Vsebina
- Samokontrole / testiranje na domu
- Fizični izpit
- Slikanje
- Laboratoriji in testi
- Kirurška biopsija
- Diferencialne diagnoze
- Uprizoritveni testi
- Obdobja
Samokontrole / testiranje na domu
Na žalost ni samokontrol za rak jajčnikov. Poleg tega genetski testi na domu ne morejo vsekakor določiti tveganja za razvoj bolezni. Za vse ženske je pomembno, da so seznanjene z znaki in simptomi in se pogovorijo s svojim zdravnikom, če imajo dejavnike tveganja za bolezen.
Vodnik za razgovore z zdravnikom o raku jajčnikov
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Fizični izpit
Ni presejalnih smernic za rak jajčnikov. Vendar lahko rutinski pregled medeničnega dna, ki ga opravi vaš zdravnik (ali tisti, ki je bil izveden zaradi prisotnosti simptomov), zazna maso v predelu jajčnika, ki se imenuje dodatna masa. Vendar ima to preverjanje omejitve.
Izpit se opravi dvomestno z eno roko v nožnici in eno na trebuhu. Ker zdravnik čuti vaš jajčnik pod maščobo, je izpit manj natančen pri ugotavljanju mase pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali debelostjo. Tudi pri tankih ženskah lahko medenični pregled zlahka zamudi majhne tumorje jajčnikov.
Pomembno je omeniti, da sam Papa-test (brez dvomestnega pregleda), čeprav je koristen pri odkrivanju raka materničnega vratu, ni zelo koristen pri iskanju raka na jajčnikih.
Slikanje
Slikovni testi so potrebni tako za odkrivanje majhnih mas jajčnikov kot za nadaljnje razumevanje mas, ki jih lahko čutimo na izpitu. Možnosti vključujejo:
Transvaginalni ultrazvok
Ultrazvok medenice je test, ki z zvočnimi valovi ustvari sliko medeničnih organov. Običajno je to prvi test za oceno mase jajčnikov in ljudi ne izpostavlja sevanju. Postopek lahko izvedemo bodisi v trebuhu (sonda je nameščena na vrhu vaše kože) ali transvaginalno (sonda se vstavi v nožnico, da se približa jajčniku). Vendar prvi ni tako dober kot drugi pri določanju jajčnikovih mas, zlasti tistih, ki so majhne.
Ultrazvok lahko da oceno velikosti mase in ugotovi, ali gre za preprosto cisto, zapleteno cisto ali trdno snov. Preproste ciste so običajno benigne. Kompleksna cista je lahko benigna, vendar vzbuja zaskrbljenost zaradi raka, če vsebuje vozličke ali ekscesije (nenormalne izrastke). Ultrazvok lahko poišče tudi prosto tekočino v medenici, kar je pogosto opaziti pri naprednejših tumorjih.
CT trebuha in / ali medenične kosti
CT slikanje uporablja vrsto rentgenskih žarkov, da ustvari sliko trebuha ali medenice. Lahko se uporablja za pomoč pri diagnozi, pogosteje pa pri uprizarjanju raka. To je dober test za oceno bezgavk, črevesja, jeter in pljuč (CT CT) za morebitne dokaze, da se je rak razširil (metastaziral).
Izrazi, ki jih lahko vidite v poročilu, vključujejo ascites (kopičenje tekočine v trebuhu); metastaze (območja razširjenosti); karcinomatoza (razširjena področja tumorja); jajčna pogača (zgostitev omentuma, maščobne plasti, ki leži nad trebušnimi organi); maščobna veriga (otekanje trebušnih maščobnih tkiv); in izliv (kopičenje tekočine). Tudi bezgavke lahko opišemo kot povečane. Povečane bezgavke so običajno v premeru večje od 2 cm in imajo lahko območja centralne nekroze (celične smrti), če je prisoten rak.
MRI
MRI (slikanje z magnetno resonanco) se lahko uporablja podobno kot CT, vendar ne vključuje sevanja, zaradi česar je med nosečnostjo varnejši test. MRI je ponavadi boljši od CT pri določanju nepravilnosti mehkih tkiv in se lahko uporablja za pojasnitev ugotovitev drugih testov.
PET skeniranje
Medtem ko so CT, MRI in ultrazvok strukturni slikovni testi (iščejo fizične nepravilnosti), je PET pregled funkcijski test, ki je merilo aktivnosti. Ta občutljivi test išče dokaze o metastazah (razširjenosti) kjer koli v telesu in pomaga pri razlikovanju med brazgotinami in rakom.
S PET pregledom se v krvni obtok vbrizga majhna količina radioaktivnega sladkorja. Skeniranje se opravi po tem, ko celice absorbirajo sladkor. Na tej sliki, ki je običajno v kombinaciji s CT, se prižgejo aktivneje rastoče celice, na primer rakave celice.
