Vsebina
- Znaki, simptomi in zapleti
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Diagnostika in postavitev
- Zdravljenje
- Preprečevanje
- Beseda iz zelo dobrega
Diagnozo postavimo tako, da vidimo izpostavljeno alveolarno kost, pogosto s pomočjo slikovnih testov. Zdravljenje lahko vključuje izpiranje ust, antibiotike, kirurško odstranjevanje ali odstranjevanje poškodovane kosti.
Pomembno je, da poglobljeno preučimo prednosti in tveganja zdravil, ki lahko vodijo do osteonekroze. Vi in vaš zdravstveni delavec morate uravnotežiti zmanjšano tveganje za zlome (in pogosto podaljšano življenje) in pomemben vpliv, ki ga lahko ima osteonekroza čeljusti na kakovost življenja.
To bo v prihodnosti postalo še bolj pomembno, saj so ta zdravila zdaj odobrena tudi za zgodnji stadij raka dojke, preventivne dejavnosti pa zmanjšujejo tveganje.
Osnove
Osteonekroza dobesedno pomeni "kostna smrt". Z napredovanjem osteonekroze čeljusti dlesni izginejo in razkrijejo čeljustno kost. Ker dlesni zagotavljajo prekrvavitev kosti, ko dlesni niso prisotne, kost začne odmirati.
Nekatera zdravila spreminjajo mikrookolje kosti, tako da se rakave celice ne držijo tako enostavno. To lahko povzroči izboljšanje kostnih metastaz ali prepreči širjenje raka na kosti. Lahko tudi izboljšajo osteoporozo, ki je tako pogosta pri nekaterih zdravljenjih raka, s svojim delovanjem na celice, imenovane osteoklasti. Vendar pa lahko to isto dejanje prepreči popravilo čeljustne kosti kot odziv na zobno poškodbo ali travmo.
Incidenca
Prvi primer osteonekroze čeljusti, povezane z zdravili (MRONJ), so poročali v zgodnjih 2000-ih v povezavi z zdravili z bisfosfonati. O stanju so pozneje poročali pri drugih zdravilih za osteoporozo in drugih zdravilih proti raku.
Natančna incidenca in razširjenost osteonekroze čeljusti sta negotova in se razlikuje glede na številne dejavnike (glejte spodaj). Na splošno bo približno 2% ljudi, zdravljenih z bisfosfonati zaradi raka, razvilo stanje.
Znaki, simptomi in zapleti
Na začetku osteonekroza čeljusti morda nima simptomov. Ko se pojavijo, potencialni znaki in simptomi vključujejo:
- Bolečina, ki se lahko počuti kot zobobol, bolečina v čeljusti ali bolečina v sinusih
- Težak občutek v čeljusti
- Oteklina, pordelost ali drenaža
- Zmanjšan občutek ali otrplost spodnje ustnice
- Slab zadah (zadah iz ust)
- Odpuščeni zobje
- Zmanjšana sposobnost odpiranja ust (zaklep ali trismus)
- Vidna izpostavljenost čeljustne kosti (bodisi mandibule ali maksile): Zaradi manjše oskrbe s krvjo osteonekroza v spodnji čeljusti (mandibuli) je pogostejša kot v kosti zgornje čeljusti.
Zapleti
Prvi znaki ali simptomi osteoporoze čeljusti so lahko povezani z zapleti stanja, kot so:
- Patološki zlom: Patološki zlom je zlom, ki nastane zaradi kosti, ki je iz nekega razloga oslabljena, na primer nekroza, tumor ali okužba. V tem primeru je oslabela in zlomljena kost v čeljusti.
- Okužba: Znaki okužbe lahko vključujejo pordelost, oteklino, drenažo (pogosto gnojno), vročino in / ali mrzlico in splošne gripi podobne simptome.
- Fistule: Fistula je nenormalna povezava dveh delov telesa. Lahko se razvije med usti in kožo, ki obdaja usta (ustno-kožna fistula).
