Vsebina
- Kdaj je operacija primerna za otroško epilepsijo?
- Kirurški diagnostični postopki za otroško epilepsijo
- Otroška epilepsija: operacije
- Otroška epilepsija: po operaciji
Kdaj je operacija primerna za otroško epilepsijo?
Če ima vaš otrok pogoste epileptične napade, je morda kirurški poseg nad epilepsijo, ko dva preskusa zdravil ne uspeta.
Operacija epilepsije je najprimernejša za trmaste, pogoste napade, ki se začnejo na enem mestu v možganih (žariščno) zaradi brazgotinskega tkiva, tumorja, ciste ali druge lezije, ki jo je mogoče odpraviti s kirurškim posegom.
Nujna je natančna premislek: Starši in skrbniki bi morali temeljito pretehtati tveganja in potencialne prednosti z nevrokirurgom, ki ima strokovno znanje o teh postopkih in kako lahko vplivajo na otroka. Tveganja in koristi kirurškega posega se primerjajo s tveganji stalnih napadov.
Napredek v nevro-slikovnih in kirurških tehnikah je operacijo epilepsije naredil varnejšo in lahko vašemu otroku omogoči trajno olajšanje. Računalniško podprta nevronavigacija je pogosto uporabljena tehnika, ki združuje prefinjeno slikanje možganov z računalniškim vodenjem za izboljšanje natančnosti in varnosti kirurških posegov.
Kirurški diagnostični postopki za otroško epilepsijo
Nekateri kirurški posegi, povezani z otroško epilepsijo, so diagnostični - to pomeni, da pomagajo zdravniku oceniti vzrok napadov vašega otroka, kar lahko pomaga določiti najboljši načrt zdravljenja.
Diagnostični postopki
Obstajajo trije kirurški diagnostični postopki, ki se uporabljajo za pomoč zdravniku pri oceni vzroka otrokovih napadov in iskanju mesta v možganih, od koder epileptični napadi prihajajo.
Globinske elektrode
Globinske elektrode lahko spremljajo električno aktivnost v možganih. Globinske elektrode so drobne večkontaktne poliuretanske sonde, ki se vstavijo v določena področja možganov skozi majhne luknje v lobanji in možganskem pokrovu.
Med operacijo jih vodijo s pomočjo tridimenzionalne magnetne resonance. Vstopna točka, kot in globina so načrtovani z računalniško podprto nevronavigacijo, da se omogoči natančna postavitev elektrode.
Subduralna postavitev mreže
Subduralne rešetke so listi ali trakovi elektrod, vdelani v tanek, prožen list poliuretana. Znotraj mreže so elektrodni diski iz platinaste zlitine.
Odprta kraniotomija (okno, zarezano v lobanjo, da se razkrije del možganov), se uporablja za kirurško postavitev mrež nad in okoli predelov, za katere obstaja sum, da so povezani s pacientovimi napadi. Natančno število uporabljenih diskov in specifična lokacija namestitve je odvisno od individualnih potreb bolnika.
Subduralni trakovi
Subduralni trakovi pomagajo ugotoviti, iz katere polovice (poloble) zasegajo možgani. Uporabljajo se tudi, kadar je dostop do določenega področja možganov lahko nekoliko omejen.
Če se uporabljajo samostojno, se subduralni trakovi vsadijo skozi majhno odprtino v lobanji, približno velikosti niklja. Kirurgi uporabljajo fluoroskopsko vodenje in računalniško podprto nevronavigacijo, da trakove postavijo v optimalen položaj.
Kartiranje
Po operaciji namestitve globinskih elektrod, mrež ali trakov otroka opazujejo napadi. Otrok se pogosto tudi večkrat podvrže kortikalni stimulaciji ali funkcionalnemu preslikavanju možganov, da bi ugotovil pomembna funkcionalna področja, ki so lahko blizu žariščnega napada.
Preslikava vključuje pošiljanje majhne količine električnega toka skozi par elektrod, da se ugotovi, katera funkcija, če sploh, je neposredno pod določeno elektrodo, medtem ko se otrok igra ali bere. Ta postopek pomaga ekipi za epilepsijo, da opredeli razmerje med predelom, ki povzroča otrokove epileptične napade, in pomembnimi funkcionalnimi področji možganov.
Podatki z elektrod ekipi za epilepsijo pomagajo opredeliti področje možganov, ki povzroča epileptične napade (epileptogeno območje), in načrtovati drugo operacijo, ki vključuje odstranjevanje mrež in morebitno odpravljanje vzroka napadov.
Otroška epilepsija: operacije
Resekcija
Odstranjevanje žarišča napadov se opravi po začetni oceni ali po diagnostični operaciji, kot je opisano zgoraj, z uporabo kraniotomije - odprte operacije za izdelavo začasnega okna v lobanji. Cilj je odstraniti vir napadov, hkrati pa prihraniti bližnje možganske strukture, ki so pomembne za določene funkcije. Za optimizacijo varnosti in učinkovitosti se uporabljajo računalniško podprti posnetki nevronavigacije in intraoperativni posnetki elektrod.
Ablacija
Nekatere lezije, ki povzročajo epilepsijo pri otrocih, je mogoče zdraviti z lasersko ablacijo in ne z odprto kraniotomijo za kirurško odstranitev. Laserska ablacija je minimalno invazivna, saj ne zahteva odprte kraniotomije, zato pogosto ponuja hitrejše in lažje okrevanje. Vendar pa obstaja veliko enakih tveganj, ki so prisotna pri odprti operaciji. Laserska ablacija uporablja tudi računalniško podprte tehnike nevronavigacije za optimizacijo varnosti in učinkovitosti.
