Pregled sekundarne artroze

Vsebina

• Simptomi osteoartritisa
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Preprečevanje

Osteoartritis (OA) je najpogostejša vrsta artritisa, ki prizadene milijone ljudi po vsem svetu. Do tega pride, ko se zaščitni hrustanec, ki blaži konce kosti, sčasoma začne obrabljati. OA je lahko primarni ali sekundarni.

Primarni OA je povezan predvsem s staranjem, medtem ko je sekundarni OA osteoartritis, ki ga povzroča druga bolezen ali stanje. Primeri stanj, ki vodijo do sekundarnega OA, vključujejo ponavljajočo se travmo ali operacijo sklepne strukture, prirojene nepravilnosti (težave s sklepi ob rojstvu), vnetni artritis, presnovne motnje in še več. Sekundarni OA lahko prizadene tako mlade kot stare.

OA je znan po tem, da pri vse večjem številu ljudi po vsem svetu povzroča zmerno do hudo invalidnost. To je enaindvajseta najbolj izčrpavajoča bolezen na svetu. Samo globalna razširjenost OA kolena je 3,6% prebivalstva.

Simptomi osteoartritisa

Tako primarni kot sekundarni OA vključujejo razgradnjo sklepnega hrustanca, zaradi česar se kosti drgnejo, kar se imenuje bolečina v kosti. Najpogostejši simptom, ki ga povzroča OA, je bolečina v prizadetih sklepih, zlasti po ponavljajoči se uporabi.

Simptomi pri OA se ponavadi pojavljajo počasi in prizadenejo enega ali več sklepov. Vendar zgodaj OA ne bo povzročil simptomov.

Ko se pojavijo simptomi sekundarnega OA, se lahko pojavijo:

• Otekanje in togost sklepov
• Izguba giba (težave pri premikanju prizadetih sklepov)
• Bolečina, ki se poslabša z neaktivnostjo
• Toplota in nežnost v prizadetih sklepih
• Izguba mišične mase
• Krepitusni zvoki ali razpoke v sklepih

Sekundarni OA lahko sčasoma napreduje, še posebej, če povzroči vnetje.

Kadar je osteoartritis sekundarni za vrsto avtoimunskega artritisa, kot je revmatoidni artritis (RA), je sinovitis - blago vnetje mehkih tkiv okoli sklepov - pogosto.

Dodatni znaki napredovanja OA so:

• Hrustanec, ki se je obrabil
• Zmanjšan razmik med sklepi
• Topli in vneti sklepi
• Zmanjšanje običajne mazalne tekočine za sklepe
• Kostni izrastki in drgnjenje kosti ob kosti

Če je vaš OA napredoval, boste imeli bolečine in nelagodje pri premikanju prizadetih sklepov. Bolečina je pogosto dovolj močna, da preprečuje vsakodnevne dejavnosti.

Pogosti simptomi osteoartritisa

Vzroki

Za razliko od primarnega OA ima sekundarni OA določen vzrok. Pojavi se tudi pri mlajših ljudeh, običajno mlajših od 35 let.

Sledijo primarni pogoji, ki so dejavniki tveganja, povezani s sekundarnim OA.

Poškodbe sklepov

Ponavljajoči se zlomi kosti povečajo možnost, da oseba razvije OA. To lahko povzroči bolezen tudi prej. To je pogosto pri ljudeh, ki večkrat poudarijo en sklep ali skupino sklepov, na primer pri nekaterih poklicih. Dejansko je poklic glavni dejavnik tveganja za artrozo kolena, zlasti na delovnih mestih, kjer je ponavljajoče se upogibanje kolena običajno.

Prirojene deformacije sklepov

Včasih se oseba rodi z nenormalno oblikovanimi sklepi, imenovanimi prirojene nepravilnosti, ki so ranljive za poškodbe, izgubo hrustanca sklepov in zgodnjo degeneracijo.

Primer prirojene deformacije sklepov je prirojena displazija kolka. To se zgodi, ko vdolbina kolka ne pokriva v celoti krogličnega dela zgornje stegna, zaradi česar se kolčni sklep izpahne - bodisi delno ali v celoti. Oseba z displazijo kolka lahko kasneje v življenju razvije hudo osteoartritis v kolku.

