Vsebina
- Kardiovaskularno tveganje in revmatoidni artritis
- Obvladovanje kardiovaskularnega tveganja pri RA
- Drugi dejavniki obvladovanja tveganja RA / CVD
Vzročna povezava med boleznimi srca in ožilja in revmatoidnim artritisom je zapletena in kaže, da je povezana z več dejavniki, vključno s tradicionalnimi dejavniki tveganja za srce in ožilje (hipertenzija, debelost, kajenje, diabetes, visok holesterol), pa tudi z resnostjo RA.
Kardiovaskularno tveganje in revmatoidni artritis
Že vrsto let raziskovalci preučujejo povezavo in ali je dovolj pozornosti namenjeno dejavnikom tveganja za srčno-žilne bolezni pri ljudeh z vnetnimi vrstami artritisa. Raziskave zdaj kažejo, da je sam revmatoidni artritis neodvisen dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja. Ugotovitve, ki so jih razkrili raziskovalci, vključujejo:
- Obstaja preveliko tveganje za bolezni srca in ožilja, ki se pojavijo v zgodnjem obdobju bolezni revmatoidnega artritisa, ki lahko celo nastopi pred datumom bolezni.
- Vnetje igra ključno vlogo pri boleznih srca in ožilja, RA pa je vnetno stanje. Bolj ko imate RA, več vnetja imate.
- Medtem ko obstajajo nekateri "indeksi resnosti" za določanje resnosti RA v prvih dveh letih po diagnozi, so podatki pokazali, da so nezanesljivi. Bolniki bi morali z zdravniki določiti resnost in možnosti zdravljenja, ki veljajo za tveganje za KVB.
- Zdi se, da imajo ljudje z revmatoidnim artritisom pospešeno aterosklerozo, ki sama velja za vnetno stanje. Morda vnetni proces revmatoidnega artritisa skupaj s presežkom protivnetnih citokinov (pogostih pri revmatoidnem artritisu) prispeva k nastanku zobnih oblog.
- Avtoimunsko posredovano vnetje revmatoidnega artritisa prispeva k povečani endotelijski disfunkciji, oksidativnemu stresu ter aktivaciji in migraciji levkocitov (belih krvnih celic) znotraj krvnih žil. Lepljenje levkocitov na vaskularni endotelij (tkivo v žilah) značilnost vnetnega procesa.
- Srčni napad ni edino tveganje. A Časopis Ameriškega združenja za srce Študija več kot 300.000 ljudi je pokazala, da RA povečuje tudi tveganje za srčno popuščanje.
- KVB z RA je eno-dva udarca: sistemsko vnetje, povezano z RA, v kombinaciji s kardiovaskularnimi dejavniki tveganja, povezanimi z življenjskim slogom, lahko prispeva k KVB. maščobna prehrana in nizka telesna pripravljenost sama po sebi povzroča sistemsko vnetje, v kombinaciji z vnetjem RA pa vnetno stanje postane bolj nevarno.
Približno polovica vseh smrti pri ljudeh z revmatoidnim artritisom je povezanih s srčno-žilnimi boleznimi. Smrtnost srca in ožilja se poveča za 50 odstotkov, tveganje za bolezni srca in ožilja pa za 48 odstotkov pri tistih z revmatoidnim artritisom v primerjavi s splošno populacijo.
Ljudje, ki imajo revmatoidni artritis že dolgo, tisti z zunajsklepnimi manifestacijami (bolezen prizadene več kot le sklepe), pa tudi tisti z revmatoidnim faktorjem in anti-CCP (avtoprotitelesa) imajo največje tveganje za srčno-žilno smrtnost. Obvladovanje tveganja je bistvenega pomena.
Učinkovito zdravljenje revmatoidnega artritisaObvladovanje kardiovaskularnega tveganja pri RA
Leta 2009 je EULAR (Evropska liga proti revmatizmu) sestavil delovno skupino za pripravo priporočil zdravnikov za obvladovanje kardiovaskularnega tveganja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom (vključeni so bili ankilozirajoči spondilitis in psoriatični artritis, tudi vnetna stanja). Priporočila so bila posodobljena v letu 2015/2016.
EULAR ponuja tri splošna načela in 10 predlaganih priporočil.
Krovna načela:
1. Zdravniki se morajo zavedati večjega tveganja za bolezni srca in ožilja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom v primerjavi s splošno populacijo.
2. Revmatolog mora zagotoviti, da se obvladovanje tveganja za bolezni srca in ožilja izvaja pri bolnikih z revmatoidnim artritisom in drugih vnetnih sklepnih boleznih.
3. Uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil) in kortikosteroidov mora biti v skladu s posebnimi priporočili EULAR in ASAS (Ocena spondiloartroze International Society).
