Vsebina
Zlom proksimalne nadlahtnice je pogosta poškodba rame. Zlasti pogosti pri starejših osebah zaradi osteoporoze so zlomi proksimalne nadlahtnice med najpogostejšimi zlomljenimi kostmi v rami. Dejansko so pri bolnikih, starejših od 65 let, zlomi proksimalne nadlahtnice tretja najpogostejša zlomljena kost (po zlomih kolka in zloma zapestja).Zlom proksimalne nadlahtnice se zgodi, ko je kroglica ramenskega sklepa krogla in vdolbina zlomljena. Zlom je dejansko na vrhu ročne kosti (humerus). Večina zlomov proksimalne nadlahtnice ni izpodrinjenih (niso brez položaja), vendar je približno 15–20 odstotkov teh zlomov razseljenih in bodo morda potrebovali bolj invazivno zdravljenje.
Najpomembnejša težava pri zlomih proksimalne nadlahtnice je, da je zdravljenje zelo omejeno in so rezultati pogosto pravični ali slabi. Številni bolniki, ki utrpijo to poškodbo, si ne povrnejo polne moči ali gibljivosti rame, tudi ob ustreznem zdravljenju.
Kaj je zlomljeni proksimalni zlom humerusa?
Kadar kost ni pravilno poravnana, se zlomu reče premik. Pri zlomih proksimalne nadlahtnice je resnost pogosto opisana s tem, koliko večjih delov zloma proksimalne nadlahtnice je premaknjenih. Obstajajo štirje "deli" proksimalne nadlahtnice, zato je lahko premaknjeni zlom bodisi dvodelni, tritodelni ali 4-delni (ne-premaknjeni zlom je po definiciji 1-delni). Na splošno velja, da bolj kot so razseljeni deli, slabša je napoved.
Deli proksimalne nadlahtnice se imenujejo gomolji (večja in manjša gomolja), glava humerusa (kroglica rame) in humeralni jašek. Gomolji so poleg krogle in so pritrditve pomembnih mišic rotatorne manšete.
Da se del šteje za premaknjen, ga je treba bodisi ločiti od običajnega položaja za več kot centimeter bodisi zasukati za več kot 45 stopinj.
Zdravljenje
Približno 80 odstotkov zlomov proksimalne nadlahtnice ni izpodrinjenih (niso brez položaja) in jih je skoraj vedno mogoče zdraviti v zanki. Tipično zdravljenje je, da dva do tri tedne ramo počivate v zanki in nato začnete z nežnimi vajami gibanja. Ko zdravljenje napreduje, se lahko nadaljujejo agresivnejše vaje za krepitev ramen in popolno zdravljenje običajno traja približno tri mesece.
Pri hujših poškodbah, kjer je kost premaknjena (izven položaja), bo morda treba poškodovano kost poravnati ali zamenjati. Določitev najboljšega zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z:
- Starost bolnika
- Dominacija rok
- Raven aktivnosti bolnika
- Stopnja premika zloma
Možnosti za operativni poseg vključujejo poravnavo kostnih drobcev in njihovo držanje v položaju s kovinskimi vsadki ali pa se izvede postopek zamenjave rame. Če je mogoče drobce kosti pritrditi, bodo za pritrditev kosti uporabljeni bodice, vijaki, žice, veliki šivi ali plošča. Plošče in vijaki so postali veliko bolj pogosti, saj se je tehnologija prevleke izboljšala.
Če obstajajo pomisleki glede popravila kosti, se lahko odločijo, da bodo izvedli kakšno zamenjavo ramen. Če je priporočljiv nadomestni postopek, možnosti vključujejo standardno zamenjavo ramen, hemiartroplastiko ali reverzno zamenjavo ramen.
Konkretno priporočilo, katera vrsta kirurgije je najbolje, je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z vrsto odmora in določenim bolnikom. Na primer, povratne zamenjave ramen so lahko izvrstno zdravljenje, vendar so rezervirane za starejše, manj aktivne bolnike.
Zapleti
Na žalost so zlomi proksimalne nadlahtnice pogosto resne poškodbe, zlasti kadar se je poravnava kosti močno premaknila. Upadi delovanja ramen niso redki in ljudje, ki utrpijo te poškodbe, pogosto ne povrnejo celotne moči ali gibljivosti sklepa. Zaradi travme ramenskega sklepa je pogost zaplet teh poškodb tudi razvoj zgodnjega artritisa.
Nekateri zapleti, ki so neposredno povezani s kirurškim zdravljenjem zlomov proksimalne nadlahtnice, vključujejo okužbo, težave z celjenjem ran, poškodbe živcev in pomanjkanje celjenja kosti. Zadnja od njih, imenovana nesoja, se pojavi, ko se kost ne uspe združiti in zlom spet razpade.
Kovinska oprema, ki se uporablja za popravilo zlomljene kosti, naj ne bi bila trajna rešitev, temveč drži kost na mestu, medtem ko poteka celjenje. Če se kost ne zaceli popolnoma, kovinski vsadki sčasoma propadejo in običajno je treba razmisliti o ponovitvi kirurškega posega.