- Kronična okužba sinusov (maksilarni sinusi): Pri ljudeh, ki nimajo zob ali imajo ustne vsadke, so pogostejši kronični sinusitis in patološki zlomi.
Vzroki in dejavniki tveganja
Verjetno obstajajo različni osnovni mehanizmi, ki sodelujejo pri osteonekrozi čeljusti (ONJ), odvisno od posebne kategorije zdravil. Najpogostejši krivec, bisfosfonati, se vežejo na osteoklaste, ki so specializirane celice, ki sodelujejo pri predelavi in obnovi kosti. To lahko privede do zmanjšane sposobnosti zdravljenja.
ONJ čeljusti se običajno razvije po zobozdravstvenih posegih. V tem primeru se zdi, da gre za kombinacijo zobne poškodbe in zmanjšane sposobnosti same kosti, da se pozdravi.
Druga zdravila, ki so bila v zadnjem času povezana z osteonekrozo čeljusti, so zaviralci angiogeneze. Angiogeneza je postopek, s katerim se naredijo nove krvne žile, da se popravi poškodba tkiva ali omogoči rast raka. To lahko privede do manjše oskrbe čeljusti s krvjo in posledično do osteonekroze (imenovane tudi avaskularna nekroza).
Dejavniki tveganja
Najpomembnejša tveganja za razvoj osteonekroze čeljusti vključujejo kombinacijo treh dejavnikov:
- Zobni dejavniki tveganja
- Rak, zdravljenje in druga zdravstvena stanja
- Vrsta zdravila
Faktorji zobnega tveganja
Približno polovici ljudi, ki razvijejo ONJ z rakom, so opravili kakšen zobni poseg, medtem ko so jemali katero od zdravil, povezanih s tem stanjem. Dejavniki tveganja vključujejo:
- Nedavna zobozdravstvena operacija: To lahko vključuje odstranjevanje (odstranitev) zoba, operacijo obzobnih bolezni, zobne vsadke
- Proteze: Ljudje, ki nosijo proteze, so v večji nevarnosti kot tisti, ki imajo fiksno delno protezo.
- Travma (poškodbe glave in ust)
- Bolezni dlesni (parodontitis)
- Pomanjkanje redne zobozdravstvene oskrbe
Najmočnejša povezava je bila zabeležena pri ekstrakciji zob in vsadkih zob. V eni študiji, ki je proučevala ljudi z multiplim mielomom, ki so razvili osteonekrozo čeljusti (9 od 155 udeležencev), je 6 od 9 oseb poročalo o nedavni ekstrakciji zob.
Rak, zdravljenje in druga zdravstvena stanja
Ljudje z rakom, ki se lahko zdravijo z zdravili, povezanimi z osteonekrozo čeljusti, so izpostavljeni večjemu tveganju. To še posebej velja za ljudi z multiplim mielomom (zaradi vedenja v kosteh), pljučnim rakom ter rakom dojk in prostate (oboje se pogosto razširi na kosti in se lahko zdravi tudi z zdravili, ki povečujejo tveganje za osteoporozo).
Tveganje je večje tudi pri ljudeh z rakom, ki se zdravijo s kemoterapijo (imunosupresija), imajo nizko raven hemoglobina (anemija) ali prejemajo več zdravil, povezanih z osteonekrozo čeljusti.
Ljudje, ki prejemajo radioterapijo glave in vratu v kombinaciji z bisfosfonati, imajo znatno tveganje za razvoj bolezni (osteoradionekroza) in se običajno pojavijo prej kot tisti, ki se zdravijo samo z enim od zdravljenj.
Druga zdravstvena stanja, povezana z večjim tveganjem, vključujejo:
- Diabetes
- Ledvična bolezen, zdravljena z dializo
- Visok krvni pritisk
- Visok holesterol
Zdi se, da kajenje ne povečuje tveganja, tveganje ONJ pa je dejansko manjše pri trenutnih kadilcih.
