Preventivna nega: kaj je brezplačno in kaj ne

Vsebina

• Zakaj preventivna oskrba ni brezplačna
• Preventivna oskrba v zvezi s COVID-19
• Preventivna oskrba v resnici ni brezplačna

Zahvaljujoč Zakonu o cenovno dostopni oskrbi morajo zdravstvene zavarovalnice v ZDA kriti preventivno zdravstveno oskrbo, ne da bi vam bilo treba plačati odbitek, doplačilo ali sozavarovanje. To pravilo velja za vse nedodeljene načrte.

Torej, kaj natančno šteje za preventivno oskrbo? Tukaj je seznam preventivnih storitev za odrasle, ki jih je treba, če vam jih priporoči zdravnik, zagotoviti brezplačno. Otroci imajo drugačen seznam, na voljo pa je tudi dodaten seznam v celoti zajetih preventivnih storitev za ženske. Dokler vaš zdravstveni načrt ne bo podeljen, bo vaš načrt v celoti zajemal vse storitve s teh seznamov, ne glede na to, ali ste izpolnili odbitne stroške.

Kritna preventivna oskrba vključuje:

Ukrepi za preprečevanje raka:

• V zvezi s kolorektalnim rakom: za odrasle, stare od 50 do 75 let, vključno s presejalnimi kolonoskopijami, odstranjevanjem polipov, odkritih med presejalno kolonoskopijo, in anestezijskimi storitvami, potrebnimi za presejalno kolonoskopijo. Upoštevajte, da je običajno, da se bolnikom zaračuna delitev stroškov, če se odstranijo polipi, ali prihodnje kolonoskopije po odkritju polipov v prejšnjem testu. Če se kolonoskopija izvaja v povezavi s kakršnimi koli simptomi , se bo prej štelo za diagnostično kot preventivno, kar pomeni, da bi veljala redna pravila o delitvi stroškov. Dobro je, da se o pokritosti s kolonoskopijo temeljito pogovorite s svojo zdravstveno zavarovalnico, da boste popolnoma razumeli, kaj je in kaj ni zajeto v smernicah za presejanje.
• V zvezi z rakom dojk: vključujoč presejalne mamografije vsake 1-2 leti za ženske, starejše od 40 let, genetsko testiranje in svetovanje BRCA za ženske z visokim tveganjem ter svetovanje o kemoprevenciji raka dojke za ženske z visokim tveganjem.
• V zvezi z rakom materničnega vratu: pregled, pokrit enkrat na tri leta, od 21. do 65. leta; Preizkušanje DNK humanega papiloma virusa se lahko namesto tega opravi skupaj s testom papa enkrat na pet let.
• Pljučni rak: za kadilce ali tiste, ki so v zadnjih 15 letih opustili kajenje in so stari med 55 in 80 let

Ukrepi za preprečevanje nalezljivih bolezni:

• Enkrat pregled za hepatitis C za vse, ki so se rodili v letih 1945-1965 in za odrasle z visokim tveganjem
• Presejanje hepatitisa B za nosečnice ob prvem prenatalnem obisku in za odrasle, za katere velja, da so izpostavljeni visokemu tveganju.
• Preverjanje virusa HIV za osebe, stare med 15 in 65 let, in za osebe z velikim tveganjem
• Presejanje sifilisa za odrasle z velikim tveganjem in vse nosečnice
• Presejanje klamidije za mlade ženske in ženske z velikim tveganjem
• Pregled gonoreje za ženske z velikim tveganjem
• Svetovanje o preprečevanju spolno prenosljivih okužb za odrasle z večjim tveganjem
• Redna imunizacija za odrasle, kot je priporočeno glede na starost za
  • Hepatitis A.
  • Hepatitis B.
  • Herpes Zoster (skodle).
  • Humani papiloma virus.
  • Gripa (gripa).
  • Ošpice, mumps, rubeola.
  • Meningokokni.
  • Pnevmokokni.
  • Tetanus, davica, oslovski kašelj (ključavnica in oslovski kašelj).
  • Varicella (norice).

