Kaj je peptična ulkusna bolezen?

Vsebina

• Simptomi peptične ulkusne bolezni
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Spopadanje

Peptična ulkusna bolezen je pogosta prebavna motnja, pri kateri kislina in pepsin (pomemben prebavni encim) povzročata erozijo sluznice želodca ali prvega dela tankega črevesa, imenovanega dvanajstnik. To vodi v rane, znane kot peptični ulkusi. Natančneje, peptični čir, ki se nahaja v želodcu, se imenuje želodčni čir. Če je rana v dvanajstniku, se imenuje čir na dvanajstniku.

Peptična ulkusna bolezen lahko povzroči znatne bolečine v zgornjem delu trebuha, vendar se simptomi na splošno lahko med obema vrstama peptičnih ulkusov nekoliko razlikujejo in zdravnik lahko vsakega obravnava nekoliko drugače. Vodenje primera je pomembno, saj se lahko pojavijo resne posledice, kot so krvavitev in anemija.

Zdaj je znano, da so najpogostejši vzroki okužbe s Helicobacter pylori (H. pylori) bakterija in dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil za lajšanje bolečin. To znanje je revolucioniralo oskrbo peptične ulkusne bolezni.

Kadar koli bo do 1% ljudi po vsem svetu imelo peptični čir.

Simptomi peptične ulkusne bolezni

Glavni simptom peptičnega ulkusa je bolečina v trebuhu. Večina ljudi bo opisala grizljanje ali pekočo bolečino, ki se običajno nahaja v želodčni jami ali tik pod rebri na desni ali levi strani.

Vzorec bolečine v trebuhu je lahko odvisen od lokacije razjede:

Simptomi želodčne razjede

• Bolečino pogosto poslabša obrok

• Izguba teže (možno zaradi manj uživanja hrane, da se izognemo nelagodju)

Simptomi peptične razjede

• Bolečina med obroki (ko je želodec prazen) in se po jedi izboljša

• Možno povečanje telesne mase

Čeprav peptični čir očitno ustvarja potencial za številne različne simptome, presenetljiv delež ljudi s peptičnimi razjedami (morda do 50%) morda ne bo opazil nobenih posebnih simptomov. Na žalost lahko tudi peptični ulkusi, ki neposredno ne povzročajo simptomov, povzročijo večje zaplete.

Zapleti

Ljudje s peptičnimi ulkusi imajo razmeroma veliko možnosti za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) in z njo povezanih simptomov, zlasti zgage.

Čeprav je zaskrbljujoče, obstajajo tudi drugi možni zapleti, ki so lahko resnejši in celo življenjsko nevarni:

Če peptični čir postane dovolj velik, lahko erodira v krvno žilo in povzroči krvavitev. Zdravniki temu pravijo zgornja krvavitev iz prebavil, saj je mesto krvavitve v zgornjem delu prebavil (GI). Simptomi krvavitve iz zgornjega dela prebavil so lahko precej dramatični in jih je nemogoče prezreti, na primer bruhanje živo rdeče krvi.

Če pa je krvavitev počasna, so lahko simptomi precej bolj subtilni in lahko vključujejo postopno pojavljanje šibkosti (zaradi anemije), omotico, palpitacije (zaradi hitrega srčnega utripa), krče v trebuhu (ki jih povzroča kri, ki teče skozi, in dražilno, črevesje) in melena ali tarnat blato (ki ga povzroča prebavni proces, ki deluje na kri v črevesnem traktu).

Peptični čir, ki se nahaja na stičišču želodca in dvanajstnika (mesto, imenovano pilorični kanal), lahko povzroči dovolj otekanja v želodčni sluznici, da povzroči delno oviro. V tem primeru lahko simptomi vključujejo napenjanje, hudo prebavne motnje, slabost, bruhanje in izgubo teže.

Lahko se pojavita tudi perforacija (ko razjeda popolnoma izgori skozi želodčno ali črevesno sluznico) in fistula (nenormalna povezava v prebavilih), ki prepuščata prebavne tekočine, kar lahko vodi do težav, kot je okužba.

Simptomi peptičnih ulkusov

Vzroki

V veliki večini primerov peptične razjede povzroča ena od dveh stvari:

• H. pylori okužba
• Kronična uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID)

Spoznanje, da H. pylori okužbe so odgovorne za veliko, če ne celo za večino peptičnih ulkusov, je eden največjih dosežkov medicine v zadnjih nekaj desetletjih. Vsaj 50% vseh ljudi jih ima H. pylori v njihovih zgornjih prebavilih in približno 75% peptičnih razjed v ZDA je povezanih s to okužbo.

