Kaj pričakovati od presaditve penisa

Vsebina

• Razlogi za presaditev penisa
• Vrste postopkov za presaditev penisa
• Postopek izbire prejemnika donatorja
• Pred operacijo
• Kirurški postopek
• Po operaciji
• Podpora in spopadanje

Presaditev penisa je redek in zapleten postopek, ki je doživel le nekaj uspehov. Čeprav še vedno veljajo za eksperimentalne, raziskave napredujejo.

Leta 2006 so na Kitajskem opravili presaditev penisa, vendar je bila ocenjena kot neuspešna, ker je telo prejemnika presaditve zavrnilo organ. Prva uspešna presaditev penisa je bila izvedena v Južni Afriki leta 2014, v njej pa je sodelovala 21-letna prejemnica, ki je zaradi neuspešnega obrezovanja izgubila penis. Potem ko se je postopek leta 2014 izkazal za uspešnega, so bile opravljene še druge presaditve, ena v ZDA leta 2016 in druga v Južni Afriki leta 2017.

Leta 2018 je veteran, ki je doživel travmatično izgubo na turneji v Afganistanu, opravil 14-urni postopek za presaditev podarjenega penisa in mošnje v Medicinskem centru Johns Hopkins. Menda naj bi lahko skoraj normalno deloval (reproduktivno in urološko). Prejemnik presadka, ki se je odločil ohraniti anonimnost, je prav tako izgubil obe nogi v eksploziji (iz improvizirane eksplozivne naprave) v času, ko je služil v oboroženih silah v Afganistanu.

Izjava kirurga Richarda Redetta je pojasnila: »Naša presaditev se razlikuje [od prejšnjih], ker gre za veliko večji kos tkiva. Improvizirana eksplozivna naprava običajno zadene medenično območje. Lahko smo zasnovali presaditev, ki bi vključevala celotno tkivo, da bi nadomestila celotno napako. "

Anatomija in delovanje penisa

Razlogi za presaditev penisa

Uspešen postopek pri Johns Hopkinsu leta 2018 vključuje poseben program bolnišnice za ranjene vojake. Johns Hopkins tiste, ki so upravičeni do obravnave, imenuje osebe s "75-odstotno izgubo genitalij zaradi bojnih poškodb z omejenimi možnostmi rekonstrukcije."

Poleg tistih, ki so imeli travmatične poškodbe, ki so povzročile izgubo moških reproduktivnih organov, so opravili še druge presaditve, vključno z moškim, ki je bil zdravljen zaradi raka penisa (kar je povzročilo izgubo penisa).

Kdo ni dober kandidat?

Tisti, ki se po obsežnih ocenah med presejalnim postopkom ne štejejo za stabilne (čustveno ali fizično), niso upravičeni do presaditve penisa.

V programu Johns Hopkins Medical Center pojasnjujejo, da postopek presaditve še ni na voljo transspolnim posameznikom, ki razmišljajo o operaciji spremembe spola. , vključno z:

• Tisti s prirojenimi stanji, ki povzročijo majhen ali nenormalen falus
• Posamezniki, ki prehajajo iz ženskega v moški spol

Kdo je kandidat?

Rekonstruktivni postopki za presaditev penisa so namenjeni odraslim, ki so utrpeli hudo travmo, ki je povzročila izgubo strukture ali funkcije penisa. Pri Johns Hopkinsu lahko za presaditev penisa razmišljajo tisti, ki so izgubili večino funkcij in niso kandidati za običajno rekonstruktivno kirurgijo.

Prejemnik presaditve penisa mora biti psihično stabilen in stabilen v naslednjih kategorijah:

• Splošna kognitivna funkcija
• Dobri mehanizmi spoprijemanja
• Sposobnost spoprijemanja z vplivi travme penisa in s prejemanjem presadka penisa
• Oceniti je treba tudi partnerja, če je kandidat poročen ali v zvezi.

Psihološko testiranje

Da bi zagotovili, da je kandidat duševno sposoben razumeti vse, kar je vključeno v presaditev penisa (na primer tveganja, psihološki vpliv in še več), se izvajajo številne različne vrste psiholoških testov, vključno z:

• Izpit za duševno stanje
• Hopkinsov test branja odraslih (za zagotovitev, da kandidat razume pisne obrazce za soglasje in drugo pisno gradivo)
• Hopkinsov test ustnega učenja

Poleg tega vprašalnike o samozavesti, psiho-spolni kakovosti življenja (in še več) pripravi transplantacijski socialni delavec, ki pomaga pri splošni psihološki oceni. Ti testi so namenjeni zagotavljanju, da bo imel kandidat za implantat penisa trdno podlago za podporo po postopku.

