Vsebina
Posteljica se med nosečnostjo razvije v maternici, igra ključno vlogo pri prehrani in oskrbi s plodom ter odstranjevanju odpadnih snovi. Ta organ je pritrjen na steno maternice, pri čemer iz njega izvira otrokova popkovnica. V času nosečnosti posteljica raste in spreminja obliko, njena debelina pa je zanesljivo merilo, kako daleč vzdolž maternice bodoči je v brejosti. Poleg tega lahko na ta organ vplivajo številne motnje, vključno s placento previa, pri kateri je del ali celoten maternični vrat prekrit s placento, pa tudi razred malformacij posteljice, ki vključujejo različne stopnje vsaditve v maternično steno. UAnatomija
Struktura in lokacija
Največji plodov organ, posteljica, se v nosečnosti hitro razvija. Ko je otrok donošen, ima ravno, okroglo obliko, podobno disku, s premerom približno 22 centimetrov (cm), s stenami, ki so običajno med 2 in 2,5 cm.
Posteljica običajno sedi vzdolž zadnje stene maternične stene - približno 6 cm od materničnega vratu - občasno dostopa do stranskih sten v celotnem poteku razvoja. Pomembno je, da popkovina (ki vnaša hranila in kisik ter odnaša odpadni material) poveže srednji del ploda s placento; plod pa je obdan z amnijsko ali gestacijsko vrečko.
Posteljica se skozi nosečnost stalno spreminja; med 0 in 13 tednom po spočetju se oplojena blastocista (kaj zarodek postane, ko se celice začnejo razlikovati približno pet dni po oploditvi jajčeca) vdela v sluznico (endometrij) maternične stene, kar omogoča plodu in do četrtega ali petega meseca nosečnosti posteljica zavzame približno polovico površine maternice, čeprav se ta odstotek zmanjša, ko plod raste. Ob rojstvu se iz telesa izloči tudi posteljica.
Ključno za razvoj posteljice (in s tem tudi zarodka) je tvorba majhnih, prstom podobnih struktur, imenovanih horionske resice, ki jih sestavljata dve vrsti celic - citotrofoblasti in sincitiotrofoblasti.Prvi med njimi sodelujejo z arterijami in žilami v stenah maternice, da plod dobi hranila in kisik, ki jih potrebuje.V celotni nosečnosti ta vaskulatura raste in se zaplete, kar omogoča tvorbo njenih dveh glavnih komponent. To so:
- Materinska komponenta: V bistvu je to del posteljice, ki je tvorjen iz materinega endometrija materničnega materničnega tkiva. Tvori tisto, kar imenujemo decidua basalis ali materina posteljica.
- Fetalna komponenta: Znan tudi kot horion frondosum ali vilozni horion, je to del posteljice, ki izvira iz blastocita.
Skupaj jih držijo izrastki materine komponente, imenovani sidrne resice. Posteljico obdaja posteljna membrana ali pregrada. Čeprav služi za razlikovanje oskrbe s krvjo za mater in plod, lahko še vedno pride skozi številne snovi.
Anatomske variacije
Vsaka posteljica se ne oblikuje redno, kar ima lahko resne posledice. Številne takšne malformacije, vključno s placento previa, prirasli, prirastki in percreto, veljajo za resne zdravstvene razmere, ki lahko ogrozijo mater in / ali plod. Poleg tega obstajajo številne druge pogosto ugotovljene nepravilnosti. Sem spadajo:
- Bilobed posteljica: Znan tudi kot "placenta duplex", to je primer, ko je placenta sestavljena iz dveh približno enakih velikosti. Popkovina se lahko vstavi v kateri koli reženj, teče skozi oba ali sedi med njimi. Čeprav to stanje ne poveča tveganja za poškodbe ploda, lahko povzroči krvavitve v prvem trimesečju, prekomerno plodovnico v gestacijski vrečki, abrupcijo (prezgodnja ločitev posteljice od maternice) ali zadrževanje posteljice (ko posteljica ostane v telesu po rojstvu). To stanje je opaženo pri 2% do 8% žensk.