Presejanje in svetovanje pri debelosti.

Dietno svetovanje odraslim z velikim tveganjem za kronično bolezen.

Priporočeni preventivni ukrepi v zvezi s srčno-žilnimi boleznimi:

• Presejanje holesterola za odrasle z visokim tveganjem in odrasle določene starosti
• Presejanje krvnega tlaka
• Presejanje diabetesa tipa 2 pri odraslih s prekomerno telesno težo, starih od 40 do 70 let
• Preizkus anevrizme trebušne aorte enkrat za moške, ki so že kdaj kadili
• Aspirin, če je predpisan za preprečevanje bolezni srca in ožilja za odrasle z visokim tveganjem med 50. in 59. letom starosti

Priporočeni ukrepi za preprečevanje zlorabe substanc:

• Pregledi in svetovanje pri zlorabi alkohola
• Pregled in prekinitev uporabe tobaka za uporabnike tobaka

Presejanje depresije.

Pregled in svetovanje za nasilje v družini in medosebno nasilje za vse ženske.

Presejanje osteoporoze pri ženskah, starejših od 60 let, na podlagi dejavnikov tveganja.

Obiski žensk, mlajših od 65 let.

Kontracepcija za reproduktivne ženske, kot je predpisal zdravstveni delavec. Ne vključuje abortivnih zdravil, ne velja za zdravstvene načrte, ki jih sponzorirajo izvzeti verski delodajalci.

Preventivne storitve za nosečnice ali doječe matere:

• Presejanje anemije
• Podpora in svetovanje pri dojenju, vključno z zalogami
• Dodatki folne kisline za nosečnice in tiste, ki lahko zanosijo
• Pregled gestacijskega diabetesa v 24. in 28. tednu nosečnosti in tistih z velikim tveganjem
• Presejanje za hepatitis B ob prvem prenatalnem obisku
• Presejanje Rh nezdružljivosti za vse nosečnice in nadaljnji pregled, če obstaja večje tveganje
• Razširjeno tobačno svetovanje
• Presejanje sečil ali drugih okužb
• Presejanje sifilisa

Zakaj preventivna oskrba ni brezplačna

Če je vaše zdravstveno zavarovanje vnaprejšnji zdravstveni načrt, lahko za preventivno oskrbo zaračunate delitev stroškov. Ker vnukoviti zdravstveni načrti izgubijo status dedeka, če bistveno spremenijo načrt in jih posamezniki ali podjetja ne morejo več kupiti, so s časom vedno manj pogosti. Literatura zdravstvenega načrta vam bo povedala, ali je zdravstveni načrt podeljen. Lahko pa pokličete številko službe za pomoč strankam na kartici zdravstvenega zavarovanja ali se obrnete na oddelek za prejemke zaposlenih.

Če imate upravljani zdravstveni načrt, ki uporablja omrežje ponudnikov, lahko vaš zdravstveni načrt zaračuna delitev stroškov za preventivno oskrbo, ki jo dobite od ponudnika, ki ni v mreži. Če ne želite plačati preventivne oskrbe, uporabite ponudnika omrežja.

Kje je torej vlada pripravila poseben seznam preventivnih storitev, ki jih morajo zajemati zdravstveni načrti? Zajete storitve preventivne oskrbe so:

• z oceno "A" ali "B" v trenutnih priporočilih Združenih držav za preventivne storitve
• predvideno v obsežnih smernicah, ki jih podpira uprava za zdravstvene vire in storitve (HRSA je leta 2019 posodobila svoja priporočila za ženske preventivne storitve; posodobljene smernice so na voljo tukaj).
• priporoča Svetovalni odbor za imunizacijske prakse centrov za nadzor in preprečevanje bolezni

Vse zgoraj naštete storitve (in na seznamih, ki jih vzdržuje HealthCare.gov) izpolnjujejo vsaj eno od teh treh smernic za priporočeno preventivno oskrbo. Toda te smernice se s časom spreminjajo, zato se lahko s časom spremeni tudi seznam zajetih preventivnih storitev.