Upravičenost

Po uspešnem sestanku z ekipo za presaditev je seznam meril za presaditev penisa v Medicinskem centru Johns Hopkins:

• Moški katere koli barve, rase ali narodnosti
• Starost od 18 do 69 let
• državljan ZDA
• Poškodba penisa, ki se je zgodila pred šestimi meseci ali več
• Poškodba je povzročila 75% ali več falusa
• Ni zgodovine virusa HIV ali hepatitisa
• Ni zgodovine raka (vsaj zadnjih pet let)
• Sposobnost jemanja imunosupresivnih zdravil

Vrste postopkov za presaditev penisa

V enem uspešnem postopku presaditve penisa so presadili le penis, v postopku leta 2018 pri Johns Hopkinsu pa so presadili penis, mošnjo in del trebušne stene; ta zapleten postopek se imenuje vaskularizirana kompozitna alotransplantacija (VCA), ki se včasih imenuje kompozitna alotransplantacija tkiva (CTA).

VCA / CTA je krovni izraz, ki se nanaša na postopke presaditve, ki vključujejo več različnih vrst tkiva (kot so koža, mišice, kosti, živci in krvne žile), ki se presadijo kot strukturna enota človeškega darovalca.

VCA (ali CTA) je presaditev trdnih organov, ki vključuje naslednja merila:

• Zahteva pretok krvi s kirurško povezavo krvnih žil
• Vsebuje več kot eno vrsto tkiva
• Je od človeškega darovalca in je obnovljen kot strukturna enota
• Se presadi prejemniku kot strukturna enota
• Je minimalno manipuliran

Opravljenih je bilo več vrst človeških postopkov CTA, vključno s presaditvijo roke, roke, obraza, kolena in nedavno presaditvijo penisa.

Postopek izbire prejemnika donatorja

Postopek kirurške presaditve organa se ne šteje za hitro ali enostavno rešitev. Začne se z iskanjem ustreznega organa darovalca (pogosto od umrle osebe) in vključuje pridobitev dovoljenja družinskih članov darovalca.

Razumljivo je, da je zelo težko najti sposobnega darovalca za presaditev penisa. Ko oseba označi polje na vozniškem dovoljenju in se prijavi za darovalca tkiv za vsa telesna tkiva, penisa in mošnje ni na seznamu. To pomeni, da je treba na družino pristopiti, če obstaja potencialni darovalec.Družinski člani morajo biti tisti, ki se težko odločijo in poskušajo predvideti, kaj bi izbral njihov pokojni ljubljeni.

Darovalec se mora ujemati v več kategorijah, vključno z:

• Barva kože
• Barva kože
• Spol
• Narodnost
• Dirka
• Velikost penisa

Ko je darovalec lociran - z uporabo računalniškega sistema za ujemanje darovalcev organov - je operacijo mogoče načrtovati. Osebo, ki čaka na darovalca penisa, lahko takoj pokličejo na operacijo.

Vrste darovalcev

Darovalec je praviloma človek, čigar družina je privolila v darovanje organov zaradi neposredne smrti. Raziskovalci so v laboratoriju umetno gojili zajčje penise in jih uspešno presadili ter razvili tehnike, ki bodo v prihodnosti morda obetale človeške organe.

Pred operacijo

Preden oseba opravi postopek presaditve penisa, se opravi zelo strog postopek presejanja. Postopek vključuje laboratorijsko testiranje in poglobljene psihološke ocene ter celovito slikanje za oceno fizične anatomije ljudi (kot so krvne žile in živci) pred operacijo.

Predoperativni laboratorijski testi lahko vključujejo:

• CBC (celotna krvna slika)
• Presnovna plošča
• Vrednotenje faktorjev strjevanja krvi
• Preizkusi delovanja jeter
• Elektroliti
• Tipiranje krvi
• Študije nalezljivih bolezni (za HIV, Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex, sifilis in še več).
• Slikovne študije (CT pregledi, EKG, testi pljučne funkcije, rentgen in drugo)

Poleg tega bodo posvetovanje in pregled opravili naslednji strokovnjaki:

• Urolog
• Psihiater
• Oftalmolog
• Kardiolog
• Specialist za nalezljive bolezni
• Zobozdravnik

Kirurški postopek

V skupini za plastično kirurgijo Johns Hopkins je sodelovalo devet plastičnih kirurgov in dva urološka kirurga. Tisti, ki so presadili penis v bolnišnici Johns Hopkins, so bili W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney in Gerald Brandacher. Ti kirurgi so bili tudi del ekipe, ki je leta 2012 v bolnišnici Johns Hopkins opravila prvo dvostransko presaditev roke (na obeh straneh).

