Kaj je remisija psoriatičnega artritisa in ali je to mogoče?

Vsebina

• Kaj je psoriatični artritis?
• Opredelitev remisije psA
• Cilji zdravljenja
• Doseganje remisije
• Remisija brez zdravil

V zadnjih letih je remisija psoriatičnega artritisa (PsA) postala pomembna tema za medicinske raziskave. Raziskovalci so ugotovili, da prejšnje diagnoze, boljše obvladovanje simptomov in napredek pri zdravljenju olajšajo ljudem s PsA normalno življenje brez bolečin.

Preberite o tem, kako je opredeljena remisija PsA in kako je videti, tako da obvladujete svoja pričakovanja in si prizadevate, da se simptomi bolezni ne bi ponovili.

Kaj je psoriatični artritis?

Psoriatični artritis je vrsta avtoimunskega artritisa, povezanega z vnetjem sklepov in kože. PsA vpliva na sklepe in okoliške strukture. Vname kite, ki se vstavijo v kost (simptom, imenovan entezitis), in povzroči tenosinovitis (vnetje kite, kjer se mišica poveže s kostjo) vseh števil (simptom, imenovan daktilitis).

PsA vpliva tudi na nohte in povzroča koščice (majhne vdolbine na površini nohtov).Poleg tega je pogosto povezan z luskavico, stanjem, ko kožne celice gradijo in tvorijo luske ter posušijo srbeče lise. Ti simptomi ga pomagajo ločiti od drugih vrst vnetnega artritisa, kot je revmatoidni artritis (RA), druga avtoimunska bolezen, pri kateri prekomerno aktiven imunski sistem pomotoma napade sklepe in v hujših primerih organe.

Po podatkih klinike v Clevelandu se prevalenca psA giblje od 0,3% do 1%, pri ljudeh z že obstoječo luskavico pa je največje tveganje za razvoj psA. Pogosto jo diagnosticirajo v srednjih letih (od 30 do 50 let), vendar kdor koli katere koli starosti lahko razvije PsA. Ženske in moški so enako prizadeti, ljudje severnoevropskega porekla pa imajo večje tveganje. Vloga je tudi genetika, zlasti družinska anamneza PsA ali luskavice.

Resnost in potek PsA se razlikuje od osebe do osebe. Nekateri imajo blage simptome, drugi pa hudo bolezen, ki sčasoma povzroči poškodbe sklepov in / ali invalidnost. Agresivna bolezen je pogostejša pri ljudeh, ki že zgodaj prizadenejo sklepe, imajo obsežno kožo, močno luskavico v družini ali pojav bolezni pred 20. letom starosti.

Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta ključnega pomena za lajšanje bolečin in vnetij, preprečevanje progresivnega vključevanja in poškodb sklepov ter povečanje možnosti remisije bolezni.

V čem se psoriatični artritis razlikuje od drugih vrst artritisa

Opredelitev remisije psA

Revmatologi (zdravniki, ki so specializirani za artritična obolenja) remisijo psA opredeljujejo kot status "minimalne aktivnosti bolezni". Na splošno obstajata dve vrsti remisije pri PsA: inducirana in brez zdravil.

• Remisija, povzročena z zdravili kaže na minimalno aktivnost bolezni med jemanjem zdravil.
• Remisija brez zdravil, čeprav je redko, je popolno olajšanje občutljivosti in otekanja sklepov brez pomoči zdravil.

Določanje remisije temelji na posebnih merilih, ki vključujejo pet kliničnih področij: sinovitis, entezitis, daktilitis, spondilitis ter prizadetost nohtov in / ali kože.

