Revmatoidni artritis in motnje trombocitov

Vsebina

• Vzroki
• Simptomi
• Diagnoza
• Zdravljenje

Trombociti, znani tudi kot trombociti, so krvne celice, ki se vežejo vsakič, ko je krvna žila poškodovana, da tvori strdek in prepreči krvavitev. Če imate revmatoidni artritis (RA), je možno, da boste v nekem trenutku povečali število trombocitov zaradi stalnega vnetja, ki ga sproži bolezen. Povečano število trombocitov imenujemo trombocitoza. To stanje samo po sebi ni problematično in služi bolj kot pokazatelj aktivnosti bolezni kot kot nekaj, kar zahteva aktivno zdravljenje.

Občasno, ker gre za avtoimunsko bolezen, lahko RA svojo imunsko obrambo obrne nase in uniči celice strjevanja krvi, kar vodi do nizkega števila trombocitov, znanega kot trombocitopenija.To pogosto povzročajo tudi zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje RA. Ker so trombociti ključnega pomena za celovitost krvnega obtoka, lahko razvoj trombocitopenije povzroči pomembne, včasih resne motnje krvavitve.

Razumevanje motenj delovanja trombocitov

Vzroki

Trombocitozo in trombocitopenijo je mogoče izslediti do okvare imunskega sistema, čeprav je slednje stanje lahko tudi zaplet zdravljenja RA.

Trombocitoza

Za revmatoidni artritis je značilen imunski sistem, ki se je zmotil. Zaradi še vedno raziskovanih razlogov bo imunski sistem nenadoma napadel lastne celice in tkiva. Pri RA so sklepi glavna tarča napada, ki povzročajo celično škodo, hkrati pa spodbujajo kronično in pogosto nenehno vnetje. To sproži kostni mozeg, da proizvede več belih krvnih celic in trombocitov, kar povzroči trombocitozo.

Če vnetje ni nadzorovano, lahko dejansko poslabša sposobnost kostnega mozga, da tvori rdeče krvne celice, kar povzroča anemijo (pomanjkanje železa).

Trombocitoza je pogost pogoj pri ljudeh z RA, ki prizadene kar polovico v določeni fazi bolezni. Še pogostejša je pri lupusu, drugi avtoimunski bolezni.

8 stvari, ki vam dvignejo število trombocitov

Trombocitopenija

Včasih lahko revmatoidni artritis sproži nasprotni učinek - trombocitopenijo. V tem redkem stanju, znanem kot imunska trombocitopenija, imunski sistem uniči trombocite.Imunska trombocitopenija prizadene 9,5 od 100.000 ljudi, po podatkih Nacionalne organizacije za redke bolezni.

Pogosteje trombocitopenijo povzročajo zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje RA, vključno z metotreksatom in drugimi antirevmatiki, ki spreminjajo bolezen (DMARD). Zdravila so mielosupresivna, kar pomeni, da zavirajo sposobnost kostnega mozga, da proizvaja krvne celice, vključno z rdečimi krvnimi celicami, belimi krvničkami in trombociti.

Po podatkih ameriške uprave za hrano in zdravila (FDA) lahko nekateri DMARD povzročijo trombocitopenijo pri 3% do 10% uporabnikov.

Vzroki in zdravljenje mielosupresije

Simptomi

Vsak nenavaden dvig ali padec števila trombocitov lahko pri nekaterih ljudeh povzroči opazne simptome. V drugih primerih oseba morda sploh ne bo imela nobenih simptomov in bo o nenormalnih ravneh izvedela šele, če bodo iz drugih razlogov opravili krvne preiskave.

Trombocitoza

Blaga do zmerna trombocitoza je pogosta pri revmatoidnem artritisu. Simptomi so ponavadi blagi do nobenih. Stanje se poslabša v tandemu s povečano resnostjo avtoimunskega vnetja.

Redko trombocitoza, povezana z RA, povzroči hude zaplete. Izjema je lahko pri starejših odraslih s srčno-žilnimi boleznimi, pri katerih lahko kronična trombocitopenija poveča tveganje za možgansko kap ali srčni napad. Upoštevajte pa, da dolgotrajni RA že sam po sebi povečuje kardiovaskularno tveganje.

Trombocitopenija

Pri ljudeh z RA je trombocitopenija lahko blaga in povzroči malo znakov ali simptomov. Če se število trombocitov spusti pod določen prag, se nezmožnost strjevanja pokaže z vse bolj očitnimi simptomi. V redkih primerih so lahko trombociti tako nizki, da pride do notranje krvavitve.

Pogosti znaki in simptomi trombocitopenije vključujejo:

• Vztrajna utrujenost
• Enostavne ali pretirane modrice
• Drobne rdečkaste lise (petehije), običajno na spodnjem delu nog
• Dolgotrajna krvavitev zaradi ureznin
• Krvavitev dlesni ali nosu
• Prekomerna krvavitev po poškodbi, na primer padcu
• Kri v urinu ali blatu
• Močni menstrualni tokovi
• Bolečina ali polnost v levem zgornjem delu trebuha, povezana s povečano vranico

Diagnoza

Bolezni trombocitov se diagnosticirajo predvsem s popolno krvno sliko (CBC). To je krvni test, ki ocenjuje celotno sestavo krvi in ​​njene posamezne sestavine, vključno s trombociti.