Avtoimunski vnetni artritis

Bolezni, ki povzročajo vnetja, ki prizadenejo hrustanec, sčasoma povzročijo poškodbe sklepov in povzročijo osteoartritis. Eno takih stanj je revmatoidni artritis (RA).

Revmatoidni artritis je najbolj povezan s sekundarnim OA. RA je avtoimunska bolezen, ki lahko prizadene več kot le človekove sklepe. Pri nekaterih ljudeh lahko vpliva tudi na druge telesne sisteme, vključno s srcem, pljuči, ožiljem, kožo in očmi.

Kot avtoimunska bolezen se revmatoidni artritis pojavi, ko imunski sistem pomotoma napade zdrava tkiva lastnega telesa. Njegova povezava s sekundarnim OA se začne, ko revmatoidni artritis povzroči vnetje sinovije - mehkega tkiva, ki obloži sklepe - sčasoma poškoduje hrustanec in zmanjša stabilnost sklepov.

Eno poročilo za leto 2017 v reviji Artritis in hrustanec ugotavlja, da je sekundarni OA večji problem kot vnetje pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Mogoče je tudi, da je RA lahko slabši pri ljudeh s sekundarnim OA, menijo avtorji študije. Avtorji predlagajo, da zdravniki pri kliničnih odločitvah za svoje paciente razmislijo o meritvah poškodb sklepov in stiske.

Študija, o kateri je leta 2019 poročal Anali revmatičnih bolezni ugotavlja visoko razširjenost sekundarnega OA kolena pri ljudeh z revmatoidnimi artritisi. Tu so raziskovalci pregledali zgodovino bolnikov 565 ljudi z revmatoidnim artritisom v revmatološki ambulanti. Ogledali so si simptome bolezni, anamnezo, fizične preiskave in rezultate ultrazvočnega in rentgenskega slikanja. Raziskovalci so na koncu ugotovili, da je 71% udeležencev študije imelo sekundarni OA kolena, ki je bil pogostejši pri povečani aktivnosti in jutranji okorelosti, in dlje ko je imela oseba revmatoidni artritis.

Bolezni hrustanca ali kosti

Številna stanja, ki vplivajo na strukturo hrustanca ali kosti, lahko sprožijo sekundarni osteoartritis. To lahko vključuje akromegalijo in Pagetovo bolezen.

• Akromegalija povzroči presežek človeškega rastnega hormona, zaradi česar se glava, obraz, roke, stopala in / ali organi postopoma povečujejo. Težave s kostmi in hrustancem, vnetja in postopna degeneracija zaradi akromegalije lahko sčasoma povzročijo osteoartritis.
• Pagetova bolezen, stanje, ki moti normalno tvorbo kosti, povzroči, da so kosti šibke in se sčasoma deformirajo. Po podatkih Nacionalnega inštituta za zdravje za osteoporozo in sorodne kostne bolezni imajo ljudje s Pagetovo pogosto artrozo. Paget povzroča OA, če spremeni obliko kosti, povzroči, da se dolge kosti upognejo, upognejo sklepe, spremenijo ukrivljenost hrbtenice in / ali zmehča medenico, kar zmanjša stabilnost kolčnih sklepov.

Presnovne motnje

Presnovne motnje so posledica nenormalnih kemičnih reakcij v telesu, ki spreminjajo normalen presnovni proces. Eno poročilo za leto 2016 v Časopis za ortopedijo poročali o prej objavljeni analizi National Health and Nutrition Examination (NHANE), ki je pokazala, da ima 59% prebivalstva presnovni sindrom skupaj z OA.

Primeri presnovnih motenj, povezanih z OA, so hipertenzija in diabetes mellitus. Preveč železa v telesu zaradi stanja, imenovanega hemokromatoza, je drugo presnovno stanje, ki lahko naredi OA v skupnih sklepih, kot so kolena. Vpliva lahko tudi na sklepe, ki pri primarnem OA niso pogosto prizadeti, na primer na velike sklepe dlani (MCP sklepi), ramena ali gležnje.