- Sukcenturiatna posteljica: V teh primerih se reženj posteljice oblikuje ločeno od glavnega telesa, ki je prek popkovnice povezano s plodom. V bistvu gre za različico dvonožne posteljice, ki se pogosteje pojavlja pri ženskah, ki so starejše od mater ali tistih, ki so opravile zunajtelesno oploditev. V približno 5% primerov lahko to stanje med drugimi zapleti privede tudi do zadržane posteljice in previhanja posteljice.
- Cirkulacijska posteljica: Takrat se membrane posteljice obrnejo nazaj okoli sebe in tvorijo obročasto (obročasto) obliko. V tem primeru zunanja membrana, znana kot horion, na robu posteljice povzroči hematom (zbiranje krvi) in posode v njenem obroču se nenadoma ustavijo. To stanje lahko privede do slabih izidov nosečnosti zaradi nevarnosti krvavitve iz nožnice v prvem trimesečju, morebitne rupture membran, prezgodnjega poroda, nezadostnega razvoja posteljice in tudi prekinitve. Tega stanja med nosečnostjo ni težko diagnosticirati.
- Circummarginate placenta: To je veliko manj problematična različica zgoraj navedenega, pri kateri se membrane ne zvijejo nazaj.
- Placenta membranacea: V tem redkem stanju horionske resice delno ali v celoti prekrijejo plodovo membrano, zaradi česar se posteljica razvije kot tanjša struktura na obrobju membrane, ki zapira horion. To nato privede do krvavitve iz nožnice v drugem in / ali tretjem trimesečju nosečnosti in lahko privede do placente previa ali prirastka.
- Obročasta posteljica: Zaradi tega stanja placenta membranacea ima posteljico obročasto ali podkvesto obliko. Pojavi se le pri približno 1 od 6.000 nosečnosti, kar povzroči krvavitev pred porodom ali po njem ter zmanjšano rast ploda.
- Placenta fenestrata: Za to stanje je značilna odsotnost osrednjega dela posteljice. Prav tako zelo redko je primarna skrb zdravnikov ohranjanje posteljice pri porodu.
- Posteljica Battledore: Včasih se imenuje "obrobna vstavitev vrvice", ko popkovnica teče skozi rob posteljice in ne skozi središče. To se zgodi med 7% in 9% samske nosečnosti, vendar je veliko pogostejše, če so dvojčki, in se zgodi med 24% in 33% časa. To lahko privede do zgodnjega (prezgodnjega) poroda, težav s plodom in majhne porodne teže.
Funkcija
Posteljica ima v devetih mesecih nosečnosti izjemno ključno in bistveno vlogo. Preko popkovnice in horionskih resic ta organ dovaja kri, hranila in kisik v plod v razvoju. Poleg tega deluje tako, da odstranjuje odpadne snovi in ogljikov dioksid, s čimer ustvarja razliko med materinsko in plodovo oskrbo s krvjo, ki te ločuje prek svoje membrane.
Poleg tega posteljica ščiti plod pred nekaterimi boleznimi in bakterijskimi okužbami in pomaga pri razvoju otrokovega imunskega sistema. Ta organ izloča tudi hormone, kot so človeški horionski gonadotropin (hCG), laktogen človeške posteljice (hPL) in estrogen, ki so potrebni za vplivanje na potek nosečnosti, rast ploda, metabolizem in porod.
Pridruženi pogoji
Poleg zgoraj naštetih razvojnih nepravilnosti lahko za posteljico vplivajo tudi številni zdravstveni problemi, ki bi lahko bili zaskrbljujoči za zdravnike. Pogosto je jedro problema povezano s položajem tega organa. Med temi so:
- Placenta previa: Do tega stanja pride, ko se posteljica delno ali v celoti oblikuje proti spodnjemu koncu maternice, namesto da bi bila bližje njenemu zgornjemu delu. V primeru popolne previje je notranji os - to je odprtje od maternice do nožnice - prekrit s posteljico, medtem ko je ta delno oviran v delnem previju. Mejna previja je takrat, ko je odprtina materničnega vratu prekrita. Dejavniki tveganja za placento previa, ki se pojavijo pri približno 1 od 200 do 250 nosečnosti, med drugim vključujejo kajenje, predhodni carski rez, splav, druge operacije maternice in starejšo materino starost. Glede na primer bo morda potreben porod s carskim rezom.
