Vsebina
Portalna vena je krvna žila, ki dovaja kri v jetra iz želodca, črevesja, vranice in trebušne slinavke. Večino oskrbe z jetri prek krvi prinaša portalna vena. Kronične bolezni jeter lahko motijo pretok krvi v portalni veni, številni zapleti ciroze pa so povezani s povečanim pritiskom v sistemu portalnih ven (portalna hipertenzija).Anatomija
Portalno veno tvori sotočje vranice, ki prinaša kri iz vranice, in zgornja mezenterična vena, ki prinaša kri iz črevesja. Manjše žile iz želodca in trebušne slinavke prispevajo tudi k pretoku krvi v portalni veni.
Vranica in zgornja mezenterična vena se združita za vratom trebušne slinavke in tvorijo glavno portalno veno. Ta nato potuje znotraj hepatoduodenalne vezi proti osrednjemu delu jeter, ki se imenuje jetrni hilum.
Tam se razcepi na desno in levo vejo portalske vene, ki vstopijo v snov jeter. Nato se desna in leva portalna žila vejeta naprej, da oskrbujejo različne režnje jeter.
Večina žil v telesu, imenovanih sistemske žile, prenaša kri proti srcu. Portalna vena in njene prispevajoče žile so različne, ker najprej prenašajo kri v jetra.
Skupno se te žile imenujejo jetrni portalni venski sistem in so pomemben vir zapletov pri bolnikih s kronično boleznijo jeter.
Anatomske variacije
Do 29 odstotkov ljudi ima razlike v vzorcu razvejanja portalne vene. Te različice običajno ne povzročajo simptomov ali bolezni, vendar so pomembne, če se načrtuje operacija jeter.
Redko se lahko rodijo otroci z odsotno ali nerazvito portalsko veno. To stanje, znano kot prirojena ageneza portalne vene, je lahko povezano z nepravilnostmi v delovanju jeter ali kardiovaskularnega sistema, simptome pa lahko povzroči kri, ki teče neposredno iz črevesja in vranice v sistemske žile (portosistemski ranži).
Napoved je odvisna od narave jeter in srčne bolezni ter lokacije ranžirnih postaj. Te bolnike je včasih mogoče zdraviti z zdravili ali z minimalno invazivnimi kirurškimi posegi. V hujših primerih je morda potrebna presaditev jeter.
Funkcija
Kot vsak organ tudi jetra za vzdrževanje življenja potrebujejo stalen pretok krvi. Jetra imajo dvojno oskrbo s krvjo, ki izhaja iz portalne vene in jetrne arterije. Večina pretoka krvi prihaja iz portalske vene, ki je odgovorna za zagotavljanje velikega dela kisika in hranil v jetrih.
Jetra sodelujejo v presnovi zaužitih ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Razstruplja tudi številne škodljive snovi (zdravila in toksine), ki se absorbirajo v prebavilih. Hranila in druge snovi, ki se absorbirajo v črevesju, po portalu potujejo do jeter, kjer jih je mogoče predelati, preden se spustijo v preostali del telesa.
Klinični pomen
Ciroza jeter in druge kronične bolezni jeter lahko motijo pretok v portalni veni. Pri cirozi izkrivljanje jetrne arhitekture povzroči zastoj krvi v portalni veni, kar zviša krvni tlak. To stanje, imenovano portalska hipertenzija, je odgovorno za glavne zaplete ciroze (ascites, jetrna encefalopatija in krvavitev iz prebavil).
Portalno hipertenzijo lahko povzroči tudi nastanek strdkov v portalni veni (imenovana tromboza portalnih ven). Pri odraslih je tromboza portalne vene lahko posledica genetskih stanj, ki povečujejo verjetnost nastanka strdkov.
Vnetni procesi v trebuhu (na primer pankreatitis ali vnetna črevesna bolezen) lahko povzročijo tudi trombozo vratne vene. Bolniki lahko razvijejo tudi trombozo portalne vene kot posledico osnovne bolezni jeter.
Ne pozabite, da se jetrni portalni venski sistem razlikuje od večine ven v telesu (sistemske žile), ki prenašajo kri v srce.
Portalna vena in njeni pritoki najprej prenašajo kri v jetra, kar omogoča, da jetra predelajo hranila in nevtralizirajo toksine, preden se prenesejo v preostali del telesa.
Pri bolnikih s portalsko hipertenzijo poskuša kri v portalskem venskem sistemu obiti jetra, ko se povečuje portalni tlak. Med portalskim venskim sistemom in sistemskimi žilami nastanejo nenormalne povezave (portosistemski kolaterali). Veliki portosistemski kolaterali okoli želodca in požiralnika (imenovani variki) lahko povzročijo prebavne krvavitve, ki so lahko življenjsko nevarne.
Povišani tlaki v portalni veni in zadrževanje natrija pri cirozi lahko povzročijo tudi pronicanje tekočine v trebušno votlino. Ta tekočina, imenovana "ascites", lahko povzroči povečan obseg trebuha. Naraščajoči ascites lahko potisne trebušno prepono, trebušno steno in želodec, kar povzroči težko sapo, bolečine v trebuhu in zgodnjo sitost.
Jetrna encefalopatija je zaplet ciroze, za katero so značilne težave s kognitivno in motorično funkcijo. V hudih primerih se lahko pri bolnikih spremeni raven zavesti, jetrna encefalopatija je posledica povišanega portalskega tlaka, ki sili kri iz jeter. Strupene snovi, ki jih jetra običajno predelajo, lahko krožijo po telesu in vplivajo na delovanje možganov.
Obstaja več različnih strategij za zdravljenje portalne hipertenzije. Odstranjevanje vzroka ciroze (na primer alkohol ali virusi) lahko znatno izboljša simptome bolnika. Zdravila lahko tudi zmanjšajo pretok krvi v portosistemske kolaterale ali zmanjšajo odpornost na pretok krvi v jetrih.
Bolniki z ognjevzdržnim ascitesom ali krvavitvijo iz prebavil imajo lahko koristi od kirurškega postavljanja ranžij med portalom in sistemsko cirkulacijo. Na primer, transjugularni intrahepatični portosistemski shunt (TIPS) je shunt, nameščen znotraj jeter, ki prenaša kri neposredno iz portalnih ven v sistemski obtok.