Izterjava kirurgije ščitnice, neželeni učinki in zapleti

Vsebina

• Stranski učinki
• Zapleti
• Dejavniki tveganja
• Okrevanje
• Nadaljnje ukrepanje

Če imate operacijo ščitnice, znano kot tiroidektomija, je pomembno vedeti, kaj lahko pričakujete med okrevanjem. Neželeni učinki kirurgije so pogosti in vključujejo bolečine v vratu, vneto grlo, težave pri požiranju, hripavost in začasni hipoparatiroidizem. Zapleti so veliko manj pogosti in lahko vključujejo krvavitve (hematom vratu), trajni hipoparatiroidizem (zahteva dolgotrajno nadomeščanje kalcija ) in poškodbe živcev, kar lahko povzroči dolgotrajno hripavost in glasovne spremembe.

Če si vzamete čas za spoznavanje okrevanja po tiroidektomiji, vas lahko pripravimo na spopadanje s kakršnimi koli simptomi in na opozorilo na morebitne težave.

3:15

Stranski učinki

Obstajajo številni kratkoročni neželeni učinki, ki jih imajo ljudje po operaciji ščitnice. Večina teh bo začasnih, nekateri pa lahko vztrajajo. Pogosti neželeni učinki, ki se začnejo po operaciji, vključujejo:

Slabost in bruhanje

Slabost in bruhanje po tiroidektomiji je bilo nekoč norma in ljudi lahko skrbi, če se pogovarjajo z drugimi, ki so v preteklosti že imeli ta postopek. Na srečo je uporaba zdravil, kot je deksametazon, močno zmanjšala pogostnost bruhanja in če se slabost razvije, obstajajo načini zdravljenja, ki lahko ublažijo vaše simptome.

Bolečina v vratu in okorelost

Med operacijo je vrat postavljen v iztegnjen položaj in mnogi se po tem izogibajo premikanju vratov. To lahko privede do bolečin v vratu in okorelosti. Uporaba zdravil proti bolečinam po operaciji lahko zmanjša nelagodje in vam olajša nadaljnje premikanje vratu, tako da boste pozneje imeli manj togosti. Pomaga lahko tudi nanos toplega obkladka.

Mnogi kirurgi priporočajo nežno raztezanje in vaje za obseg gibanja, na primer naslednje, da zmanjšate togost. Preden se tega lotite, se prepričajte, da svojega kirurga vprašate, ali so primerne za vas, katere dodatne vaje so po njenem mnenju lahko koristne, kako pogosto jih morate izvajati in ali se morate vajam izogibati.

• Nežno obrnite glavo v desno, nato zavrtite glavo tako, da gledate v tla, nato pa nežno zavrtite glavo v levo.
• Nežno nagnite glavo v desno in nato v levo.
• Zavrtite obe rameni s krožnimi gibi naprej.
• Počasi dvignite roke nad glavo in jih nato počasi spustite nazaj proti telesu.

Predlagana pogostost: 10 ponovitev, trikrat na dan

Najpogosteje okorelost vratu traja le nekaj dni do nekaj tednov po operaciji. Če se vaš ne, se s svojim kirurgom pogovorite o obisku specialista za fizikalno medicino in rehabilitacijo (fiziatra) ali fizioterapevta, ki lahko skupaj z vami izboljša fleksibilnost vratu in oblikuje vadbeni program, s katerim boste mobilnost vratu povrnili v normalno stanje .

Vneto grlo

Operacija ščitnice se pogosto izvaja v splošni anesteziji z dihalno cevko, nameščeno v sapico, da diha za vas. To lahko pri požiranju povzroči vneto grlo in občutek cmoka (kot da se vam nekaj zatakne v grlu). Uporaba pršila za grlo ali pastil vam lahko pomaga pri neugodju, dokler se ne ozdravite.

Težave pri požiranju

Težave s požiranjem (disfagija) so pogost simptom po operaciji ščitnice, čeprav so običajno prehodne. Uživanje mehke hrane v prvih dneh je lahko v pomoč. Primeri vključujejo živila z omakami ali omako, kuhano zelenjavo in enolončnice.