Laserska intersticijska termična terapija (LITT)
Bolniki z žariščno (delno) epilepsijo, ki je odporna na zdravila, so lahko kandidati za lasersko intersticijsko termično terapijo. Medtem ko oseba spi v anesteziji, kirurg izvrta majhno luknjo v lobanji na zadnji strani glave in s pomočjo magnetno resonančnega vodenja lasersko žico pripelje do območja, ki povzroča epileptične napade. Po uporabi toplote za uničenje prizadetega tkiva kirurg odstrani žico in zapečati rez. V primerjavi s postopkom kraniotomije lahko LiTT pomeni veliko krajše bivanje v bolnišnici in čas okrevanja.
Stimulator vagusnega živca
Stimulator vagusnega živca (VNS) je naprava, ki je nekoliko podobna srčnemu spodbujevalniku, saj je naprava, ki redno pošilja električne signale. VNS se pogosto uporablja, če ima otrok več ali razširjene vire napadov in ni kandidat za žariščno operacijo epilepsije.
VNS pošilja občasne električne signale v možgane, da prekine širjenje napada. Kirurško ga položimo v zgornji del prsnega koša pod levo ključnico in povežemo z elektrodo, ki je ovita okoli živca v vratu, imenovanega vagusni živec.
Vagusni živec pošilja povratne signale iz telesa v možgane, VNS-ovci na vagusnem živcu pa pošiljajo občasne električne signale v možgane.
S stimulacijo vagusnega živca lahko naprava pomaga zmanjšati število in resnost napadov. Dejansko se pri približno tretjini bolnikov število napadov zmanjša za 30 do 50 odstotkov. Številni bolniki imajo tudi izrazito zmanjšanje resnosti vsakega napada. Približno 3 odstotke bolnikov dejansko postane brez napadov.
Naprava samodejno in občasno stimulira podnevi in ponoči. Pacienti in negovalci se lahko naučijo tudi ročnega aktiviranja stimulatorja, če opazijo, da prihaja do napada, kar lahko pogosto ustavi napad.
Ker vagusni živec vpliva na grlo, lahko v redkih primerih otroci, ki uporabljajo VNS, občutijo hripavost ali vneto grlo, ko naprava oddaja električni signal. Prilagajanje moči stimulacije lahko pogosto reši to težavo.
Namestitev VNS zahteva kirurško implantacijo v splošni anesteziji in več kliničnih sestankov po implantaciji, da se naprava vklopi in prilagodi moč stimulacije. Baterijo je treba zamenjati vsakih nekaj let s kratkim kirurškim posegom.
Korpusna filozofija
V zelo redkih primerih, ko ima otrok epileptične napade, ki se začnejo samostojno na obeh straneh možganov in se širijo, lahko nevrokirurg priporoči izvajanje kalosotomije korpusa. Ta postopek vključuje prekinitev vlaken, ki povezujejo dve polovici (polobli) možganov.
Odklop obeh polobel pomaga ustaviti širjenje napadov v možganih z ene strani na drugo in lahko nekatere otroke zaščiti pred poškodbami zaradi padcev, povezanih z napadi. Ta postopek otroku običajno ne prepreči napadov in lahko dejansko poveča pogostnost nekaterih vrst lokaliziranih napadov.
Po operaciji lahko otrok začasno ali trajno omeji govor, gibanje določenih delov telesa ali spremembe vedenja. Pomembno je, da so starši obveščeni o teh tveganjih in razumejo, da se ta operacija ne izvaja z upanjem, da bi pozdravila epileptične napade, temveč z upanjem, da se zmanjša njihova resnost.
Hemisferektomija
Hemisferektomija (znana tudi kot hemidekortikacija ali funkcionalna hemisfektomija) je popolna odstranitev ali delna odstranitev in odklop skoraj celotne polovice možganov (hemisfera).
Ta postopek se izvaja le v omejenem številu bolnišnic. Običajno je rezervirano za otroke s samo najhujšo epilepsijo iz močno poškodovane ali nenormalne poloble, ki povzroča epileptične napade.
Čeprav je hemisferektomija dramatična, izkušnje kažejo, da manj obsežna operacija v tej situaciji ni koristna. Za zelo malo bolnikov se je hemisfektomija izkazala za zelo uspešno vrsto napadov. Potencialna tveganja, vključno s hidrocefalusom in okužbo. Ta operacija ob uspehu nadzira epilepsijo.
Enostranska šibkost, vključno z izgubo vidnega polja na šibki strani zaradi poškodovane možganske poloble, se po operaciji verjetno ohranja, čeprav večina bolnikov običajno lahko hodi z nekaj rehabilitacije.
Otroška epilepsija: po operaciji
Nadaljnja oskrba je izredno pomembna pri spremljanju napredka otrokovega okrevanja. Vaš pediatrični nevrokirurg bo določil nadaljnje sestanke, da se prepriča, ali bo vaš otrok še naprej napredoval, in ocenil učinek operacije na epileptične napade.
Zgodbe o kirurgiji epilepsije: Johns Hopkins EMU
Halle in Erica sta bili iz različnih družin in okolij, vendar je vsaka od njih imela epileptične napade, ki so jim koristili kirurško zdravljenje. Poslušajte njihove zgodbe in kakšne so bile njihove izkušnje v bolnišnici Johns Hopkins.