Zdi se tudi, da imajo nekateri ljudje genetsko nagnjenost k razvoju osteonekroze čeljusti.
Vrsta, odmerek in pot uporabe zdravila
Zdravila, povezana z ONJ, so obravnavana spodaj. Pomembno je omeniti, da sta zelo pomembna odmerek zdravila, ne glede na to, ali se daje peroralno ali intravensko (IV), in kako dolgo se uporabljajo. Ko se ta zdravila uporabljajo za osteoporozo pri ljudeh brez raka, je tveganje zelo majhno. Nasprotno pa se pri raku zdravila pogosto dajejo v veliko večjih odmerkih in z injekcijami in ne peroralno.
Zdravila
Zdravila za zdravljenje izgube kosti so pomembna za ohranjanje kakovosti življenja mnogih ljudi z rakom, vendar so tudi najpogostejši vzrok za osteonekrozo čeljusti. Ti se lahko predpišejo iz več različnih razlogov, vključno z:
- Kostne metastaze: Bisfosfonati in denosumab so "zdravila za spreminjanje kosti", ki se lahko uporabljajo za raka, ki se širi v kosti. Kostne metastaze lahko močno zmanjšajo kakovost življenja. Lahko privedejo tudi do zapletov, kot so bolečina (ki je lahko huda), patološki zlomi, maligna kompresija hrbtenjače in hiperkalciemija (povišana raven kalcija v krvi). Približno 70% ljudi z metastatskim rakom dojke bo imelo kostne metastaze in ta zdravila lahko znatno povečajo preživetje. Medtem ko se kostne metastaze lahko pojavijo pri številnih vrstah raka, so pogoste tudi pri raku prostate, ledvicah, pljučnem raku in limfomi.
- Za prizadetost kosti z multiplim mielomom: Večkratni mielom lahko zavira celice, ki tvorijo kosti (osteoblasti), in stimulira celice, ki razgrajujejo kosti (osteoklasti), kar ima za posledico kosti, ki so videti kot moljci. Kostni zapleti so pri bolezni zelo pogosti, bolečine v kosteh pa so pogosto prvi simptom. Bifosfonati ali denosumab lahko zmanjšajo zaplete prizadetosti kosti.
- Za zgodnje faze raka dojke, ki so pozitivni na estrogenske receptorje (bisfosfonati za zgodnji stadij raka dojke): Pri ženskah po menopavzi (ali ženskah v premenopavzi, zdravljenih z zaviralnim zdravljenjem jajčnikov) so bisfosfonati v kombinaciji z zaviralcem aromataze zmanjšali tveganje za ponovitev in ponovitev kosti za 35%. Zdi se, da ta zdravila spreminjajo mikrookolje kosti, tako da se rakave celice, ki se prebijejo do kosti, ne "držijo".
- Za preprečevanje zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje raka. Tako anti-estrogenska terapija (zaviralci aromataze) za rak dojke kot antiandrogena terapija za rak prostate lahko vodijo v osteoporozo.
Pomembno je, da temeljito razumete prednosti teh zdravil pri tehtanju tveganja za osteonekrozo čeljusti.
Bisfosfonati
Mnogi ljudje poznajo bisfosfonate kot zdravila za zdravljenje osteoporoze. Pri osteoporozi se ta zdravila običajno jemljejo peroralno. Pri raku pa se bisfosfonati pogosto dajejo intravensko in z močjo, ki je 100- do 1000-krat višja od zdravil, ki se dajejo za zdravljenje osteoporoze.
Bisfosfonati, ki se uporabljajo za zdravljenje raka, vključujejo:
- Zometa (zoledronska kislina): v ZDA
- Bonefos (klodronska kislina): V Kanadi in Evropi
- Aredia (pamidronat)
Nasprotno pa bisfosfonati, ki se uporabljajo predvsem za osteoporozo, vključujejo Actonel (risedronat), Boniva (ibandronat) in Fosamax (alendronat).
