Vsebina
Scaphoidna kost je ena od osmih majhnih kosti, imenovanih karpalne kosti - v zapestju. Te kosti omogočajo zapletene, a občutljive gibe roke in zapestja. Zapestne kosti se prilegajo med kostjo podlakti in roke. Scaphoid sedi pod palcem in je v obliki fižola. Poškodbe zapestja lahko povzročijo zlom scaphoid, možen vir bolečine v rokah in zapestju.Scaphoidni zlomi so najpogostejši zlomi zapestnih kosti. Tradicionalno upravljanje loma scaphoid, zlasti pri zlomih brez premika, je z imobilizacijo odlitka. Vendar pa lahko celjenje scaphoidnih zlomov traja dolgo in včasih se kost ne zaceli popolnoma, v stanju, ki se imenuje nesoja. Zato se priporočila za zdravljenje scaphoidnih zlomov lahko razlikujejo in včasih vključujejo kirurško zdravljenje.
Vzroki
Scaphoidni zlomi so najpogosteje posledica padca na iztegnjeno roko. Sila poškodbe povzroči poškodbo scaphoid kosti. Scaphoidni zlomi so na splošno razvrščeni bodisi kot premaknjeni bodisi nedisplacirani. Nedisplacirani scaphoidni zlom pomeni, da se kost sploh ni premaknila iz položaja in da zlom morda ni viden niti na rentgenski sliki. Premik zloma scaphoida se zgodi, ko se kosti premaknejo iz položaja. Te vrste zlomov pogosto zahtevajo bolj invazivno zdravljenje, ker je celjenje zamaknjenega scaphoidnega zloma veliko manj predvidljivo.
Zanimivost scaphoid kosti je, da ima retrogradno oskrbo s krvjo. To pomeni, da pretok krvi prihaja iz majhne žile, ki vstopi v najbolj oddaljeni del kosti in teče nazaj skozi kost, da hrani celice kosti. Ta nenavaden pretok krvi v scaphoidu predstavlja težavo, če imate zlom scaphoid. Zaradi slabe oskrbe s krvjo lahko scaphoidni zlom prekine pretok krvi in ustavi dovajanje potrebnega kisika in hranil v kostne celice. Ko se to zgodi, je celjenje lahko počasno in zlom scaphoid se morda sploh ne zaceli.
Simptomi
Znaki zloma scaphoid vključujejo:
- bolečina na palčni strani zapestja
- otekanje in podplutbe na strani palca na zapestju
- težave pri prijemanju predmetov
Številnim bolnikom napačno diagnosticirajo zvin zapestja, ko imajo v resnici zlomljeno skafoidno kost.
Diagnoza
Diagnoza je težavna, ker rentgenski posnetki, posneti takoj po poškodbi, morda ne bodo pokazali nobenih odstopanj, če kost ne bo v položaju. Zlom scaphoid, ki ni premaknjen, se lahko prikaže na rentgenskem slikanju šele po začetku zdravljenja, kar je lahko en do dva tedna po poškodbi. Zaradi tega ni redko, da poškodbo zapestja zdravimo z imobilizacijo (kot da bi šlo za zlom scaphoid-a) teden ali dva in nato ponovimo rentgenske žarke, da ugotovimo, ali je kost zlomljena. Za diagnozo te poškodbe lahko uporabimo tudi magnetno resonanco z magnetno resonanco, ne da bi morali počakati, da ponovimo rentgensko slikanje.
Ko se scaphoidni zlom počasi zaceli (zapoznelo spajanje) ali se sploh ne zaceli (nonunion), lahko poškodba ostane boleča in dolgoročno verjetno pride do artritisa zapestja. Tveganje za nastanek nespecifične zveze je najpomembnejše od lokacije zloma v kosti. Drugi dejavniki, ki lahko prispevajo k nezvezi, so kajenje, nekatera zdravila in okužba.
Zdravljenje
Obstajata dva splošna pristopa za zdravljenje scaphoidnega zloma: imobilizacija odlitka ali kirurška stabilizacija.
Dokler se scaphoidni zlom ne premakne (ni v položaju), je imobilizacija odlitka zelo smiselno zdravljenje. Zasedba mora segati čez palec, da omeji gibljivost palca. Kako visoko naj se podaljša gips (nad ali pod komolcem), je odvisno od zdravnikove želje. Vaš zdravnik bo še naprej spremljal zapestje tako s preiskavo kot z rentgensko oceno, da bo zagotovil celjenje kosti. Zdravljenje zloma scaphoid pogosto traja od 10 do 12 tednov.
Če je zlom scaphoidov premaknjen, je tveganje za nesojenje večje in zdravnik vam bo priporočil operacijo, s katero bodo kosti postavili in jih trdno držali pravilno. Operacija običajno vključuje uporabo enega samega vijaka za držanje kosti skupaj v ustreznem položaju.
Obstaja nekaj polemik glede uporabe kirurgije kot začetnega zdravljenja zloma, ki ni brez položaja, prednost je v tem, da je tveganje za neskladje manjše in da lahko čas za imobilizacijo močno skrajšamo. Pomanjkljivost je, da ima operacija vedno tveganje, in čeprav je stopnja zapletov pri operaciji zloma scaphoid majhna, obstaja možnost zapletov, vključno s poškodbo hrustanca ali kit v okolici scaphoid in okužbo. Številni športniki ali fizični delavci se odločijo za operacijo, ki omogoča hitrejše okrevanje.
Ko se razvije lomljenje zloma, je na splošno priporočljiva operacija za spodbujanje celjenja kosti. Kostni presadek se pogosto uporablja za pospeševanje celjenja na mestu zloma. Te poškodbe so lahko zapletene in zahtevajo dolgotrajno zdravljenje, da se kost zaceli. Brez ustreznega zdravljenja se bo artritis zapestja verjetno razvil kasneje v življenju.
Beseda iz zelo dobrega
Scaphoidni zlomi so pogoste poškodbe zapestja, zdravljenje pa je lahko odvisno od številnih dejavnikov. Z imobilizacijo v litju se izognemo kirurškemu zdravljenju in tveganju okužbe in poškodbe hrustanca, vendar lahko zahteva dolgotrajno imobilizacijo in povzroči togost sklepa. Kirurško zdravljenje je povezano s tveganji, vendar lahko zagotovi bolj predvidljivo zdravljenje. Na priporočeno zdravljenje lahko vplivajo tudi drugi dejavniki, kot so starost bolnika, stopnja aktivnosti ter lokacija in vrsta zlomov.