Diagnoza

Ne glede na to, ali ima oseba primarni ali sekundarni OA, je postopek diagnoze enak. Preskušanje OA lahko vključuje:

• Krvno delo: Ni krvnega testa, ki bi lahko postavil diagnozo OA, toda krvne preiskave se opravijo, da se izključijo stanja, ki povzročajo sekundarni OA in druga artritična stanja, ki lahko posnemajo OA.
• Rentgenski žarki: Rentgenski žarki prizadetih sklepov pomagajo pri diagnosticiranju OA. Rentgenske ugotovitve, povezane z OA, bodo pokazale izgubo sklepnega hrustanca, zoženje sklepnega prostora med bližnjimi sklepi in kostnimi ostružki. Rentgen lahko izključi tudi druge vzroke za bolečino in pomaga zdravniku, da ugotovi, ali lahko potrebujejo operacijo.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI uporablja radijske valove in močno magnetno polje za izdelavo podrobnih slik kosti, hrustanca in drugih mehkih tkiv. MRI skeniranje se uporablja za diagnozo OA v resnejših primerih.
• Artrocenteza: To se pogosto izvaja v zdravniški ordinaciji in vključuje sterilno potrebo po odstranitvi sklepne tekočine za analizo. Analiza tekočine v sklepih lahko diagnosticira ali izključi vnetni artritis. Odstranjevanje sklepne tekočine lahko pomaga tudi pri lajšanju bolečine, otekline in vnetja.
• Artroskopija: Če zdravnik ugotovi ali sumi, da bi lahko poškodovali sklepe ali hrustanec, bo morda opravljena artroskopija. To vključuje vstavitev cevi z majhno kamero, ki je pritrjena nanjo, da se v sklepni prostor poiščejo nepravilnosti in poškodbe hrustanca. Med tem postopkom je mogoče popraviti nekaj škode in večina ljudi, ki imajo artroskopsko operacijo, običajno okreva hitreje kot tisti, ki imajo operacijo odprtega sklepa.

Vaš zdravnik bo želel tudi natančno analizirati videz, lokacijo, obseg in trajanje skupnih simptomov.

Kostne tvorbe v sklepih so značilne za artrozo. Poleg tega lahko pri diagnozi OA pomagajo tudi vozlišča - bodisi Bouchardova vozlišča, Heberdenova vozlišča bodisi oba - v prstih in bunjah na nogah.

Diferencialna diagnoza osteoartritisa

Zdravljenje

Zdravljenje sekundarne OA se začne z obvladovanjem osnovnega vzroka in njegovim nadzorom. Naslednji zdravnik se bo osredotočil na zdravljenje OA, zdravljenje pa je odvisno od simptomov, resnosti in osebnih želja ali potreb.

Zdravljenje se običajno začne s preprostimi in neinvazivnimi terapijami. Potrebovali boste intenzivnejše zdravljenje, če simptomov ni mogoče obvladati z zdravljenjem brez recepta in spremembami življenjskega sloga. Nekateri ljudje bodo morda potrebovali fizikalno terapijo, močnejša sredstva za lajšanje bolečin in operacijo za zdravljenje hude OA.