Študije o osteonekrozi čeljusti pri ljudeh, ki so prejemali onkološke odmerke bisfosfonatov ali denosumaba, so pokazale prevalenco od 1% do 15%. Nasprotno pa je razširjenost osteonekroze čeljusti pri ljudeh, ki prejemajo manjše odmerke teh zdravil za zdravljenje osteoporoze, ocenjena na 0,001% do 0,01%.
Zaradi metode, s katero se bisfosfonati vežejo v celice, lahko njihovi učinki trajajo do 10 let po končanem zdravljenju. To je lahko koristno, kadar gre za zmanjšanje tveganja zlomov, hkrati pa pomeni, da lahko negativni učinki zdravila trajajo še dolgo po prenehanju uporabe zdravila.
Neželeni učinki bisfosfonatovDenosumab
Denosumab je drugačna vrsta zdravil, ki se lahko uporablja tudi za zdravljenje kostnih metastaz pri ljudeh z rakom ali osteoporozo. Zdravilo zmanjša resorpcijo kosti, ker ovira nastanek in preživetje osteoklastov.
Obstajata dve zdravili z blagovno znamko, ki vsebujeta denosumab, pri čemer je razlika indikacija:
- Zdravilo Xgeva (denosumab) se uporablja za raka
- Prolia (denosumab) se uporablja za osteoporozo v ZDA
Čeprav so denosumab manj raziskovali na področju kostnih metastaz kot bisfosfonati, se zdi, da je podobno učinkovit pri zmanjševanju zapletov, kot so zlomi. Zdi se, da ima tako kot bisfosfonati tudi protitumorsko delovanje.
V nasprotju z bisfosfonati se zdravilo ne veže trajno na kosti, zato učinki zdravila ne trajajo tako dolgo. Večina teh učinkov (dobrih ali slabih) izgine po šestih mesecih.
Podobno kot pri bisfosfonatih se tveganje za osteonekrozo čeljusti razlikuje glede na uporabo zdravila. Tveganje pri ljudeh z rakom je znašalo od 1% do 2%, medtem ko je bilo tveganje za ljudi, ki jemljejo zdravila za osteoporozo, 0,01% do 0,03%.
Bisfosfonati proti denosumabu
Medtem ko imata Zometa (in Bonefos v Kanadi in Evropi) in Xgeva koristi za ljudi z rakom, pa tudi tveganja, obstaja nekaj razlik.
Kadar se pri bisfosfonatih pojavi osteonekroza čeljusti, se ponavadi pojavi po 48 mesecih uporabe (IV) ali 33 mesecih (pri peroralnih pripravkih). Pri uporabi zdravila Xgeva se osteonekroza ponavadi pojavi že zgodaj po začetku zdravljenja.
Do nedavnega so študije nakazovale, da so koristi in tveganja denosumaba podobni bisfosfonatom (Zometa). Študija iz leta 2020 je pokazala, da je zdravilo Xgeva povezano z znatno večjim tveganjem za osteoporozo čeljusti kot Zometa. V tej študiji je bila incidenca osteonekroze čeljusti z zdravilom Xgeva po enem letu zdravljenja med 0,5% in 2,1%, po dveh letih od 1,1% do 3,0% in po treh letih od 1,3% do 3,2%. Pri Zometi je bila incidenca ONJ po enem letu 0,4% do 1,6%, po dveh letih 0,8% do 2,1% in po treh letih uporabe zdravila 1,0% do 2,3%.
Druga zdravila, povezana z rakom
Raziskava je zelo mlada, vendar so v zadnjem času številna druga zdravila za zdravljenje raka povezana z osteonekrozo čeljusti. Ker so ugotovitve zgodnje, natančna incidenca ni znana.
