Vsebina
Ženske z artritisom in drugimi revmatskimi boleznimi lahko skrbijo, da bi zanosile ali imajo pomisleke tudi po nosečnosti. Nekaterim ženskam z revmatskimi boleznimi lahko celo odsvetujejo zanositev.Nosečnice z artritisom in revmatičnimi boleznimi
Skrb izhaja iz negotovosti glede tega, kako bo revmatično stanje ženske vplivalo na nosečnost in kako bo nosečnost vplivala na njeno revmatično stanje. Če imate artritis in ste noseči ali če zanosite, je tu nekaj pomembnih stvari, ki jih morate vedeti.
1. Poiščite pravo oskrbo
Ob natančnem opazovanju in pravilnem zdravniškem vodenju lahko ženske z artritisom ali drugimi revmatičnimi stanji uspešno noseče.
Za nosečnice z artritisom je pomembno, da so pod nadzorom porodničarja, ki skrbi za nosečnost, in revmatologa, ki skrbi za njihovo revmatično stanje. Uspešne nosečnosti so možne s timskim pristopom, vendar ne bo vsaka nosečnost brez zapletov.
2. Vsak pogoj je edinstven
Učinek nosečnosti na revmatično bolezen se razlikuje glede na specifično stanje.
Nosečnost, ki jo spremlja revmatoidni artritis, lupus, antifosfolipidni sindrom in druga revmatična stanja, ima različne značilnosti in s tem povezane pomisleke.
- Ženske z revmatoidnim artritisom imajo navadno simptome, ki se med nosečnostjo izboljšajo, vendar se po rojstvu otroka znova pojavijo. V obdobju izboljšanja bo morda mogoče zmanjšati ali ustaviti nekatera zdravila proti artritisu.
- Pri lupusu običajno pride do blagih do zmernih vnetij, ki se pojavijo med nosečnostjo in tudi po porodu.
- Antifosfolipidni sindrom je avtoimunska motnja, pri kateri telo tvori protitelesa proti lastnim fosfolipidom ali plazemskim beljakovinam. Sindrom se lahko pojavi pri sistemskem eritematoznem lupusu ali drugi revmatični motnji. S tem stanjem obstaja večje tveganje za strjevanje krvi, splav ali hipertenzijo med nosečnostjo. Čas dostave je najbolj kritičen.
- Pljučna hipertenzija, ki je včasih povezana s sklerodermijo, Sjogrenovim sindromom, lupusom in antifosfolipidnim sindromom, se lahko poslabša z nosečnostjo; zato nosečnost pri tem stanju ni priporočljiva.
- Druge revmatične bolezni, vključno s sklerodermijo brez pljučne hipertenzije, polimiozitisom, dermatomiozitisom in vaskulitisom, običajno ne vplivajo na nosečnost, če so bolezni pod nadzorom.
3. Ledvična funkcija je pomembna
Ženske, ki imajo ledvično bolezen, povezano z vaskulitisom, sklerodermo ali lupusom, imajo večje tveganje za hudo hipertenzijo in preeklampsijo.
Verjetnost uspešne in zdrave nosečnosti je največja, če sta delovanje ledvic in krvni tlak normalna in je pacientova revmatična bolezen neaktivna ali v remisiji vsaj 6 mesecev pred spočetjem. To je še posebej pomembno za ženske z lupusom. Nasprotno pa ženskam z nenormalnim delovanjem ledvic, nenadzorovanim krvnim tlakom in aktivno revmatično boleznijo odsvetujejo nosečnost.
4. Protitelesa proti Ro
Prirojeni srčni blok se lahko pojavi pri majhnem odstotku dojenčkov, rojenih ženskam z anti-Ro protitelesi.
Protitelesa proti Ro so najpogostejša pri bolnikih z lupusom in Sjogrenovim sindromom. Protitelesa pridejo v plodni obtok in poškodujejo otrokovo srce v razvoju, kar vodi do nevarno nizkega srčnega utripa. V nekaterih primerih dojenček morda potrebuje srčni spodbujevalnik. Nosečnice z anti-Ro protitelesi je treba natančno opazovati in spremljati. Protitelesa proti La so lahko težavna tudi med nosečnostjo.
5. Vnetje je lahko težavno
Vnetje, ki je izrazito med aktivno revmatično boleznijo, in nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje vnetja, so lahko med nosečnostjo problematični.
Optimalno bi bilo, da ženske ne jemljejo nobenih zdravil, dokler ne končajo nosečnosti in dojenja. Čeprav ni noseče in imate revmatično bolezen, ni optimalno, zato je to treba upoštevati. Če odvzamete zdravila, ki so potrebna za nadzor bolezni žensk, je treba pretehtati tveganje za nenadzorovano bolezen glede na možna tveganja za nerojenega otroka.
6. Izberite prava zdravila
Obstaja konsenz glede tega, katera protirevmatična zdravila so varna ali nevarna za uporabo med nosečnostjo in dojenjem (proizvodnja mleka).
Skupina porodničarjev, revmatologov in internistov z izkušnjami pri zdravljenju nosečnic z revmatskimi boleznimi se je strinjala, katera protirevmatična zdravila so sprejemljiva za uporabo med nosečnostjo in dojenjem.
Zdravila, ki so sprejemljiva za uporabo med nosečnostjo in dojenjem, vključujejo:
- NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) do 32. tedna
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Plaquenil (hidroksiklorokin)
- Kortikosteroidi (pod 10 mg, kadar je to mogoče)
Zdravila, ki so sprejemljiva za uporabo med nosečnostjo, vendar se o njih še vedno razpravlja med dojenjem, vključujejo:
- Ciklosporin A
- Imuran (azatioprin)
Med nosečnostjo in dojenjem nesprejemljiva zdravila vključujejo:
- Metotreksat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mikofenolat)
- Citoksan (ciklofosfamid)
- Zdravila proti TNF
- Rituxan (rituximab)
(Opomba; Zdravila proti TNF so vse bolj cenjena kot varna med nosečnostjo in morda dojenjem.)
7. Pripravite se pred nosečnostjo
Ženske, ki razmišljajo o nosečnosti, bi morale imeti revmatično stanje pod nadzorom vsaj 3 do 6 mesecev, preden poskušajo zanositi.
Priporočljivo je, da se vsem ženskam z revmatsko boleznijo pred poskusom zanositve posvetujeta revmatolog in porodničar. Na ta način lahko ocenimo tveganje za zaplete in načrt za obvladovanje revmatične bolezni in nosečnosti lahko dobro določimo.
8. Redno se posvetujte z zdravnikom
Ženske z majhnim tveganjem za zaplete bi morale še vedno redno obiskovati svojega revmatologa, da bi ohranile skladnost z oceno in obvladovanjem bolezni.
Ženske, za katere velja, da imajo visoko tveganje za zaplete, bi morale imeti tudi porodniško ekipo z izkušnjami z nosečnostjo z visokim tveganjem. Med napredovanjem nosečnosti bodo potrebni pogostejši obiski in spremljanje. Pogoji, zaradi katerih je nosečnost velika nevarnost, vključujejo:
- Okvara ledvic
- Srčne bolezni
- Pljučna hipertenzija
- Omejevalna pljučna bolezen
- aktivna revmatična bolezen
- In vitro oploditev
- Več rojstev
- Prejšnji porodniški problem