno ni trajna rešitev za ramenski artritis, saj ne spremeni prisotnosti bolezni.
Zamenjava ramen
Nadomestitev ramen je najprimernejši postopek za artritis kosti na kosti. Lajša bolečine pri artritisu in dokazano traja že vrsto let.
A standardna popolna zamenjava ramen postopek nadomešča žogo in vtičnice delov ramenskega sklepa z umetnimi deli.
V povratna zamenjava celotne rame strani, krogla in vtičnica na mestih stikalnih stikal. Ta postopek je mogoče izvesti pri številnih stanjih, vendar se uporablja predvsem, kadar je pri artritisu v rami raztrgana rotacijska manšeta.
Obstajajo tudi druge vrste nadomestkov ramen, ki se danes ne uporabljajo tako pogosto. Ena takih vrst je hemiartroplastika - postopek, ki nadomešča samo kroglični del ramenskega sklepa. Obstaja tudi operacija, imenovana a artroplastika skodelice. Podobna je hemiartroplastiki, le da se odstrani le površina kosti pod glavico nadlahtnice (krogla). Območje je zglajeno in zaobljeno, na konec roke pa je nameščen nadomestni del v obliki votle polovice krogle. Vaš specialist za ramena vam bo pomagal določiti najboljšo možnost zdravljenja ramenskega artritisa.