Deformacija roke pri revmatoidnem artritisu

Vsebina

• Kako so prizadeti sklepi rok
• Vrste in znaki deformacije rok
• Preprečevanje deformacij rok zaradi RA
• Možnosti zdravljenja

Več kot 25 sklepov v rokah in zapestjih je še posebej dovzetnih za škodljive učinke revmatoidnega artritisa (RA). Motnje v delovanju imunskega sistema napadajo sklepe in povzročajo bolečino, vnetje, utrujenost in šibkost. Togost in otekanje zapestja in členkov sta pogosto prva znaka te kronične avtoimunske motnje, dolgotrajne poškodbe sklepov in vnetja pa lahko privedejo do postopne deformacije zapestja, rok in prstov.

Ko vam RA vzame davek, lahko običajna opravila, kot so odpiranje kozarca, pritrditev gumbov, zavezovanje čevljev in sukanje gumba na vratih, postanejo boleča, težka ali celo nemogoča. Sčasoma, ko bolezen napreduje, lahko povzroči povečano invalidnost, saj bolečina in omejen obseg gibanja otežujejo delovanje.

1:43

Pregled revmatoidnega artritisa

Kako so prizadeti sklepi rok

Kot pri drugih sklepih v telesu so tudi v vaši roki sklepi obdani s tanko, prožno membrano, znano kot sinovija. Sinovij proizvaja sinovialno tekočino, ki je tanka, viskozna snov, ki pomaga mazati sklep.

Pri nezdravljenem ali slabo zdravljenem revmatoidnem artritisu imunski sistem pošlje bele krvne celice, imenovane levkociti, da napadajo zdravo sklepno tkivo. Revmatoidni artritis se običajno razvije simetrično, kar pomeni, da hkrati prizadene sklepe na obeh straneh. 

Sinovij se na ta napad odzove s proizvodnjo plasti na plast novih sinovialnih celic, eno na drugi. In ko se te plasti kopičijo, se natlačijo v sklepni prostor in sprožijo sproščanje beljakovin, ki pospešijo uničenje hrustanca, erozijo kosti in poškodbe vezi.

Vse to lahko vpliva na samo arhitekturo vaše roke, izkrivlja kite in potiska kosti in sklepe iz poravnave.To vodi do deformacij, ki se sčasoma lahko postopoma poslabšajo.

Prizadeti sklepi

RA se običajno pojavi v enem ali več naslednjih sklepih v roki:

• Metakarpofalangealni sklepi: Veliki zglobi, kjer se prsti in palec srečajo z roko
• Proksimalni medfalangealni sklepi: Srednji zglobi
• Spoji zapestja: Karpometakarpalni sklep, srednji karpalni sklep, radiokarpalni sklep in interkarpalni sklepi

The distalni medfalangealni sklepi (zgornji sklepi prstov in palca) so običajno zadnji sklepi, ki so vključeni.

Vrste in znaki deformacije rok

Pri revmatoidnem artritisu so možne številne vrste deformacij rok, odvisno od tega, kateri sklepi in druge strukture so poškodovani.

Boutonnierejeva deformacija

Pri Boutonnierejevi deformaciji kita na hrbtni strani prsta ali palca postane šibka ali raztrgana. Zaradi tega se proksimalni medfalangealni sklep (na sredini prsta) upogne proti dlani.

Istočasno se distalni medfalangealni sklep (blizu konice prsta) potegne v nasprotno smer, zaradi česar se zgornji del prsta ukrivi navzgor.

Izvedite več: Boutonnierejeva deformacija

Deformacija labodjega vratu

Deformacija labodjega vratu je nasprotna Boutonnierejevi vrsti: konica prsta je upognjena proti dlani, medtem ko je srednji sklep upognjen nazaj. Podoben je vratu in glavi laboda, od tod tudi ime.

To je posledica šibkosti ali poškodbe vezi, ki obdaja srednji sklep.

Sprožilni prst

Zdravstveni izraz za sprožilni prst je stenozirajoči tenosinovitis, zaradi katerega se tako proksimalni kot distalni medfalangealni sklepi (srednji in končni) upognejo navznoter proti dlani, kot da bi sprožili puško.