• Sinovitis se nanaša na vnetje sinovialne membrane, membrane, ki drži sklepne votline. To stanje je boleče, zlasti pri gibanju. Sklepi nabreknejo zaradi zadrževanja sinovialne tekočine.
• Entezitis povzroča vnetje kit in vezi, ki se pritrdijo na kost.
• Daktilitis povzroča hudo vnetje v sklepih prstov na rokah in nogah. Oteklina povzroči, da so številke podobne klobasam. Če je otekanje močno, lahko prsti postanejo tako otrdeli, da človek ne more več oblikovati pesti.
• Spondilitis se nanaša na vnetje hrbtenice in velikih sklepov.
• Vpliv nohtov in / ali kože: Po podatkih Nacionalne fundacije za luskavico ima do 86% ljudi s psom luskavico na nohtih, ki vključuje luknjice (vdolbine na nohtih), deformacije v obliki nohtov, zadebelitev nohtov, oniholizo (ločevanje nohta od nohtne postelje ) in razbarvanje, ki se ponavadi kaže kot glivična okužba. Več kot 80% ljudi s PsA ima tako sklepe kot kožo. Ti ljudje imajo na splošno hudo bolezensko stanje, slabše rezultate in povečano potrebo po zdravstveni oskrbi . Težave s kožo, ki jih povzroča PsA, vključujejo luskavice, ki se pojavijo na koži, zlasti na kolenih, komolcih, rokah, nogah, križu in lasišču. Obloge lahko srbijo, boleče in krvavijo. Velikosti se bodo razlikovale in se bodo združile, da bodo pokrivale večje površine kože.

Pomembno zmanjšanje teh simptomov - ali minimalna aktivnost bolezni - se šteje za remisijo PsA.

Poleg tega, da pomagajo pri potrditvi remisije, so ta klinična področja pomembna tako pri diagnozi kot pri zdravljenju.

Pregled psoriatičnega artritisa

Cilji zdravljenja

V zadnjem desetletju je cilj za zdravljenje (T2T) postal priporočeni pristop za zdravljenje PsA. Cilj zdravljenja v PsA pomeni določitev posebnih ciljev testiranja - bodisi remisije bodisi nizke aktivnosti bolezni. Poleg tega so številni novi načini zdravljenja na voljo ljudem s psA.

Ena študija iz leta 2018, objavljena v reviji, Raziskave in terapija artritisa je preučil stanje kliničnih bolezni ljudi s PsA, zdravljenih v ambulanti v letih od 2008 do 2017. Norveška študija je vključevala zbiranje podatkov, vključno z demografskimi podatki, stopnjo sedimentacije eritrocitov (ESR) in preiskavo krvi C-reaktivnega proteina (CRP) za preverjanje ravni vnetja in kliničnih meritev aktivnosti bolezni glede na resnost, aktivnost bolezni in spremenjeno aktivnost bolezni, ocene raziskovalcev, rezultate funkcije, bolečine in uporabo antirevmatikov, ki spreminjajo bolezen (DMARD), o katerih poročajo pacienti. raziskovalci so ugotovili, da je biološko zdravljenje nujna sestavina za ciljanje remisije. Poleg tega novejše možnosti zdravljenja in razvoj dosegljivih in veljavnih ukrepov pomagajo izboljšati verjetnost remisije.

Prejšnja študija iz leta 2010, poročana tudi v Raziskave in terapija artritisa, je preučeval stopnje remisije pri ljudeh s psA, ki so bili zdravljeni s terapijo s faktorjem protitumorske nekroze alfa (TNFα) .Inhibitorji TNF zavirajo odziv na faktor tumorske nekroze (TNF), beljakovino, ki je del vnetnega procesa.

Študija raziskovalcev iz University College Dublin na Irskem je analizirala skupino ljudi, ki so od novembra 2004 do marca 2008 obiskovali biološko kliniko. Bolniki so imeli revmatoidni artritis ali PsA. Merila za oceno so vključevala demografske podatke, predhodno uporabo DMARD, število občutljivih in otečenih sklepov, jutranjo okorelost, oceno bolečine, oceno bolnikov, preiskave krvi v CRP in vprašalnike za zdravstveno oceno. Po 12 mesecih zdravljenja z zaviralci TNF je 58% bolnikov s psom doseglo remisijo, to v primerjavi s samo 44% bolnikov z RA. Preverjali so tudi ravni CRP in raziskovalci so ugotovili, da so bile stopnje vnetja pri ljudeh z PsA.

Kako se zdravi psoriatični artritis

Doseganje remisije

Remisija v PsA pomeni, da ni nobenih znakov bolezni, kar lahko vključuje simptome in vnetne krvne označevalce. Pri ljudeh z dolgotrajno boleznijo, nizko aktivnostjo bolezni ali z malo znaki bolezni je to razumen cilj.

Standardni pristop zdravljenja za PsA je T2T. Cilj T2T pri PsA je remisija ali neaktivna bolezen. Psoriatični artritis T2T vključuje prilagajanje zdravil sčasoma za dosego vnaprej določenega cilja, običajno remisije.