• Sredstva za lajšanje bolečin brez recepta (OTC): Več vrst zdravil brez recepta lahko pomaga pri lajšanju simptomov OA. Tylenol (acetaminophen) je zdravilo za lajšanje bolečin brez recepta. Čeprav lahko pomaga zmanjšati bolečino, ne pomaga pri vnetjih, preveč pa lahko povzroči poškodbe jeter. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) lahko pomagajo pri več simptomih OA, vključno z bolečino in vnetjem. OTC nesteroidna protivnetna zdravila vključujejo aspirin, ibuprofen in naproksen. Posvetujte se s svojim zdravnikom, ali je za vas varno jemati nesteroidna protivnetna zdravila brez recepta, ker so znani po pomembnih neželenih učinkih, vključno z želodčnimi težavami, boleznimi srca in ožilja, težavami s krvavitvami ter poškodbami jeter ali ledvic. Uporaba lokalnega nesteroidnega protivnetnega zdravila (ki se nanaša na kožo) lahko zmanjša tveganje za neželene učinke.
• Spremembe življenjskega sloga: Mnogi ljudje lahko nadzirajo simptome OA z osnovnimi spremembami življenjskega sloga. To lahko vključuje izgubo teže, ohranjanje aktivnosti, nekadenje, počitek, ko so sklepi otekli in boleči, ter uporabo terapije zadrževanja in prehlada za lajšanje bolečin in oteklin. Posvetujte se s svojim zdravnikom o tem, katere spremembe življenjskega sloga bi lahko bile najboljše za vaš edinstven položaj.
• Zdravljenje na recept: Včasih zdravila za lajšanje bolečin brez recepta niso dovolj za zmanjšanje bolečin in oteklin ali izboljšanje kakovosti življenja. V tem primeru vam bo zdravnik morda predpisal močnejša zdravila za obvladovanje simptomov. Kortikosteroidi lahko pomagajo zmanjšati vnetje, kar izboljša bolečino in oteklino. Pri OA se kortikosteroidi običajno dajejo z injekcijo in jih daje zdravnik ali medicinska sestra. Zdravnik vam lahko predpiše tudi močnejši NSAID za zmanjšanje bolečine. NSAID na recept so na voljo v močnejših odmerkih in delujejo dlje časa. Tako kortikosteroidi kot nesteroidna protivnetna zdravila povzročajo ostre neželene učinke. Posvetujte se s svojim zdravnikom o najboljših načinih za zmanjšanje tveganja za neželene učinke nesteroidnih protivnetnih zdravil.
• Fizioterapija: Fizikalna terapija je lahko koristna za obvladovanje OA. Pomaga lahko pri krepitvi mišic, povečanju obsega gibanja, zmanjšanju bolečin in otrdelosti sklepov ter izboljšanju ravnotežja in hoje. Fizični terapevt lahko priporoči tudi pomožne pripomočke, kot so oporniki, opornice, palica ali hoja - za podporo oslabljenim sklepom, odstranjevanje pritiska na poškodovane sklepe in zmanjšanje bolečine.
• Operacija: V hudih primerih OA bo morda potrebna operacija za zamenjavo ali popravilo poškodovanih sklepov. Obstaja več vrst operacij, vključno z nadomestitvijo sklepov, preoblikovanjem kosti, zlitjem kosti in artroskopsko kirurgijo.

Za zdravljenje OA vam je na voljo veliko možnosti. Sodelujte s svojim zdravnikom, da najdete pravo zdravljenje za vašo edinstveno situacijo.

Učinkovito zdravljenje osteoartritisa

Preprečevanje

Veliko lahko storite, da preprečite sekundarni OA. Eden glavnih načinov je upravljanje dejavnikov tveganja za to bolezen. To vključuje obvladovanje katerega koli stanja, ki poveča tveganje za sekundarni OA. Zdrav življenjski slog lahko tudi zmanjša tveganje za nastanek sekundarne OA.

Na primer, diabetes je lahko pomemben dejavnik tveganja za OA, trdijo pri Fundaciji za artritis.Visoka raven glukoze lahko pospeši proces, zaradi katerega je hrustanec otrdel, diabetes pa lahko sproži tudi vnetje, kar pospeši tudi izgubo hrustanca. Če nadzorujemo diabetes in uravnavamo raven sladkorja, lahko preprečimo OA.

Z nekaterimi spremembami življenjskega sloga lahko izboljšate zdravje sklepov in preprečite OA.

Vzdrževanje zdravega življenjskega sloga vključuje veliko počitka in dovolj spanja, zdravo prehrano in uravnavanje telesne teže, ne kajenje in le uživanje alkohola v zmernih količinah.

Beseda iz zelo dobrega

Napoved sekundarnega osteoartritisa je odvisna od prizadetih sklepov in resnosti OA. Trenutno ni na voljo nobenega zdravila za spreminjanje bolezni, ki bi lahko zmanjšalo učinke sekundarne OA. To pomeni, da je zdravljenje usmerjeno v obvladovanje bolečine in drugih simptomov OA in obvladovanje osnovnega stanja.

Čeprav zdravila za OA ni, so možnosti zdravljenja pozitivne. Ne smete prezreti nobenih simptomov kronične bolečine v sklepih in okorelosti. Prej ko se pogovorite s svojim zdravnikom, prej lahko začnete zdravljenje in izboljšate kakovost življenja.