Hripavost in težave z glasom

Po operaciji je vaš glas lahko hripav ali šepetajoč in morda je utrujajoče govoriti. To je zelo pogosto in se pričakuje v prvem tednu ali dveh po operaciji. Medtem ko ima približno 1 odstotek ljudi poškodbe živcev, ki oskrbujejo glasilke, ima približno 5 do 10 odstotkov ljudi začasne simptome zaradi draženja živcev med operacijo ali vnetja okoli živcev pozneje.

Simptomi se običajno izboljšajo v prvih nekaj tednih, lahko pa trajajo do šest mesecev po operaciji. Čeprav za prehodno hripavost ni posebnega zdravljenja, je za vaše bližnje koristno, da se zavedajo težave, tako da se vam ne zdi, da bi se morali pogovarjati glasneje ali pogosteje, kot je udobno. Če je bil živec poškodovan, lahko po operaciji opazimo hujše simptome.

Prehodni hipoparatiroidizem

Štiri obščitnične žleze ležijo na hrbtni strani ščitnice in so med operacijo včasih poškodovane ali odstranjene. Te žleze so odgovorne za nadzor ravni kalcija v telesu. Tudi če te žleze niso poškodovane, ima lahko približno 5 odstotkov ljudi začasne simptome nizke ravni kalcija (hipokalcemija), kar lahko traja do šest mesecev.

Ker obščitnične žleze po tiroidektomiji običajno delujejo slabo, boste morda poslani domov z dodatki kalcija in vitamina D. Ko se dogovorite za nadaljnji pregled, bo kirurg preveril raven kalcija v krvi. Če kalcija ne dobite, je pomembno, da se zavedate simptomov hipokalcemije, ki pogosto vključujejo otrplost in mravljinčenje okoli ust in prstov.

Najpogosteje se raven kalcija izboljša v nekaj tednih, vendar je lahko še naprej nizka do šest mesecev. V tem času vam bo zdravnik nadzoroval raven kalcija in ugotovil, kdaj lahko prenehate uporabljati dodatke (ali veliko redkeje, če jih boste morali nadaljevati za nedoločen čas).

Študija iz leta 2018 je pokazala, da je dajanje kalijevega jodida med operacijo ščitnice povezano z manj prehodnim hipoparatiroidizmom in hripavostjo (in lahko izboljša varnost postopka za tiste z Gravejevo boleznijo). O tem lahko pred operacijo vprašate svojega kirurga.

Hipotiroidizem

Ljudje, ki imajo popolno tiroidektomijo, bodo po posegu potrebovali nadomestno zdravljenje ščitnice. Pri vmesni seštevku tiroidektomije je hipotiroza manj pogosta in prizadene približno 20 odstotkov ljudi, ki imajo postopek.

Če vam zdravnik predpiše nadomestno zdravljenje ščitnice, se pred odhodom iz bolnišnice z njo pogovorite o tem, kdaj začeti jemati zdravila, katera zdravila potrebujete in v kakšnem odmerku. Pomembno je tudi, da se pogovorite o tem, kako pravilno jemati zdravila, saj lahko hrana in številna zdravila in dodatki vplivajo na absorpcijo.

Če ste imeli vmesno tiroidektomijo in niste takoj deležni zdravil s ščitničnimi hormoni, pozorno pazite na simptome hipotiroidizma in se ob pojavu posvetujte s svojim zdravnikom. Pomembno je tudi redno testiranje ščitnice, saj se hipotiroidizem morda ne pojavi takoj ali celo mesece ali leta.

Simptomov hipotiroidizma je veliko, nekateri najpogostejši pa vključujejo:

• Občutek mraza, zlasti v okončinah
• Suha, groba koža
• Nepojasnjeno ali prekomerno povečanje telesne mase
• Utrujenost in počasnost
• Zaprtje
• Mišični krči
• Povečan menstrualni pretok in pogostejša obdobja
• Depresija in težave s koncentracijo

Spoznajte hipotiroidizem 4:10

Zgodbe o okrevanju tiroidektomije treh različnih bolnikov

Zapleti

Čeprav se operacija ščitnice šteje za razmeroma varen postopek, se včasih lahko pojavijo zapleti. Nekateri od njih zahtevajo takojšnje zdravljenje, zato se je treba zavedati njihovega potenciala.