Deset priporočil vključuje:
1. Dejavnost bolezni je treba optimalno nadzorovati pri revmatoidnem artritisu, ankilozirajočem spondilitisu in psoriatičnem artritisu, da se zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja.
2. Ocenjevanje tveganja za bolezni srca in ožilja je priporočljivo za tiste z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom ali psoriatičnim artritisom vsaj enkrat na pet let in morda po večjih spremembah zdravljenja.
3. Oceno tveganja za bolezni srca in ožilja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom, ankilozirajočim spondilitisom ali psoriatičnim artritisom je treba izvesti v skladu z nacionalnimi smernicami in modelom napovedovanja tveganja SCORE CVD, če smernice ne obstajajo.
4. Za oceno kardiovaskularnega tveganja revmatoidnega artritisa, ankilozirajočega spondilitisa in psoriatičnega artritisa ter lipidov je treba izmeriti skupni holesterol in lipoproteinski holesterol visoke gostote, kadar je aktivnost bolezni stabilna ali v fazi remisije. Lipidi, ki ne tešijo, so sprejemljivi.
5. Modele za napovedovanje kardiovaskularnega tveganja je treba prilagoditi ljudem z revmatoidnim artritisom tako, da jih pomnožimo z 1,5.
6. Presejanje asimptomatskih aterosklerotičnih plakov z uporabo karotidnega ultrazvoka se lahko šteje za del ocene srčno-žilnega tveganja pri tistih z revmatoidnim artritisom.
7. Priporočila glede življenjskega sloga morajo poudarjati zdravo prehrano, redno gibanje in opustitev kajenja.
8. Obvladovanje tveganja za bolezni srca in ožilja je treba izvajati v skladu z nacionalnimi smernicami za revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis in psoriatični artritis. V splošni populaciji se lahko uporabljajo antihipertenzivi in statini.
9. NSAID je treba previdno predpisovati pri revmatoidnem artritisu in psoriatičnem artritisu, zlasti ljudem z znanimi boleznimi srca in ožilja ali znanimi dejavniki tveganja.
10. Pri daljšem zdravljenju je treba odmerek kortikosteroidov vzdrževati na nizki ravni in ga zmanjšati, če pride do remisije ali nizke aktivnosti bolezni. Nadaljevanje kortikosteroidov je treba redno premišljevati.
Podpora in viri za revmatoidni artritisDrugi dejavniki obvladovanja tveganja RA / CVD
Tipična zdravila RA v prvi vrsti lahko pomagajo. Podatki kažejo zaščitni učinek nerevmatičnih zdravil, ki spreminjajo biološko bolezen (DMARD), in bioloških zdravil na srčno-žilne dogodke pri bolnikih z RA.
Prav tako ni mogoče podcenjevati zdravorazumskih dejavnikov življenjskega sloga, saj je poleg jemanja predpisanih zdravil življenjski slog tisti dejavnik, ki ga lahko nadzira vsak bolnik z RA. Vse naslednje imajo dokazano protivnetno delovanje v telesu:
- Pametna prehrana. Rastlinska hrana, hrana z visoko vsebnostjo vlaknin in hrana z visoko vsebnostjo zdravih maščob (na primer iz rib, avokadov, oljčnega olja in oreščkov).
- Redna telesna aktivnost. Tudi hitra hoja je dovolj, da prinese koristi. Redni treningi moči lahko pomagajo odstraniti stres iz sklepov.
- Obvladovanje stresa. Pomagajo lahko sprostitvene tehnike, kot so meditacija, čuječnost in globoko dihanje.
- Prepovedano kajenje. In spremljajte, koliko alkohola zaužijete.
Vadba je za nekatere bolnike z RA lahko boleča. Ključno je najti neko aktivnost, ki jo lahko opravljate, tudi za pet minut, in jo povečajte, kot lahko. Raziskave kažejo, da gibanje sčasoma izboljša simptome artritisa. Ameriška šola za revmatologijo priporoča redno telesno aktivnost vsem bolnikom z artritisom.
Beseda iz zelo dobrega
Predolgo je bilo povečano tveganje za bolezni srca in ožilja pri ljudeh z revmatoidnim artritisom spregledano in premalo obvladovano. Ne smemo prezreti tveganja, ki ga povzročajo hipertenzija, debelost, kajenje, slaba telesna pripravljenost in povišani lipidi v krvi, skupaj z vnetnim procesom, ki poteka pri revmatoidnem artritisu.
Zdravniki revmatologije in primarne zdravstvene oskrbe morajo sodelovati pri nadzoru srčno-žilnih dejavnikov tveganja in aktivnosti bolezni, povezanih z revmatoidnim artritisom. Pogovorite se s svojim zdravnikom o vseh korakih, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za srčno bolezen med zdravljenjem RA.