Laboratoriji in testi
Poleg slikovnih študij in izpita se opravi tudi krvna preiskava, da bi našli dokaze, da je nepravilnost, ugotovljena na pregledu in / ali slikanju, rakava ali ne. Preskusi lahko vključujejo:
Krvno delo za odkrivanje tumorskih markerjev
Nekateri krvni testi lahko odkrijejo beljakovine, znane kot tumorski markerji. Nekatere od njih proizvajajo tako normalne kot rakave celice jajčnikov, zato je rak jajčnikov indiciran, če so količine v krvi večje od običajnih.
Prepoznavanje teh tumorskih markerjev v vzorcu krvi ni učinkovit način za odkrivanje raka jajčnikov, lahko pa je v pomoč pri postavitvi diagnoze in spremljanju odziva teh rakov na zdravljenje.
- CA-125: CA-125 je test, ki se običajno izvaja, kadar obstaja zaskrbljenost zaradi možnega raka jajčnikov. Čeprav je raven povišana pri velikem odstotku epitelijskih tumorjev jajčnikov, obstaja veliko razlogov, zakaj raven morda ni povišana (lažni negativni učinki) in veliko razlogov, zakaj bi lahko bila visoka brez prisotnosti raka na jajčnikih (lažni pozitivni učinki). Nekaj drugih stanj, ki lahko povečajo CA-125, so nosečnost, sindrom policističnih jajčnikov, vnetna bolezen medenice, pankreatitis, ciroza in lupus.
- Pri raku jajčnikov je verjetneje, da bo CA-125 povišan pri seroznih in endometrioidnih podtipih. Čeprav obstaja veliko možnih vzrokov za lažno pozitiven rezultat, zelo visok rezultat (na primer CA-125 nad 1000) poveča možnost, da je krivec rak jajčnikov. Raven CA-125 v času diagnoze lahko pomaga tudi pri napovedovanju prognoze.
- Človeški protein epididimisa 4 (HE4): HE4 je lahko koristen v kombinaciji s CA-125 in je najverjetneje povišan pri seroznih in endometrioidnih epitelijskih rakih jajčnikov. Ta test je manj koristen pri mlajših ženskah zaradi vrste raka jajčnikov, ki jo pogosto najdemo pri ženskah v predmenopavzi.
- CA 72-4: CA 72-4 je lahko povišan v več drugih pogojih (običajno prebavnem traktu), raven v času diagnoze pa lahko pomaga napovedati prognozo nekaterih ljudi.
- CA-19-9: Ta tumorski marker je pogostejši pri mucinoznih epitelijskih tumorjih jajčnikov.
- CEA (karcinoembrionalni antigen): CEA je nespecifičen marker in ga je mogoče povečati pri številnih drugih vrstah raka, pa tudi pri prebavilih.
- Alfa-fetoprotein (AFP) in človeški horionski gonadotropin (HCG): Ljudje najbolj poznajo HCG, ki je vir pozitivnega testa nosečnosti, in AFP, ki se testira med nosečnostjo, vendar je pri obeh zarodnih celicah mogoče povečati oba označevalca.
- Estradiol in inhibin: Tako estradiol kot inhibin sta pogosteje povišana pri deklicah ali ženskah s tumorji spolnih kablov ali zarodnimi celicami, pri čemer se inhibin pri mladih ženskah pogosto izloča iz granuloznih celičnih tumorjev (vrsta stromalnega tumorja).
Drugi krvni testi
Drugi krvni testi, ki lahko pomagajo pri postavitvi diagnoze, vključujejo popolno krvno sliko (CBC), LDH, alkalno fosfatazo in test sedenja ali C-reaktivnega proteina (ki išče vnetje).
Raziskave so pokazale, da je kombinacija enega od indeksov rdečih krvnih celic, znanega kot širina porazdelitve rdečih krvnih celic (RDW), in povprečnega volumna trombocitov (MPV) lahko v pomoč pri napovedovanju, kateri tumorji jajčnikov so rakavi in kateri ne. ( RDW je pri raku jajčnikov običajno visok, MPV pa nizek.)
Indeks tveganja za jajčnike
Številni različni indeksi tveganja za malignost preučujejo kombinacijo ugotovitev na testih in slikanju, da bi napovedali, ali je težava lahko rak jajčnikov in ali je potrebna biopsija. Čeprav so te lahko koristne, so objektivni ukrepi za oceno tveganja natančnejši, če se uporabljajo skupaj s subjektivno oceno strokovnjaka, na primer ginekološkega onkologa.
Kirurška biopsija
Biopsija sumljive rasti se običajno opravi s kirurškim posegom. Včasih lahko razmislimo o biopsiji igle (pri kateri iglo vstavimo skozi kožo), vendar menijo, da bi lahko, če je prisoten rak jajčnikov, to povzročilo znano kot sejanje (širjenje tumorja).