Odvisno od splošnega zdravja osebe in stopnje aktivnosti bolezni je spremljanje lahko tako pogosto kot vsak mesec ali vsakih nekaj mesecev. Ob vsakem obisku bo zdravnik ocenil, ali izpolnjujete ciljni cilj. Če cilj ni izpolnjen, se lahko poveča odmerek zdravila, dodajo se nova zdravila ali se zdravilo zamenja z drugo skupino zdravil. Postopek je v teku in vključuje povečanje agresivne terapije, da se čim bolj približa cilju remisije ali nizke aktivnosti bolezni.

Ena študija, objavljena decembra 2015 v publikaciji Lancet preizkusite pristop T2T. V tem preskušanju je bilo 206 bolnikov z zgodnjim psA randomizirano, da so 48 tednov prejemali standardno oskrbo ali strog nadzor. Tesna kontrolna skupina je enkrat mesečno obiskovala svoje zdravnike in je imela vnaprej določene cilje in poseben protokol zdravljenja, ki je vključeval DMARD, končni cilj pa je bila minimalna aktivnost bolezni. Tiste, ki so bili v skupini s standardno oskrbo, so zdravniki obiskovali vsakih 12 tednov in z njimi ravnali tako, kot se jim je zdelo primerno, brez določenega protokola ali cilja zdravljenja.

Rezultati tesne kontrolne skupine so pokazali, da so se simptomi sklepov in kože znatno izboljšali, kar je močno preseglo tiste v standardni skupini. Tisti iz tesne kontrolne skupine so izpolnjevali vsaj pet od sedmih kriterijev, ki so vključevali malo ali nič otečenih in občutljivih sklepov ter zelo malo vpletenosti kože, bolečine ali invalidnosti.

Remisija brez zdravil

Čeprav je le nekaj nedavnih študij obravnavalo remisijo PsA, se večina raziskovalcev strinja, da začetek zdravljenja s PsA čim prej poveča možnost remisije in bi lahko podaljšal verjetnost trajne remisije. Vendar je remisija brez zdravil manj verjetna, stopnje recidivov pa so po prekinitvi zdravljenja z PsA veliko večje. Ugotovitve študije iz leta 2015, objavljene v Anali revmatičnih bolezni so to potrdili.

V nemški študiji so šest mesecev opazovali 26 bolnikov s psA, ki so bili na metotreksatu ali zaviralcu TNF. Ti bolniki niso imeli bolečin v sklepih ali simptomov mišično-skeletnega sistema in nekatere prizadetosti kože. Raziskovalci so ugotovili, da je bila incidenca ponovitve bolezni po prekinitvi zdravljenja visoka in je prizadela 20 bolnikov.

Raziskovalci so zaključili, da prekinitev zdravljenja - tudi pri ljudeh z remisijo več kot šest mesecev - ni bila realna, ker je stopnja izbruhov (obdobij visoke aktivnosti bolezni) pri PsA višja, kadar oseba ne jemlje zdravil.

Dobro živeti in se spoprijeti s psoriatičnim artritisom

Beseda iz zelo dobrega

To ni zdravilo za psoriatični artritis. Če imate srečo, da boste doživeli remisijo, bo zdravnik verjetno želel, da še naprej jemljete zdravila. Spreminjanje življenjskega sloga lahko pomaga tudi pri preprečevanju ponovitve simptomov. To lahko vključuje zaščito sklepov, uravnavanje telesne teže, zdravo prehrano in skupnim vajam, kot so plavanje, hoja in kolesarjenje.

Začetek zdravljenja čim prej bo upočasnil bolezen in omogočil remisijo. Poleg tega zgodnje, agresivno zdravljenje preprečuje poškodbe sklepov in invalidnost ter vodi do boljših dolgoročnih napovedi. Verjetnost remisije lahko povečate s tesnim sodelovanjem z revmatologom in jemanjem vseh zdravljenj, kot je predpisano.

Remisija psA lahko traja tedne, mesece ali celo leta. Toda odpust ne bo trajen in simptomi se lahko nenadoma povrnejo. Če se to zgodi, se čim prej posvetujte s svojim zdravnikom.

Kaj pravzaprav je luskavica?