Vsebina
- Radioterapija za rak dojk
- Radioterapija in bolezni srca
- Dihalna vrata: Ali deluje?
- Kaj lahko pričakujete med zdravljenjem?
- Omejitve dihalnih vrat in zadrževanje diha
- Druga zdravljenja raka, povezana s srčnimi boleznimi
- Pogovor s svojim zdravnikom o dejavnikih tveganja za srčne bolezni
- Spoznajte opozorilne znake srčnih težav - pri ženskah so drugačni!
- Bottom Line o dihalnih poteh za zmanjšanje bolezni srca zaradi radioterapije
Pomembno je omeniti, da radioterapija z zadrževanjem diha še ni na voljo v vseh centrih za raka, vendar mnogi zdaj ponujajo to možnost.
Radioterapija za rak dojk
Mnoge ženske prehajajo skozi radioterapijo raka dojke. Z radioterapijo na dojkah se lahko zmanjša tveganje za lokalni ponovitev v dojkah po lumpektomiji. Za šestino zmanjša tudi stopnjo umrljivosti zaradi raka dojke.
Obsevanje se lahko uporablja tudi po mastektomiji, zlasti pri ženskah, ki imajo bezgavke pozitivne na bolezen. Radioterapija celotnih dojk se daje po različnih urnikih, odvisno od rakavega centra, vendar pogosto poteka vsak teden od pet do šest tednov. Novejše metode obsevanja ponujajo tudi večje odmerke sevanja z manj obiski v nekaterih centrih.
Radioterapija in bolezni srca
Ker se je stopnja preživetja raka dojke izboljšala zaradi boljših kombinacij kemoterapije, nadaljevanja hormonske terapije pet do deset let in usmerjenih terapij za pozitivno bolezen HER2, je treba obravnavati tveganje za daljše življenje z rakom. V preteklosti nismo bili tako zaskrbljeni zaradi dolgoročnih stranskih učinkov radioterapije. Od mnogih ljudi lahko pričakujemo, da bodo živeli nekaj desetletij po teh zdravljenjih, zaradi česar bomo resno preučili potencialne zaplete, ki se lahko pojavijo leta po cesti.
Radioterapija je bila vpletena v več različnih vrst bolezni srca.
Tej vključujejo:
- Bolezen koronarnih arterij
- Kardiomiopatija / kongestivno srčno popuščanje, oslabitev srčne mišice, ki zmanjša sposobnost srca, da črpa kri v preostali del telesa
- Bolezni srčnih zaklopk (bolezen zaklopk srca)
- Nenormalni srčni ritmi (aritmije)
- Pogoji perikarda: Poškodba sluznice srca (perikarda) lahko povzroči kopičenje tekočin med tkivnimi plastmi, ki se imenuje perikardialni izliv. Perikardialni izliv otežuje črpanje srčne mišice in je včasih nujna medicinska pomoč.
- Nenadna srčna smrt
Študije so pokazale, da se zdi, da zmanjšanje količine sevanja, ki med zdravljenjem doseže srce, zmanjšuje tveganje za srčno toksičnost (poškodbe srca), a kako pomembno je to?
Obsežen pregled leta 2017 je preučeval tveganje za smrt zaradi srca pri ženskah z diagnozo raka dojke med letoma 2010 in 2015. Na podlagi teh podatkov in drugih študij so raziskovalci poskušali oceniti vpliv radioterapije na prihodnje srčne bolezni in to primerjati z koristi sevanja pri zmanjševanju ponovitve in smrti zaradi raka dojke.
Ugotovljeno je bilo, da so koristi radioterapije pri preživetju raka dojke večje od ocenjenega tveganja za bolezni srca, povezane z obsevanjem. Vendar je bila ena izjema in pri ljudeh, ki kadijo, lahko tveganje za srčno bolezen, povezano s sevanjem, odtehta koristi za raka. Ocenjeno je, da radioterapija skupaj poveča tveganje za bolezni srca za približno 30 odstotkov.
Dihalna vrata: Ali deluje?
Dihalna vrata so metoda spreminjanja oblike prsnega koša, da se zmanjša izpostavljenost srca sevanju. Dihalna terapija in radioterapija z zadrževanjem dihanja so tehnika, pri kateri oseba vdihne zrak in ga zadrži, medtem ko je sevalni žarek usmerjen v dojke. To držanje dojk je potrebno približno 20 do 30 sekund, večkrat ponovite med vsakim obiskom radioterapije.