Kirurško biopsijo lahko naredimo bodisi z laparoskopijo, operacijo, pri kateri naredimo nekaj majhnih rezov na trebuhu in vstavimo sondo s kamero in instrumenti, bodisi z laparotomijo, kjer naredimo tradicionalni rez na trebuhu. Vzamemo biopsijo (vzorec) in jo pošljemo patologu, da ugotovi, ali je rakava in, če je, kakšno vrsto.
Če ste opravili biopsijo, bo patolog na vzorec gledal kot na pridobljene in zamrznjene odseke, da bo tumor še naprej opisoval. V poročilu bo vzorec opisan kot benigni (nerakavi) ali maligni (nerakavi). Za več informacij o ocenjevanju poročil o patologiji po operaciji raka jajčnikov glejte spodaj.
Diferencialne diagnoze
Masa, ki jo zaznamo v območju jajčnika in jajcevodov na pregledu ali na slikovnih testih, se imenuje adneksa masa. Nekaj možnih vzrokov (ki jih je veliko) lahko vključuje naslednje, kar se lahko upošteva poleg raka jajčnikov:
- Ciste na jajčnikih:Ciste na jajčnikih so zelo pogoste, vendar jih na ultrazvoku pogosto ločimo od trdnih mas ali zapletenih cist
- Vnetna bolezen medenice (PID): Pri PID lahko pride do abscesa, zaradi katerega se masa začuti ali vidi.
- Endometrioza: Endometrioza je stanje, v katerem maternično tkivo raste zunaj maternice.
- Benigni tumorji jajčnikov: Na splošno so tumorji, ugotovljeni pri ženskah v premenopavzi, bolj verjetno benigni, medtem ko so tumorji pri ženskah v postmenopavzi bolj verjetni, da so maligni.
- Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS):PCOS je pogosto stanje, pri katerem ženske razvijejo več cist na jajčnikih.
- Cista rumenega telesa: Nenavadno je, da ženske v nosečnosti razvijejo cisto rumenega telesa.
- Ektopična (tubalna) nosečnost: Trubna nosečnost lahko povzroči ugotovitve, podobne raku jajčnikov, in kadar se pojavijo zgodaj v nosečnosti, ženske včasih ne vedo, da so noseče.
- Torzija jajčnikov: To lahko privede do vnetja in krvavitve in se lahko pojavi samostojno ali sekundarno glede tumorja na jajčniku.
- Appendicealni absces: Če se slepič razpoči, lahko povzroči absces v bližini desnega jajčnika.
- Medenična ledvica: Ta bolezen vključuje ledvico, ki ostane medenično med razvojem ploda in jo lahko najprej opazimo kot maso v medenici.
Uprizoritveni testi
Če postavimo diagnozo raka jajčnikov, je naslednji korak uprizoritev tumorja. Nekatere informacije, potrebne za uprizoritev, lahko dobimo na slikovnih testih in biopsiji, vendar je najpogosteje potrebna operacija (za odstranitev jajčnikov in pogosto dodatnega tkiva) za natančno določanje stopnje raka. Ugotovitev stopnje raka je ključnega pomena pri izbiri najboljših možnosti zdravljenja.
Po operaciji bo vaš kirurg vse odstranjeno tkivo poslal patologu. To lahko vključuje jajčnike, jajcevode, maternico in tkivo ter biopsije, odvzete iz drugih predelov trebuha. Pod mikroskopom bo potrdila diagnozo raka jajčnikov in ugotovila tudi, kateri vzorci vsebujejo rakave celice.
Tako slikovni testi kot kirurški poseg lahko pomagajo ugotoviti, ali se je rak razširil na bezgavke ali druge predele telesa. Pri napredovalem raku jajčnikov se biopsije običajno odvzamejo iz bezgavk, omentuma (maščobne, preprogi podobne strukture, ki prekriva črevesje) in pogosto več predelov peritoneja (membrane, ki obdajajo trebušno votlino). Kirurg bo prav tako odstranil ali zapisal morebitne vozliče sumljivega videza ali druge mase. Če je bil rak sluzast, bo slepič odstranjen.
Lahko se tudi opere, pri katerem kirurg vbrizga fiziološko raztopino v trebuh in nato odvzame tekočino, da poišče dokaze o rakavih celicah.
Ugotovitve, ki pomagajo določiti stopnjo, vključujejo:
Tip in podtip:Poznavanje vrste in podtipa raka jajčnikov lahko da informacije o pričakovani agresivnosti tumorja in o tem, ali hitro ali počasi raste.
Stopnja tumorja:To je merilo agresivnosti tumorja.Z endometrioidnim rakom jajčnikov dobijo rak tumorja med 1 in 3:
- 1. stopnja: Celice so bolj normalnega videza (diferencirane) in so ponavadi manj agresivne.