Hematoma

Krvavitev v tkiva, ki obdajajo vrat (hematom vratu), je občasna, vendar je lahko življenjsko nevarna, če je ne diagnosticiramo in ne zdravimo takoj. Večina hematomov se pojavi v približno enem od 300 postopkov v 24 urah po operaciji, čeprav raziskave kažejo, da se lahko pojavijo kasneje v 10 do 28 odstotkih primerov.

Simptomi lahko vključujejo območje čvrstosti in otekline na sprednji ali bočni strani vratu (običajno pod rezom), bolečine v vratu in simptomi obstrukcije dihalnih poti, kot so zasoplost, omotica ali stridor (močan piskajoč zvok, ki je običajno najbolj opazen pri navdihu kot pri izdihu).

Če opazite otekanje vratu, povečano bolečino, težko sapo ali težave z dihanjem, takoj poiščite zdravniško pomoč.

Zdravljenje vključuje takojšnjo operacijo odstranjevanja hematoma in odpravljanje morebitnih predelov krvavitve.

Trajni hipoparatiroidizem

V nekaterih primerih je hipoparatiroidizem zaradi poškodbe ali odstranitve obščitničnih žlez začasen. Ker je za uravnavanje ravni kalcija potrebna le ena od štirih obščitničnih žlez, je stanje občasno in prizadene približno 2 odstotka ljudi, ki imajo tiroidektomijo.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za hipoparatiroidizem po operaciji ščitnice, vključujejo diagnozo raka ščitnice, daljše trajanje bolezni ščitnice pred operacijo, osrednji rez in odstranitev velike količine ščitničnega tkiva.

Če se dodatek kalcija ne uporablja in je stanje trajno, lahko nadaljnji simptomi vključujejo mravljinčenje in otrplost dna stopal, mišične krče in trzanje, tesnobo, depresijo in glavobole. Če je hipokalcemija huda, lahko stanje napreduje do simptomov nenormalnega srčnega ritma (aritmije), težav z dihanjem (zaradi mišičnih krčev v grlu), ledvičnih kamnov, srčnega popuščanja in / ali napadov. Tako kot pri drugih neželenih učinkih in zapletih se lahko čas simptomov med posamezniki razlikuje.

Najpogosteje je vse, kar potrebujemo, dodajanje kalcija vse življenje. Če pa se pojavijo hudi simptomi, bo morda potreben intravenski vnos kalcija v bolnišnici.

Vse o hipoparatiroidizmu

Poškodba grla

Manj kot 1 odstotek ljudi, ki imajo tiroidektomijo, bo utrpel poškodbo ponavljajočega se grlenega živca ali zunanje veje zgornjega grličnega živca. Če hripavost traja, še posebej, če je še vedno prisotna šest mesecev po operaciji, je verjetno, da se poškodovan je laringealni živec. Ta živec nadzira mišice, ki premikajo glasilke.

Poleg vztrajne hripavosti poškodba ponavljajočega se grlenega živca lahko po operaciji povzroči druge simptome. Ti lahko vključujejo nenadzorovan kašelj med govorom, težave z dihanjem ali razvoj aspiracijske pljučnice.

Če se kateri od teh simptomov pojavi, je priporočljivo, da ga takoj pregleda zdravnik ušesa, nosu in grla (ORL).ORL zdravnik bo opravil postopek, imenovan neposredna laringoskopija, da vizualizira glasilke in ugotovi, ali je potrebna traheostoma. To je občasno in predvsem zaskrbljujoče, če sta poškodovana oba živca.

Poškodba zunanje veje zgornjega laringealnega živca je običajno manj očitna. Ko je oseba poškodovana, ima lahko težave z visokim zvokom ali vpitjem, čeprav je njihov govorni govor morda nespremenjen.

Okužba

Tveganje za okužbo je prisotno pri kateri koli operaciji, vendar je pri operacijah ščitnice razmeroma redko (približno ena od 2000 operacij). Zdravljenje običajno vključuje IV antibiotike.