Glede na študijo iz leta 2016 je tehnika globokega vdihavanja zadrževanja diha zmanjšala količino sevanja, ki ga je prejelo srce (povprečni odmerek srca), za približno 50 do 60 odstotkov glede na srčni odmerek sevanja pri ljudeh, ki so med seanso dihali normalno in spontano. Nekateri ljudje so lahko dovolj nadzorovali svoje dihanje, da je bilo v njihovo srce sevanje minimalno ali brez. Obstaja več različic tehnike, vključno z aktivnim nadzorom dihanja ali sistemom ABC.
Z drugimi tehnikami so poskušali zmanjšati odmerek sevanja v srce, vendar je pogosto posledica manjše (in manj zaščitne) količine sevanja v tkivu dojke in steni prsnega koša. Z dihalnimi vrati in zadrževanjem dihanja so onkologi sevanja lahko zmanjšali vpliv na srce, ne da bi morali zmanjšati odmerek sevanja.
Kaj lahko pričakujete med zdravljenjem?
Prvi korak pri dihalnih poteh bo načrtovanje zdravljenja s sevalnim onkologom, ki bo določil, kje bo sevanje in v kakšnem odmerku (imenovan dozimetrični načrt). V tej fazi načrtovanja bo vaš onkolog za radioterapijo izmeril in preizkusil sposobnost dihalnih poti, da zmanjša količino sevanja, ki se odda v vaše srce.
Postopek se dobro prenaša in približno 80 odstotkov ljudi lahko nadzoruje dihanje in zadržuje dih toliko časa, kot je potrebno. Nekateri ljudje so si predstavljali, kako med dihanjem plavajo v krogu v bazenu pod vodo. Med vajo se pogosto vzpostavi sistem povratnih informacij, kot je avdio-vizualni biofeedback, ki vam pove, kdaj normalno dihati in kdaj zadržati dih.
Omejitve dihalnih vrat in zadrževanje diha
Kot smo že omenili, dihanje običajno dobro prenašamo in mnogi ljudje lahko zadržijo dih toliko časa, kot je potrebno. Vendar obstajajo nekatere omejitve in ugotovljeno je bilo, da nekateri ljudje (manj kot 20 odstotkov) težko vzdržujejo nivo navdiha znotraj določenega izbranega obsega.
Druga zdravljenja raka, povezana s srčnimi boleznimi
Radioterapija za levostranski rak dojke lahko poveča tveganje za srčne bolezni, toda druga zdravila za zdravljenje raka dojke lahko povečajo to tveganje.
Kemoterapevtska zdravila za rak dojke lahko povečajo tveganje za srčne bolezni, zlasti kardiomiopatijo in srčno popuščanje, in onkolog vam je morda pred začetkom kemoterapije naročil srčne preiskave (na primer MUGA skeniranje). Adriamicin (doksorubicin) je dobro znan dejavnik tveganja za srčno popuščanje in se uporablja v številnih shemah kemoterapije za zgodnji stadij raka dojke. Citoksan (ciklofosfamid) ima lahko tudi srčne neželene učinke.
Za ženske s HER2 pozitivnim rakom dojke se lahko uporabljajo zdravila, kot je Herceptin (trastuzumab) in sorodna zdravila. Vendar pa bodo nekateri bolniki, zdravljeni s terapijami, usmerjenimi na HER2, imeli določeno stopnjo srčnega popuščanja. Verjetneje je, da se bo pojavilo v kombinaciji z Adriamicinom in verjetno poveča tveganje za srce zaradi radioterapije.
Pri ženskah s pozitivnimi tumorji na estrogenske receptorje lahko hormonsko zdravljenje raka dojke poveča tveganje za srčne bolezni. Zdravila, znana kot zaviralci aromataze, vključno z Aromasin (eksemestan), Arimidex (anastrozol) in Femara (letrozol), se pogosto uporabljajo pri ženskah s postmenopavznim rakom dojk po kemoterapiji in pri ženskah s predmenopavznim rakom dojke, ki so prejemale supresivno zdravljenje z jajčniki.
Zdi se, da operacija raka dojke ne povečuje tveganja za bolezni srca, vendar bolečina ali bolečina, povezana s kirurškim posegom, lahko zmanjša vašo sposobnost prepoznavanja simptomov bolezni srca.
Pogovor s svojim zdravnikom o dejavnikih tveganja za srčne bolezni
Med zdravljenjem raka dojke je vaš um verjetno osredotočen samo na rak dojke. Kljub temu je bolezen srca glavni vzrok smrti pri ženskah, pri srčnih boleznih pa je najpogostejša bolezen koronarnih arterij.