Postopek presaditve penisa je veliko bolj zapleten kot veliko drugih vrst presaditev. Izkušeni kirurgi, usposobljeni za izvajanje postopka pod mikroskopom, si prizadevajo za presaditev kože, mišic in kit, medtem ko povezujejo široko mrežo zelo majhnih krvnih žil in živcev.

Zanimivo je, da testisi niso bili vključeni v del presaditve penisa in mošnje. to je bilo zato, ker bi po mnenju strokovnjakov tkivo, ki ustvarja spermo v testisih dajalcev, verjetno povzročilo, da bi reproduktivni sistem prejemnika vključeval genski material darovalca. To bi lahko povzročilo morebitno nosečnost, ki bi vključevala darovalca kot biološkega očeta prihodnje potomstvo. Da bi se izognili etičnim zapletom, testisov niso presadili.

Nedavno odkritje v postopku presaditve vključuje zadnji korak; odvzem vzorca kostnega mozga darovalcu in njegovo infundiranje (skupaj z majhnim odmerkom imunosupresijskih zdravil) v telo prejemnika za modulacijo imunskega odziva. Ta postopek zmanjšuje tveganje za zavrnitev novega organa, ki se presadi. Postopek infundiranja kostnega mozga (pred operacijo presaditve) je najprej izvedla skupina strokovnjakov iz Medicinskega centra Johns Hopkins.

Zapleti

Morda je najpogostejši in najresnejši zaplet pri presaditvi penisa (ali katere koli druge vrste presaditve) tveganje, da telo napade donatorsko tkivo, stanje, imenovano "zavrnitev". To je odziv imunskega sistema na prepoznavanje na novo presajenega tkiva kot tujca (podobno kot virus). Da bi se izognili tveganju zavrnitve (tudi tistim, ki so prejeli infuzijo kostnega mozga darovalca), je treba dajati imunosupresivna zdravila, ki človeka ogrožajo zaradi okužb, ker zavirajo imunski sistem.

Razumevanje zavrnitve presaditve organov

Po operaciji

Običajni čas okrevanja po presaditvi penisa lahko traja nekaj tednov, do šest mesecev ali več. A tudi po okrevanju bo prejemnikom presaditev ekipa presaditve sledila celo življenje, navaja Medicina Johns Hopkin. Nadaljnji postopki vključujejo:

• Krvne preiskave
• Pregled za znake morebitne zavrnitve
• Testi za pretok urina
• Preskus lestvične trdote
• Vprašalniki za oceno delovanja GU (genitourinarni sistem, vključno z organi reproduktivnega in sečnega sistema)

Napoved

Obstaja več ciljev presaditve penisa, ki jih ocenjujejo kot del uspešne prognoze, mednje spadajo:

• Normalno uriniranje
• Obnova spolne funkcije
• Obnova prejemnikovega občutka celovitosti in sebe
• Običajni videz in delovanje penisa (vključno s sposobnostjo pokončnega postavljanja ali združljivosti s penisno protezo, izvajanje spolnih odnosov).

Zaradi omejenega števila izvedenih postopkov za presaditev penisa še ni statističnih podatkov o napovedi postopka. Vendar pa postopek presaditve penisa leta 2018, opravljen pri Johns Hopkinsu, velja za uspeh. Po besedah ​​Penn State Hersheyja je "približno 18 mesecev po presaditvi bolnik lahko uriniral brez težav, imel je normalen občutek v penisu, imel je" skoraj normalno "erekcijo in zmožnost doseči orgazem. S pomočjo protez za okončine, ki so mu nadomestile amputirane noge, zdaj živi samostojno in redno šola v šoli. "

Podpora in spopadanje

Morda je bolj kot druge vrste presaditvenih operacij čustveno in psihološko breme presaditve penisa lahko veliko. Postopek se še vedno šteje za eksperimentalnega, tveganje za odpoved in zavrnitev alografta je precejšnje. Kandidati za presaditvene postopke morajo biti sposobni (s psihološkim testiranjem) pokazati, da so sposobni obvladati ta tveganja. Poleg tega so bili primeri, ko so imeli prejemniki presaditev težave s prilagajanjem po postopku in se trudili, da bi presaditev darovalca sprejeli kot svojo.

Zaradi teh in mnogih drugih psihosocialnih težav, povezanih s presaditvijo penisa, mora biti prejemnik še naprej odprt za tekoče ocene duševnega zdravja in podporo strokovnjakov, pa tudi družinskih članov in / ali prijateljev. Natančneje, strokovnjaki svetujejo, da je treba psihološko podporo zagotavljati vsak prvi mesec po posegu in dvakrat na teden v naslednjih štirih mesecih, nato pa enkrat mesečno (ali na zahtevo prejemnika presaditve). romantični partner ali zakonec morata biti vključena tudi v strokovno svetovanje, skupine medvrstniške podpore pa so zelo priporočljive.