Če obstaja poseben način preventivnega zdravljenja, ki ga na zajetem seznamu ne vidite, ga zdravniki verjetno trenutno ne priporočajo. To velja za presejalni pregled PSA (od USPSTF ima oceno "C" ali "D", odvisno od starosti). Presejanje vitamina D je še en primer storitve preventivne oskrbe, ki trenutno ni priporočljiva (ali potrebna). zajeti), vendar ga trenutno pregleduje USPSTF, zato se lahko priporočilo v prihodnosti spremeni.

Pomembno je tudi vedeti, da lahko, ko se odpravite k svojemu zdravniku na preventivno oskrbo, nudi druge storitve, ki niso zajete v ugodnosti brezplačne preventivne oskrbe. Če na primer vaš zdravnik opravi test holesterola in tudi popolno krvno sliko, bi bil test holesterola zajet, CBC pa morda ne (odvisno od pravil vašega zdravstvenega načrta, saj niso vsi testi, vključeni v CBC, morajo biti zajeti).

Nekatera nega je lahko preventivna ali diagnostična, odvisno od situacije. Preventivni mamografi so na primer zajeti, vendar vam lahko zavarovalnica zaračuna delitev stroškov, če opravite diagnostično mamografijo, ker vi ali vaš zdravstveni delavec najdete izboklino ali imate posebno skrb, da bo mamografija namenjena reševanju. Če ste v dvomih, se predhodno pogovorite s svojo zavarovalnico, da boste razumeli, kako delujejo vaše ugodnosti za preventivno nego, preden prispe račun.

Preventivna oskrba v zvezi s COVID-19

Pandemija COVID-19 zajema svet leta 2020. Čeprav je postopek dodajanja pokritih preventivnih storitev prek zgoraj opisanih kanalov dolg, je Kongres hitro ukrepal, da bi večina načrtov zdravstvenega zavarovanja v celoti pokrila stroške testiranja na COVID-19. Cepiva še ni na voljo, a ko bo, bo to skoraj zagotovo dodano na seznam popolnoma zajetih cepiv.

Očitno zdravstveni stroški, povezani s COVID-19, presegajo testiranje. Ljudje, ki jih je treba zaradi bolezni hospitalizirati, se lahko soočijo s tisoči dolarjev, kar je odvisno od njihove strukture zdravstvenega zavarovanja. Številne zdravstvene zavarovalnice so se odločile, da presežejo osnovne zahteve in ponujajo popolno kritje COVID-19 zdravljenje, kot tudi testiranje. Te določbe ne veljajo za samozavarovane načrte, razen če se delodajalec odloči za delitev stroškov zaradi zdravljenja, zato je pomembno, da se obrnete na svoj zdravstveni načrt, da natančno ugotovite, kako znašajo stroški COVID-19 se obravnava.

Preventivna oskrba v resnici ni brezplačna

Čeprav mora vaš zdravstveni načrt plačevati preventivne zdravstvene storitve, ne da bi vam zaračunal odbitek, doplačilo ali sozavarovanje, to v resnici ne pomeni, da so vam te storitve brezplačne. Vaša zavarovalnica upošteva stroške storitev preventivne oskrbe, ko vsako leto določi premijske stopnje.

Čeprav pri tem ne plačate stroškov delitve stroškov prejeti preventivne oskrbe, so stroški teh storitev zajeti v stroške vašega zdravstvenega zavarovanja. To pomeni, da ne glede na to, ali se odločite za priporočeno preventivno oskrbo, jo tako ali tako plačujete s stroški premije zdravstvenega zavarovanja.