Seroma

Seroma je zbirka tekočine, ki se lahko pojavi po številnih vrstah operacij. Medtem ko telo tekočino pogosto absorbira, bo morda treba odcediti velike serome.

Ščitnična nevihta

Nevihta v ščitnici ali tirotoksična kriza je stanje, ki ga povzroča zelo visoka raven ščitničnega hormona v obtoku. Občasno je, toda kadar se pojavi po tiroidektomiji, je običajno povezano z Gravejevo boleznijo. Simptomi vključujejo vročino (pri večini ljudi nad 102 stopinj F), obilno potenje, hiter srčni utrip in včasih delirij.

Z uporabo joda naj bi zmanjšali tveganje, toda študija iz leta 2017 je podvomila v korist. Zdravljenje (na oddelku za intenzivno nego) vključuje hlajenje, intravenske tekočine, zdravila, kot je propiltiouracil, in zdravljenje aritmij.

Razumevanje ščitnične nevihte

Tveganja za anestezijo

Pojavijo se lahko tudi možni zapleti splošne anestezije, saj to zahteva večina tiroidektomij.

Dejavniki tveganja

Čeprav lahko zapleti prizadenejo vsakogar, obstaja nekaj dejavnikov tveganja, ki povečujejo možnost neželenih učinkov. Sem spadajo:

• Starejši od 70 let
• Kajenje
• Prisotnost drugih zdravstvenih stanj, kot je kongestivno srčno popuščanje ali motnja krvavitve
• Rak ščitnice, še posebej, če se za odstranjevanje bezgavk izvede osrednja disekcija vratu
• Ponovite operacijo ščitnice

Medtem ko je popolna tiroidektomija obsežnejša operacija kot subtotalna tiroidektomija, več študij, vključno s pregledom iz leta 2016, kaže, da je varnost obeh postopkov podobna glede na zaplete, čeprav prehodno nizke ravni kalcija (in hipotiroidizem zaradi odstranitve celotne ščitnice) so pogostejši pri celotnem postopku.

Stacionarni in ambulantni

V zvezi s stacionarno in ambulantno tiroidektomijo je bilo nekaj polemik, zlasti glede nedavnega trenda k operaciji istega dne. Glavni razlog za zaskrbljenost je, da se krvavitve (hematomi vratu), ki so lahko življenjsko nevarne, lahko pojavijo po tem, ko se oseba po ambulantni operaciji vrne domov. Kar zadeva varnost, študija iz leta 2018 nakazuje, da je ambulantna operacija lahko varna, vendar so raziskovalci priznali, da je študija lahko pristranska (ljudje, ki so v večji nevarnosti, so bolj verjetno hospitalizirani, medtem ko so tisti z manjšim tveganjem bolj verjetno, da postopek ambulantno).

Obseg in strokovnost zdravnika

Upoštevajte tudi, da je verjetnost zapleta pri izkušenem kirurgu veliko manjša. Glede na to je dobro, da svojega kirurga vprašate, koliko tiroidektomij je opravila v preteklosti. Morda boste želeli vprašati tudi o stopnji zapletov, vendar to ni nujno natančno merilo usposobljenosti (bolj izkušeni kirurgi se lahko dogovorijo, da bodo sprejeli zahtevnejše primere, za katere je verjetno, da bodo imeli višjo stopnjo zapletov, manj izkušeni kirurgi pa se lahko omejijo primerov z majhnim tveganjem).

2:58

Okrevanje

Po operaciji vas bodo spremljali v sobi za okrevanje, včasih tudi do šest ur. V tem času vas bo osebje pozorno spremljalo glede morebitnih znakov otekanja vratu, ki bi lahko kazali na hematom vratu.

Če ste bili ambulantno operirani in ste stabilni, boste morda čez noč ostali v bolnišnici ali se boste lahko vrnili domov. Glava vaše postelje bo dvignjena, da zmanjšate oteklino, in lahko boste jedli redno. Če vas boli grlo ali če je požiranje boleče, bo uživanje mehke hrane bolj udobno.