- Prirastek posteljice: Ko se posteljica razvije pregloboko v maternično steno, ne da bi prodrla v maternično mišico (miometrij), lahko to vpliva na tretje trimesečje nosečnosti. Sorazmerno redek pojav - to se zgodi le pri 1 od vsakih 2500 nosečnosti - ta pogostnost se pogosteje pojavlja pri kadilcih, tistih s starejšo materinsko starostjo, in tistih, ki so v preteklosti že imeli kirurški poseg ali porod s carskim rezom. To se lahko zgodi tudi ob previju posteljice. Med porodom lahko to stanje povzroči resne zaplete, vključno s krvavitvijo in šokom. Medtem ko je bila histerektomija - odstranjevanje maternice ženske - tradicionalni pristop zdravljenja, so na voljo druge, bolj konzervativne možnosti.
- Prirastek posteljice: Ta oblika stanja predstavlja 15% do 17% primerov prirastka posteljice, ko je razvoj posteljice znotraj maternične stene in prodre v miometrij. V teh primerih je porod močno prizadet, saj lahko zaradi zadrževanja posteljice v telesu pride do hude krvavitve. Kot taka je poleg histerektomije ali primerljivega zdravljenja potreben tudi carski rez.
- Placenta percreta: Še ena vrsta prirastka, placenta percreta se pojavi, ko se ta organ razvije skozi maternično steno. Lahko začne celo rasti v okoliške organe, kot je mehur ali debelo črevo. V 5% primerov prirastka posteljice, tako kot pri prirastku posteljice, je v teh primerih potreben porod s carskim rezom in / ali histerektomija.
- Placentarna insuficienca: Iz različnih razlogov se pojavi, ko posteljica ne more zagotoviti dovolj hrane za plod. To je lahko posledica genskih napak, pomanjkanja vitaminov C in E, kroničnih okužb (kot je malarija), visokega krvnega tlaka, diabetesa, anemije, bolezni srca in drugih zdravstvenih težav. Zdravljenje je lahko od zagotavljanja boljše prehrane jemanju zdravil, kot so aspirin z majhnimi odmerki, heparin in sildenafil citrat.
Testi
Med nosečnostjo bodo morali zdravniki opraviti široko paleto testov, da bi zagotovili zdravje ploda. To lahko pomeni vse od krvnih preiskav do genetskih preiskav. Pri zagotavljanju pravilnega razvoja posteljice se uporabljajo številne diagnostične tehnike, vključno z:
- Ultrazvok: Pogosto uporabljen pristop pri spremljanju razvoja ploda in zdravja posteljice, ultrazvok uporablja visokofrekvenčne zvočne valove, da v realnem času ustvari video o maternici in okoliških regijah. Zlasti v drugem in tretjem trimesečju lahko ta pristop med drugimi boleznimi uporabimo tudi za primere placente previa, poleg tega pa na podlagi ultrazvočnih rezultatov zdravniki razvrstijo zrelost posteljice. Ta sistem razvrščanja posteljice se giblje od stopnje 0 do nosečnosti v 18 tednih ali manj do stopnje III, ko so stvari napredovale po 39. tednu. Zgodnji začetek III. Stopnje je na primer lahko znak placentne insuficience.
- Vzorčenje horionskih resic (CVS): Dober način za genetsko testiranje je, da CVS odvzame majhen vzorec posteljice s pomočjo specializiranega katetra (cevke), ki se vstavi skozi nožnico in maternični vrat z uporabo ultrazvoka kot vodila. To lahko storite tudi z brizgo in skozi trebušne mišice. Nato se vzorec pošlje v laboratorij na testiranje, rezultati pa so na voljo med sedmimi in desetimi dnevi.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): Ta slikovni pristop temelji na močnih magnetnih in radijskih valovih za ustvarjanje zelo podrobnih upodobitev ploda in posteljice. Čeprav ni nujno prva linija zdravljenja, se MRI lahko uporablja za diagnosticiranje prirastka in perkrete posteljice, poleg tega pa se ta metoda lahko uporablja tudi v primeru placentne insuficience.