Raziskave kažejo, da H. pylori lahko predispozicirajo ljudi na peptične razjede na več različnih mehanizmov, vključno z:

• Povečanje izločanja želodčne kisline
• Povzroča vnetje
• Zmanjšanje obrambnih mehanizmov želodčne sluznice
• Povzroča rast želodčnih celic (ki izločajo kislino in pepsin) v sluznici dvanajstnika

Kronična uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključno z aspirinom, 20-krat poveča tveganje za peptične razjede. Uporabniki nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki jih tudi imajo H. pylori imajo 60-kratno povečanje peptične ulkusne bolezni.

Menijo, da nesteroidna protivnetna zdravila povečajo tveganje za peptične razjede z zaviranjem receptorja COX-1 v zgornjem delu prebavil. Inhibicija COX-1 zmanjša proizvodnjo različnih prostaglandinov, ki ščitijo sluznico želodca in dvanajstnika.

Medtem ko H. pylori in nesteroidna protivnetna zdravila predstavljajo večino peptične ulkusne bolezni, obstaja veliko drugih potencialnih dejavnikov, ki lahko prav tako igrajo vlogo pri vašem tveganju. Tej vključujejo:

• Druga zdravila (zlasti steroidi, klopidogrel, spironolakton, SSRI, krek kokain, metamfetamin in celo acetaminofen)
• Kemoterapija in radioterapija
• Različni tumorji, vključno z Zollinger-Ellisonovim sindromom in karcinoidnim sindromom
• Druge okužbe, vključno s herpes simpleksom in citomegalovirusom
• Vnetna bolezen, kot sta sarkoidoza in Crohnova bolezen
• Uporaba alkohola
• Kajenje
• Bolezen perifernih arterij, ki prizadene arterije, ki oskrbujejo želodec ali dvanajstnik
• Slabo prehransko stanje

Zares ni dokazov, da uživanje kakršnih koli posebnih živil, kot so začinjene jedi, povzroča peptično ulkusno bolezen. Morda boste ugotovili, da lahko uživanje določenih živil v vašem primeru povzroči zgago, prebavne motnje ali druge prebavne simptome - in če je tako, se jim izogibajte. Toda to vam lahko pomaga le, da se počutite bolje, in ne preprečite peptične razjede.

Podobno strokovnjaki zdaj zavračajo idejo, da razjede povzroča bodisi akutni bodisi kronični čustveni stres, razen če vas stres privede do kajenja, pitja, uživanja drog ali prekomerne uporabe zdravil.

Vzroki in dejavniki tveganja za peptične razjede

Diagnoza

Diagnostično testiranje peptične ulkusne bolezni ima dva različna cilja:

1. Ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti peptičnega ulkusa
2. Ocena vzroka za čir, če je prisoten

Če so vaši simptomi blagi, vas bo zdravnik morda preprosto dal na terapijo, da blokirate želodčno kislino. Če simptomi izginejo in se po tem preprostem ukrepu ne vrnejo, je to morda vse. Če pa so vaši simptomi zmerno hudi ali če se simptomi ponovijo po kratkem zdravljenju, je običajno dobro, da postavite dokončno diagnozo. Danes se to opravi najučinkoviteje in najbolj natančno s postopkom endoskopije.

Z endoskopijo se gibljiva cev, ki vsebuje fiberoptični sistem, spusti po požiralniku in v želodec - in sluznica želodca in dvanajstnika se neposredno vizualizira.

Endoskopija je hitra in natančna. Če je razjeda prisotna, je mogoče oceniti njeno splošno resnost in jo preučiti glede morebitnih znakov malignosti (v tem primeru je možna biopsija). Tudi biopsija je v veliko pomoč pri odkrivanju, ali H. pylori je prisoten.

Endoskopija je v veliki meri nadomestila rentgenske študije zgornjih prebavil z uporabo pogoltnjenega barija.

Če je diagnosticiran peptični čir, je pomembno oceniti, ali je okužba z H. pylori ali so nesteroidna protivnetna zdravila lahko dejavnik. Te informacije so zelo pomembne pri odločanju o ustreznem zdravljenju. Biopsija se ne opravi, za določitev tega se lahko uporabi dihalni test sečnine (H. pylori izloča encim ureazo, kar povzroči presežek sečnine, ki jo je mogoče zaznati v dihu). Za odkrivanje H. pylori se lahko uporabijo tudi preiskave krvi in ​​preiskave blata.

Ker imajo nesteroidna protivnetna zdravila (in včasih tudi druga zdravila) pomembno vlogo pri razvoju peptičnih ulkusov, je pomembno, da zdravniku v celoti predstavite vsa zdravila, ki ste jih uporabljali, jih izdali na recept ali brez recepta.