Medtem ko CBC lahko zagotovi dokončne dokaze o nenormalnosti trombocitov, lahko zdravnik opravi tudi krvne preiskave, znane kot hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in C-reaktivni protein (CRP), da izmeri raven generaliziranega vnetja v telesu.

Diagnoza	Število trombocitov
Običajno	150.000-400.000 / mm3
Trombocitoza	Nad 400.000 / mm3
Trombocitopenija	Pod 150.000 / mm3
Simptomatska trombocitopenija	Pod 50.000 / mm3

Diferencialne diagnoze

Zdravnik bo morda preučil druge možne vzroke, če so simptomi neobičajni ali hudi. Glede na domnevni vzrok lahko preiskava vključuje biopsijo kostnega mozga, slikovne preiskave, krvne preiskave ali krvno kulturo.

Diferencialne diagnoze za trombocitozo lahko vključujejo:

• Policitemija vera
• Pomanjkanje železa
• Okužbe, kot je tuberkuloza
• Hemolitična anemija
• Pankreatitis
• Celiakija
• Vnetna črevesna bolezen
• Notranja krvavitev

Diferencialne diagnoze za trombocitopenijo lahko vključujejo:

• Druga zdravila, ki zavirajo kostni mozeg
• Druge avtoimunske bolezni, kot je lupus
• Bolezni jeter ali alkoholizem
• Maligna hipertenzija
• Mielodisplastični sindromi (MDS)
• Sepsa

Zdravljenje

Zdravljenje motenj trombocitov pri ljudeh z revmatoidnim artritisom se lahko razlikuje glede na osnovni vzrok.

Za trombocitozo

Trombocitoza pri ljudeh z RA običajno ne zahteva zdravljenja in se ponavadi izboljša, ko nadziramo osnovno vnetje.

Možnosti zdravil vključujejo tiste, ki neposredno zmanjšajo vnetje, in druge, ki ublažijo avtoimunski odziv. Sem spadajo:

• Protivnetna zdravila, vključno s kortikosteroidi in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID)
• Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD) kot metotreksat, ki kaljenje imunskega sistema kot celote
• Modifikatorji biološkega odziva kot sta Enbrel (etanercept) ali Humira (adalimumab), ki ublažita določene dele imunskega odziva
• Zaviralci JAK kot Xeljanz (tofacitinib), ki blokira vnetje znotraj celic

Prizadevati si je treba tudi, da opustite kajenje, redno telovadite in izgubite odvečno težo, kar lahko zmanjša vnetje in ohrani simptome RA pod nadzorom.

Za imunsko trombocitopenijo

Tudi imunska trombocitopenija se ponavadi izboljša, ko je avtoimunski odziv pod nadzorom. To lahko vključuje eno ali več zdravil DMARD, bioloških zdravil ali zaviralcev JAK.

Kortikosteroidi, kot je prednizon, se lahko uporabljajo za podporo terapiji z neposrednim zmanjšanjem vnetja.

Lahko se predpišejo tudi nesteroidna protivnetna zdravila, vendar se jih ljudem z nizkim številom trombocitov na splošno izogibajo zaradi povečanega tveganja za krvavitve.

Če se število trombocitov z zdravljenjem ne popravi ali je še posebej hudo, vam bo zdravnik morda priporočil intravenski imunoglobulin (IVIG). Imunoglobulin je druga vrsta protiteles, ki jih vaše telo običajno proizvaja za boj proti okužbam. Z IVIG se imunoglobulin, prečiščen iz krvi zdravih darovalcev, dovaja skozi IV kapalno infuzijo, običajno nekaj ur na dan en do pet dni.

Prednost IVIG je, da lahko hitro, čeprav začasno, poveča število trombocitov.

Za trombocitopenijo, ki jo povzročajo zdravila

Če zdravila za RA povzročajo padec števila trombocitov, vam bo zdravnik morda priporočil zmanjšanje odmerka. Zdravila, ki so najpogosteje povezana s tem, so:

• Metotreksat
• Azulfidin (sulfasalazin)
• Simponi (golimumab)
• Actemra (tocilizumab)

Če so simptomi še posebej hudi ali se ravni trombocitov z zmanjšanjem odmerka ne obnovijo, bo zdravnik morda prenehal z zdravljenjem in vas preusmeril na drugo zdravilo.

Ena najučinkovitejših alternativ je biološko zdravilo Rituxan (rituksimab), ki umirja imunski odziv s ciljanjem na celice B, prav tiste celice, ki uničujejo trombocite v avtoimunskem napadu.

Zapleti revmatoidnega artritisa