Kite prstov običajno drsijo skozi jermenice, ki jih držijo blizu kosti. Pri RA se te jermenice včasih zgostijo, kar preprečuje pravilno drsenje tetive in zato prst ne poravna. Zdravniki še ne vedo, zakaj se jermenice zgostijo pri RA.

Štoparski palec

Podobno kot Boutonnierejev se palec avtostoparja pojavi, ko se zglob palca upogne navznoter proti dlani, ki se zaradi svoje oblike imenuje tudi duckbill palec ali Z-palec. Avtostoperski palec je posledica razgradnje kosti in hrustanca.

Revmatoidni vozliči

Trdne izbokline pod kožo, ki se pojavijo pri do 40% ljudi z RA, se imenujejo revmatoidni vozli. Lahko se razvijejo na vaših sklepih, pa tudi na mnogih drugih mestih po telesu.

Ti vozlički običajno niso boleči, vendar lahko postanejo občutljivi med vnetjem simptomov. Vzrok revmatoidnih vozličkov še ni razumljen, vendar strokovnjaki sumijo na genetsko komponento.

Več informacij: Revmatoidni vozli

Odmik / odmik ulnarja

Eden bolj prepoznavnih znakov napredovalega revmatoidnega artritisa je stanje, znano kot odmik ulne ali odmik ulne. Tu se prsti začnejo nagibati proti rožnatemu zaradi pretrganja bližnjih kit, hkrati pa se zapestje začne premikati proti palčni strani roke.

Odmik ulnarja: simptomi, vzroki, zdravljenje

Kontrakture

Kontraktura je skrajšanje in / ali otrdelost mišic in vezivnega tkiva, ki vodi do deformiranih in togih sklepov. Vzrok je erozija hrustanca in spremembe vezi.

Rezultat kontrakture je omejen obseg gibov, kar pomeni, da imate težave pri premikanju rok ali poravnavi prstov. Prizadeta roka lahko dobi obliko kremplja.

Subluksacija zapestja

Subluksacija je delna dislokacija, ki jo povzroči nestabilnost sklepov zaradi hudih poškodb hrustanca, vezivnega tkiva in kosti. Možna je tudi popolna izpah, vendar manj pogosta. Subluksacije povzročajo veliko bolečine in funkcionalne omejitve.

Fotogalerija Artritis Hands

Preprečevanje deformacij rok zaradi RA

Najboljši način za preprečevanje deformacij rok je zgodnje in agresivno zdravljenje RA. Ta strategija je pripomogla k temu, da so deformacije sklepov manj pogoste in manj hude kot nekoč.

Zgodnje agresivno zdravljenje je povezano tudi z boljšimi splošnimi rezultati in manjšim tveganjem za smrt zaradi zapletov, povezanih z RA. (Raziskave kažejo, da ima povprečna oseba z RA s pravilnim zdravljenjem le 15% večjo možnost prezgodnjega zdravljenja smrt.)

Smrt, povezana z RA: kaj jo povzroča?

Možnosti zdravljenja

Ko pride do deformacije roke, je zdravila ne morejo odpraviti. V nekaterih primerih je mogoče opornica, vendar je pogosta izbira kirurški poseg za popravilo ali zamenjavo poškodovanega sklepa.

Kirurgija lahko pomaga pri poravnavi roke in obnovi nekatere funkcije in obsega gibanja, vendar to niso enostavne operacije, ki običajno zahtevajo podaljšan čas okrevanja, ki vključuje fizikalno terapijo.

Pri kontrakturah je pogostejša fizikalna ali delovna terapija. Vaje se osredotočajo na krepitev mišic in povečanje prožnosti ter obsega gibov.

Tudi tu je zgodnje zdravljenje najboljši način za omejevanje deformacij. Zdravljenje RA se razlikuje glede na stopnjo bolezni:

• Pri zgodnjem ali blagem revmatoidnem artritisu, pogosto lahko pomagajo protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD), kot sta plaquenil (hidroksiklorokin) in Azulfidin (sulfasalazin).
• Zmerno do hud revmatoidni artritis običajno zahteva močnejše DMARD, vključno z metotreksatom in Aravo (leflunomid). Druga skupina zdravil, imenovana zaviralci TNF, lahko pomaga pri zatiranju imunskega sistema z zaviranjem vnetnih beljakovin, znanih kot faktor tumorske nekroze (TNF).

Učinkovito zdravljenje revmatoidnega artritisa