Če imate peptični čir in nimate nobenega H. pylori okužbe ali uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil, bo zdravnik morda moral opraviti nadaljnje zdravniško oceno. Pri veliki večini ljudi s peptično razjedo pa to ni potrebno.

Kako se diagnosticira peptična ulkusna bolezen

Zdravljenje

V večini primerov lahko peptične razjede uspešno zdravimo z medicinsko terapijo in odpravljamo dejavnike, ki prispevajo k temu.

Če je testiranje pozitivno za H. pylori, je treba okužbo izkoreniniti s tečajem antibiotikov. Na splošno dva različna antibiotika, najpogosteje klaritromicin, metronidazol in / ali amoksicilinare, uporabljamo sedem do 14 dni.

Pomembno je ponoviti testiranje za H. pylori po poteku antibiotikov, da dokaže, da okužba ni več. V nasprotnem primeru bo potreben drug tečaj zdravljenja z različnimi zdravili ali različnimi odmerki.

Celjenje čir lahko spodbujamo tudi z zaviranjem izločanja želodčne kisline. Kadar je prisotna peptična razjeda, je to najbolje doseči z uporabo zaviralca protonske črpalke (PPI), kot so Nexium (esomeprazol), Prevacid (pantoprazol), Prilosec (omeprazol) ali AcipHex (rabeprazol). Zmanjšanje kisline v želodcu ne pomaga le, da bi se razjeda zacelila, ampak tudi poveča učinkovitost antibiotikov H. pylori. Terapija s PPI se pri osebah s peptično ulkusno boleznijo običajno nadaljuje osem do 12 tednov.

Poleg izogibanja vsem nesteroidnim protivnetnim zdravilom bi moral vsakdo s peptično razjedo prenehati kaditi in omejiti alkohol na največ eno pijačo na dan (če je to).

Po zaužitju antibiotikov H. pylori je bilo odpravljeno, končano je od osem do dvanajst tednov zdravljenja z zaviralcem IPC in odstranjeni prestopniki, kot so nesteroidna protivnetna zdravila, možnosti za popolno zdravljenje peptičnega ulkusa so na splošno nad 90% do 95%. Poleg tega je tveganje za ponovitev razjede precej nizko.

V preteklosti je bilo kirurško zdravljenje peptične ulkusne bolezni zelo pogosto. Ker pa je bilo ugotovljeno, da je H. pylori pomemben in pogost vzrok, in ker so bila razvita močna zdravila za zaviranje IPČ, je operacija postala le redko potrebna.

Danes je potrebna predvsem operacija ali razjede, ki se izkažejo za popolnoma odporne na zdravljenje ali obstaja sum, da skrivajo maligno bolezen. Lahko se uporablja tudi za zdravljenje zapletov peptične ulkusne bolezni, kot so hude krvavitve, ovire, perforacija ali tvorba fistule.

Kako se zdravijo peptični ulkusi

Spopadanje

Veliko se je spremenilo pri zdravljenju in obvladovanju peptične ulkusne bolezni. Na primer, vam ni več treba slediti nežne prehrane. Medtem ko se vaš prebavni trakt zdravi, se lahko pojavijo simptomi pri jedi ali pitju določene hrane. To bo individualno in morali boste opozoriti, kateri so vaši sprožilci; vodenje dnevnika hrane lahko pomaga.

Predlagamo, da vsaj dve uri pred spanjem uživate manjše obroke, brez hrane ali pijače, izogibanje alkoholu in omejevanje hrane in pijače, za katero veste, da povzroča simptome.

Čeprav čustveni stres ni več vzrok za razjede, imajo nekateri ljudje več simptomov, ko so pod stresom. Morda vas stres pripelje do tega, da pijete, kadite ali si privoščite hrano, ki sproži vaše simptome. Med zdravljenjem je lahko dobro zmanjšati čustveni stres s telesno vadbo, meditacijo, jogo ali dihalnimi vajami.

Življenje s peptičnimi razjedami

Beseda iz zelo dobrega

Čeprav je peptični čir pomemben zdravstveni problem, ki ima lahko grozne posledice, je napredek zdravstvene oskrbe v zadnjih nekaj desetletjih popolnoma spremenil zdravljenje tega stanja in prognozo ljudi, ki ga imajo.

Če imate diagnozo peptične ulkusne bolezni, dokler v sodelovanju s svojim zdravnikom ugotovite osnovni vzrok, natančno upoštevajte shemo zdravljenja, ki bo verjetno predpisana, in se izogibajte zdravilom in navadam, ki bi se jim morali izogibati, obstaja velika verjetnost, da se bo vaš čir popolnoma zacelil in se ne bo nikoli več vrnil.

Simptomi peptičnih ulkusov