Preden zapustite bolnišnico, bo medicinska sestra preučila vsa navodila in se pogovorila o tem, kdaj morate nadaljevati s svojim kirurgom. Prepričajte se, da veste, kaj vključuje vaš režim zdravljenja na domu (zdravila, dodatki) in kako jemati predpisana zdravila za bolečino, če je primerno. Upoštevajte, da lahko zdravila proti bolečinam povzročijo zaprtje, zdravnik pa vam lahko priporoči mehčalec blata in / ali odvajalo.

Čas okrevanja in omejitve

Večini ljudi je priporočljivo, da si vzamejo približno dva tedna dopusta za okrevanje, odvisno od poklica. Ne vozite, dokler še vedno potrebujete zdravila proti bolečinam, nekateri kirurgi pa priporočajo, da se prvi teden po operaciji vzdržijo vožnje.

Prav tako se nekaj tednov izogibajte težkim dvigovanjem ali napornim dejavnostim (kot so številni športi). Odvečna aktivnost lahko poveča možnost za nastanek hematoma ali prepreči pravilno celjenje rane. Lahka gospodinjstva in hoja so običajno v redu, ko pridete domov.

Skrb za svojo natančnost

Vaš kirurg se bo pogovoril z vami o tem, ali bi morali še naprej nositi povoj čez rez. Odvisno od kirurga boste morda imeli šive, ki jih bo treba odstraniti, ali absorpcijske šive, ki jih ne bodo. Če bi uporabili sterilne trakove, ti običajno ostanejo na mestu približno en teden. Večina kirurgov priporoča, da jih pustite pri miru, dokler ne padejo sami, namesto da bi jih poskušali odstraniti.

Verjetno se boste lahko tuširali, vendar se potrudite, da bo vrat čim bolj suh. Rezov ne smete potapljati, namakati ali drgniti, kopanju v kadi pa se je treba izogibati, dokler ne obiščete kirurga. Po prhanju si lahko rahlo potlačite vrat ali uporabite sušilec za lase, nastavljen na nastavitev "cool".

Vaš rez je lahko sprva videti rdeč in trd, opazite lahko rahlo oteklino in podplutbe okoli brazgotine. Če vas srbi, vam lahko olajša uporabo gela ali aloje, vendar se pred tem posvetujte s svojim kirurgom. Utrjevanje običajno doseže vrh približno tri tedne po operaciji in nato popusti v naslednjih dveh do treh mesecih.

Sčasoma bo vaš rez postal roza in nato bel, večina pa se popolnoma pozdravi v šestih do devetih mesecih.

Ker bo območje okoli vašega reza nagnjeno k opeklinam, nosite zaščito pred soncem, kadar koli vsaj eno leto po operaciji greste ven. Če se sprašujete, kako lahko izgleda vaša brazgotina, ima Univerza v Kaliforniji v Los Angelesu galerijo brazgotin s fotografijami ljudi, ki so bili na različnih točkah zdravljenja operirani na ščitnici.

Nadaljnje ukrepanje

Na splošno se boste navadno morali vrniti kirurgu na nadaljnji obisk približno en do dva tedna po operaciji. Če imate kakršna koli vprašanja v zvezi s postopkom okrevanja, se medtem obrnite na skupino za nego ščitnice.

Na naslednjem sestanku bo kirurg ugotovil, ali morate ostati na kalciju in vitaminu D, če sta bila predpisana. Če ste začeli z nadomestnim hormonskim zdravljenjem, je treba TSH preveriti približno šest tednov po operaciji.

Vodič za razprave o zdravniku za bolezni ščitnice

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Beseda iz zelo dobrega

Vedeti, kaj lahko pričakujete pred operacijo ščitnice, je koristno za obvladovanje morebitnih neželenih učinkov, zmanjšanje zapletov in lažji postopek okrevanja. Kot pri vsaki operaciji je tudi tu normalno, če imamo vprašanja, pomisleke in morda celo čutimo malo tesnobe. Pogovorite se s svojim zdravnikom o svojih mislih. Upoštevajte, da lahko tudi ob zapletih, ki niso pogosti, hitro zdravljenje pogosto povrne vaše zdravje v normalno stanje.

• Deliti
• Flip
• E-naslov