- 2. stopnja: Celice spadajo med zgornjo in spodnjo klasifikacijo.
- 3. stopnja:Celice so videti zelo nenormalno (nediferencirane) in so ponavadi bolj agresivne.
Serozni tumorji prejmejo eno od dveh ocen: nizko ali visoko.
Obdobja
Rak jajčnikov se uprizarja s poenostavljenimi ali s popolnimi metodami FIGO. Ugotovitve lahko opredelimo tudi kot mejni rak jajčnikov. Čeprav se spodaj večinoma nanaša na vašega zdravnika, je lahko koristno, ko delate, da bi razumeli, katere možnosti zdravljenja so za vas primerne.
Mejni rak jajčnikov
Mejni raki jajčnikov so tisti z nizkim malignim potencialom. Običajno so to tumorji v zgodnji fazi in po operaciji običajno ne zrastejo. Ti tumorji lahko dobijo stopnjo, če vaš kirurg med operacijo ni prepričan, ali je prisoten rak višje stopnje ali če se zdi, da se je tumor razširil.
Poenostavljeno uprizarjanje
Da bi dobili široko sliko razlik med stopnjami, jih lahko razdelimo na:
- 1. stopnja: Rak je omejen na jajčnik.
- 2. stopnja: Tumor se je razširil na medenične organe (kot so maternica in jajcevod), ne pa tudi na trebušne organe.
- Faza 3: Tumor se je razširil na trebušne organe (na primer površino jeter ali črevesja) ali bezgavke (medenična ali trebušna vozla).
- 4. stopnja: Tumor se je razširil v oddaljena območja, kot so pljuča, jetra (ne samo na površini), možgani ali oddaljene bezgavke.
- Ponavljajoče se:Ponavljajoči se rak jajčnikov nanaša na raka, ki se ponovi med zdravljenjem ali po njem. Če se rak vrne v prvih treh mesecih, se običajno šteje za napredovanje in ne za ponovitev.
Popolna uprizoritev FIGO
Celoten FIGO, imenovan po Mednarodni federaciji za ginekologijo in porodništvo, je kirurški uprizoritveni sistem, ki za oder (za oceno prognoze) uporablja rimske številke in črke za podfaze (ki pomagajo pri usmerjanju možnosti zdravljenja).
- Stopnja IA: Rak je omejen na en jajčnik in zunanja jajčna kapsula ni pretrgana. Na zunanji površini jajčnika ni tumorja in ni ascitesa in / ali je izpiranje negativno.
- Faza IB: Rak je prisoten v obeh jajčnikih, vendar je zunanja kapsula nedotaknjena in na zunanji površini ni tumorja. Ascitesa ni in umivanje je negativno.
- IC stopnje: Rak je na stopnji IA ali IB, vendar je kapsula porušena, na površini jajčnikov je tumor ali pa so v ascitesu ali izpiranju prisotne maligne celice.
- Faza IIA: Rak vključuje enega ali oba jajčnika in se je razširil na maternico in / ali jajcevod. Pranje je negativno in ni ascitesa.
- Stopnja IIB: Rak vključuje enega ali oba jajčnika in se je razširil na druga medenična tkiva izven maternice in jajcevoda. Pranje je negativno in ni ascitesa.
- Stopnja IIC:Rak vključuje enega ali oba jajčnika in se je razširil na medenična tkiva, kot sta stopnja IIA ali IIB, vendar s pozitivnim izpiranjem medenice.
- Faza IIIA: Rak se je razširil na bezgavke. Tumor je močno (s prostim očesom) omejen na medenico, vendar z mikroskopskimi peritonealnimi metastazami (razširjene pod mikroskopom) onstran medenice na trebušne peritonealne površine ali omentum. Omentum je maščobna struktura, ki se prelije po črevesju in drugih trebušnih organih.
- Stopnja IIIB: Rak se je razširil na bezgavke. Ta stopnja je podobna stopnji IIIA, vendar z makroskopskim širjenjem (širjenje, ki ga lahko vidimo vizualno) na peritoneum ali omentum. V tej fazi so področja raka, ki so se razširila, velika manj kot 2 cm (malo manj kot centimeter).
- Faza IIIC:Rak se je razširil na bezgavke. Ta stopnja je prav tako podobna stopnji IIIA, vendar s peritonealnimi ali omentalnimi metastazami (razširjenimi) izven medenice z območji, večjimi od 2 cm (premer), ali s širjenjem na bezgavke v dimljah (dimeljske vozle) , medenica (medenična vozlišča) ali para-aortna (para-aortna vozlišča).
- Faza IV:Rak se je razširil na telo jeter ali na področja zunaj spodnjega dela trebuha (peritonealna votlina) na področja, kot so prsni koš ali možgani.