Pomembno je, da se s svojim zdravnikom pogovorite o tveganju za srčne bolezni, povezane z zdravljenjem raka dojke. Poleg zdravljenja raka dojke lahko drugi dejavniki tveganja za bolezni srca pri ženskah vključujejo:
- Osebna ali družinska anamneza bolezni srca
- Kajenje
- Visok krvni pritisk
- Povišan holesterol (ali nizek HDL)
- Prekomerna telesna teža ali debelost
- Diabetes ali presnovni sindrom
Vaš zdravnik bo morda želel opraviti tudi krvni test, imenovan C-reaktivni protein (CRP). Glede na vašo zgodovino, dejavnike tveganja in zdravljenje raka se lahko priporočijo nadaljnja testiranja.
Spoznajte opozorilne znake srčnih težav - pri ženskah so drugačni!
Srčni simptomi pri ženskah se pogosto razlikujejo od simptomov pri moških. To velja tako za srčno popuščanje kot tudi za bolezen koronarnih arterij in naj bi bil eden od razlogov, da je lahko bolezen koronarnih arterij pri ženskah hujša. Ženske s srčnim infarktom imajo na splošno daljše hospitalizacije zaradi bolezni srca in bolj verjetno umrejo pred odhodom iz bolnišnice. Pomembno je razumeti možne razloge za to.
Simptomi srčne odpovedi pri ženskah
Srčno popuščanje, povezano s kardiomiopatijo pri moških, pogosto vključuje postopno zasoplost in izkašljevanje penasto rožnatega izcedka iz pljuč. Simptomi srčnega popuščanja pri ženskah so lahko bolj subtilni. Simptomi lahko vključujejo utrujenost, težko dihanje, kar lahko opišemo kot bolj nestrpnost pri vadbi ter otekanje stopal in gležnjev.
Simptomi angine in srčnega napada pri ženskah
Enako velja za angino in srčni napad. Moški imajo ponavadi bolj klasične simptome drobljenja bolečin v prsih, kot slon, ki sedi na prsih. Angina pri ženskah pogosto vključuje simptome slabosti in bruhanja, prebavne motnje, težko dihanje ali močno in globoko utrujenost. Medtem ko imajo nekatere ženske "tipične" simptome srčnega napada, se simptomi srčnega napada pri ženskah pogosto razlikujejo od simptomov tudi pri moških. Ženske imajo lahko vročino in pekoč občutek v prsih ali celo občutljivost na dotik. Manjši simptomi se pogosto pojavijo tri do štiri tedne pred srčnim napadom za nazaj. Ženske pri srčnem napadu morda sploh nimajo bolečin v prsih! Ker so srčni napadi pogostejši pri ženskah, je tudi tveganje za nenadno smrt večje.
"Tihi" srčni napadi so opredeljeni kot tisti, ki jih najdemo pri testiranju (na primer elektrokardiogram), vendar so se pojavili brez simptomov. Ti tihi dogodki so pogostejši pri ženskah.
Srčne bolezni so na radarskem zaslonu z rakom dojk nizke
Da bi stvari še bolj zapletle, tako ženske z rakom dojke kot njihovi zdravniki bolj verjetno pomislijo na možen zaplet raka dojke kot na resnično možnost, da bi ti simptomi lahko predstavljali srčno bolezen. Mnogo teh simptomov najprej pripišemo raku, šele kasneje pa ugotovimo, da so povezani s srčnimi boleznimi.
Bottom Line o dihalnih poteh za zmanjšanje bolezni srca zaradi radioterapije
Potem ko se naučite o srčnih boleznih pri ženskah, pa tudi o drugih načinih zdravljenja raka, ki lahko predstavljajo tveganje, je lažje razumeti, zakaj je lahko pomembno zmanjšanje izpostavljenosti srca med radioterapijo za levi rak dojke.
Dihalna vrata lahko zmanjšajo količino sevanja v srce in včasih to izpostavljenost popolnoma odpravijo. Večino teh tehnik dihanja dobro prenašajo in vam med sevanjem celo dajo "kaj narediti".
Te tehnike ne ponujajo vsi centri za sevalno onkologijo, vendar je v državi vse pogostejša. Glede na število neželenih učinkov, povezanih z zdravljenjem, je tudi osvežujoče imeti tehniko, ki ima malo tveganja.
Nazadnje, čeprav je rak dojke verjetno v ospredju vaših misli, srčna bolezen ubije več žensk, vključno z mnogimi ženskami, ki so se zdravile zaradi raka dojke. Posvetujte se s svojim zdravnikom o svojih dejavnikih tveganja in morebitnih nadaljnjih testiranjih, ki bi jih morda priporočili. Prepričajte se, da poznate "netipične" simptome bolezni srca, ki so skupni ženskam. Ženske pogosteje trpijo zaradi nenadne smrti, preživijo več časa v bolnišnici in umrejo pred odhodom iz bolnišnice kot moški s srčnimi boleznimi, eden od razlogov je, da ženske ali njihovi zdravniki niso tako visoko na radarskem zaslonu.