Vsebina
- Vzroki
- Diagnoza
- Pomembnost
- Osnovna bolezen srca in pljuč
- Učinkovitost srčnega utripa
- Indikacije za srčni spodbujevalnik
Vzroki
Dve veji snopa (desna in leva) sta električni poti, ki omogočata srčni električni impulz, da se hitro in enakomerno širi skozi oba prekata, tako da je utrip srca dobro usklajen.
Pri bloku desnega snopa obstaja delna ali popolna blokada električnega impulza v desni prekat. Blok desnega snopa upočasni električno aktivacijo desnega prekata. Nato se po stimulaciji levega prekata stimulira desni prekat in upočasni njegovo krčenje.
V nasprotju z blokom levega snopa (pri katerem je stimulacija levega prekata zapoznela) blok desnega snopa na noben način ne ogrozi celotne srčne funkcije. Torej sam blok desnega snopa običajno velja za benigno stanje, ki ne zahteva posebne terapije.
Vendar je blok desnega svežnja še vedno pomembna ugotovitev. Njegov pomen je v tem, da je pogosto povezan z nekaterimi srčnimi ali pljučnimi boleznimi. Ko diagnosticiramo blok desnega snopa, je običajno potrebna zdravniška ocena.
Diagnoza
Blok desnega snopa povzroči značilno spremembo na EKG, zato lahko zdravniki to stanje zlahka diagnosticirajo preprosto s pregledom elektrokardiograma.
V bloku snopov snopov je kompleks QRS - del EKG, ki predstavlja električni impulz, ki potuje skozi prekate - širši od običajnega, saj traja dlje kot običajno, da se impulz porazdeli. V vejnem bloku desnega snopa je značilen vzorec, ki ga to razširitev zavzame prek 12 vodnikov (ali "pogledov"), ki jih zagotavlja standardni EKG. Tako je preprosto, če upoštevamo vzorec razširitve kompleksa QRS, običajno enostavno ugotoviti prisotnost bloka desnega snopa.
Včasih sindrom Brugada zamenjamo z enostavnim blokom desnega snopa in ta napaka je lahko posledična. Če EKG pri mladi osebi kaže vzorec, ki kaže na blokado desnega snopa, ki ga spremlja povišanje segmentov ST v odvodih V1 in V2 - še posebej, če obstajajo tudi nepojasnjene epizode sinkope ali omotice - Brugadin sindrom možnost.
Paket vejnih blokov na EKGPomembnost
Incidenca blokade desnega snopa se s starostjo povečuje. Pri mladih ga opazimo le redko, vendar ima več kot 11 odstotkov 80-letnikov desni blok vej.
Blok desnega snopa je pogostejši in medicinsko veliko manj pomemben kot njegov blok levega snopa. Ko odkrijemo blokado desnega snopa, je glavna skrb opraviti oceno, da bi našli osnovno srčno ali pljučno bolezen.
Če takšnega stanja ni mogoče najti, lahko blok desnega svežnja na splošno štejemo za popolnoma benigna (ne škodljivega).
Osnovna bolezen srca in pljuč
Veja desnega snopa, ko teče znotraj mišice desnega prekata, je razmeroma površna do površine prekata. Zaradi tega je desna veja dovzetna za poškodbe in raztezanje, kadar je desni prekat pod kakršnim koli stresom.
Torej se blok desnega snopa pogosto pojavi pri katerem koli stanju, ki prizadene desni prekat. Ti pogoji lahko vključujejo bolezen koronarnih arterij (CAD), miokarditis (vnetje srčne mišice), okvaro atrijske pregrade, prekat ventrikularne pregrade in bolezen zaklopk srca.
Poleg tega je blok desnega snopa mogoče opaziti tudi pri katerem koli pljučnem stanju, ki povzroča kronično zvišanje tlakov v desnem prekatu, zlasti pljučno hipertenzijo. Pljučno hipertenzijo pa lahko povzroči vrsta različnih pljučnih motenj, vključno s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in obstruktivno apnejo v spanju.
Opozoriti je treba, da je blok desnega snopa pogost pri vseh stanjih, ki močno povečajo pritisk v desnem prekatu. Najpogostejši pogoj za to je pljučna embolija.
Kdor odkrije, da ima blok desnega snopa, potrebuje zdravniško oceno, ki se osredotoči na znake bolezni srca ali pljuč. V ta namen se pogosto uporabljata rentgenska slika prsnega koša in ehokardiogram.
Ker je veja desnega snopa dovzetna za vse, kar lahko povzroči celo majhno travmo v desnem prekatu, se prehodni blok desnega snopa pojavi pri približno 5 odstotkih bolnikov na srčni kateterizaciji. Ta začasni blok desnega snopa nastane, ko kateter draži desno vejo snopa. Ta prehodni blok vej se običajno razreši hitro (v nekaj minutah), ko odstranimo kateter.
Vendar pa bo pri ljudeh, ki že imajo blok leve snopne veje, povzročil, da bo tudi ta prehodni desni vejni blok verjetno ustvaril začasni popolni srčni blok in srce lahko neha utripati. Torej, pri ljudeh z blokado levega snopa, ki imajo desnostransko srčno kateterizacijo, včasih med postopkom vstavijo začasni spodbujevalnik srca, da se zagotovi, da se bo srčni ritem med študijo neprekinjeno nadaljeval.
Učinkovitost srčnega utripa
Z blokado desnega ali levega snopa se dva prekata srca spodbujata zaporedoma (eden za drugim) namesto hkrati. Ta izguba normalne koordinacije med dvema prekatoma lahko zmanjša učinkovitost srčnega utripa.
Vendar pa je zmanjšanje učinkovitosti srca trivialno in brez posledic v bloku desnega snopa. Tako na primer uporaba srčne resinhronizacijske terapije (CRT) ni priporočljiva pri ljudeh z blokado desnega snopa, tudi če imajo srčno popuščanje.
Indikacije za srčni spodbujevalnik
Blok desnega svežnja sam po sebi nikoli ne zahteva zdravljenja s stalnim srčnim spodbujevalnikom.Vendar se pri nekaterih ljudeh blok desnega snopa ne pojavi sam po sebi, temveč predstavlja eno od manifestacij splošnejših težav z električnim prevodnim sistemom srca. V takih primerih bo sčasoma potreben srčni spodbujevalnik, če se razvije sindrom bolnega sinusa ali srčni blok.
Beseda iz zelo dobrega
Sam blok desnega snopa je benigno stanje, ki ne zahteva zdravljenja. Vsakdo, za katerega se ugotovi, da mora imeti presejalno oceno, da izključi osnovno bolezen srca ali pljuč. Če nobenega ne najdemo, lahko pravi blok veje običajno odpišemo kot naključno ugotovitev, ki nima pomembnega zdravstvenega pomena.
Zdravnik za diskusije o aritmijah
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