V nekaterih primerih, tudi če pride do osteonekroze čeljusti, lahko koristi zdravila močno prevladajo nad tem potencialnim tveganjem. Pomembno pa se je zavedati teh povezav, zlasti za ljudi, ki se bodo kot del zdravljenja raka zdravili z bisfosfonatom ali denosumabom. To še posebej velja, če obe zdravili kombiniramo z drugimi dejavniki tveganja, kot je sevanje na glavo in vrat.
Zaviralci angiogeneze so zdravila, ki vplivajo na sposobnost raka, da razvije nova krvna žila in raste (angiogeneza). Isti mehanizem pa lahko vpliva na tvorjenje krvnih žil kot običajni del celjenja (na primer celjenje po odstranitvi zoba). Primeri zaviralcev angiogeneze, ki se uporabljajo za raka, pri katerih so poročali o ONJ, vključujejo:
- Avastin (bevacizumab)
- Sutent (sunitinib)
- Afinitor (everolimus)
- Torisel (temsirolimus)
- Cometriq (kabozantinib)
- Nexavar (sorafenib)
- Inlyta (aksitinib)
- Sprycell (dasatinib)
- Votrient (pazopanib)
- Zatrop (ziv-afibercept)
Druge ciljne terapije, ki so bile (zelo občasno) povezane z ONJ, vključujejo:
- Tarceva (erlotinib)
- Gleevec (imatinib)
- Rituxan (rituximab)
Druga zdravila, ki se uporabljajo pri raku, pri katerih so poročali o ONJ, vključujejo kortikosteroide in metotreksat.
V nasprotju z zdravili za spreminjanje kosti ta zdravila v kosteh ne obstajajo dlje časa.
Tveganje, povezano z vrsto in stopnjo raka
Pregled vrste raka je ugotovil, da je največje tveganje za razvoj osteonekroze čeljusti pri raku ledvic. To je lahko posledica kombinacije bisfosfonata in zaviralca angiogeneze za zdravljenje.
Pregled študij iz leta 2016 je preučeval razširjenost osteonekroze čeljusti pri treh vrstah raka med ljudmi, ki so se zdravili z bisfosfonati. Skupna razširjenost (število ljudi, ki trenutno živijo s to boleznijo) je bila 2,09% pri ljudeh z rakom dojke, 3,8% med ljudmi z rakom prostate in 5,16% med ljudmi z multiplim mielomom.
V nasprotju s tveganjem, povezano z bisfosfonati za kostne metastaze zaradi raka dojke, uporaba teh zdravil za zgodnji stadij raka dojke morda ne bo imela enake stopnje tveganja. V enem pregledu se je osteonekroza čeljusti pojavila pri manj kot 0,5% žensk, ki so zdravilo uporabljale za zmanjšanje tveganja za pojav kostnih metastaz (uporaba adjuvansa).
Ljudje, ki prejemajo radioterapijo glave in vratu v kombinaciji z bisfosfonati, imajo znatno tveganje za razvoj bolezni (osteoradionekroza) in se običajno pojavijo prej kot tisti, ki se zdravijo samo z enim od zdravljenj.
Tveganje in zobozdravstvena nega
Za tiste, ki bodo ta zdravila uporabljali pri svojem raku, je bila v drugi študiji poudarjena pomembnost dobre zobne oskrbe. Glede na bolnike z napredovalim rakom, ki so se zdravili z Zometo iz Xgeve v obdobju treh let, je 8,4% razvilo osteonekrozo čeljusti, pri čemer je bilo tveganje močno povezano s številom infuzij in trajanjem infuzije. Pri ljudeh, ki so imeli odlične preventivne obiske zobozdravstva, pa je bilo tveganje veliko manjše.
Diagnostika in postavitev
Diagnoza osteonekroze se začne s skrbnim pregledom zdravil in zdravja zob. Pri fizičnem pregledu boste vi ali vaš zdravnik morda videli izpostavljeno alveolarno kost. Pomembno pa je opozoriti, da v zgodnjih fazah morda ni simptomov.
Slikanje
Panoramski ali navadni rentgenski žarki lahko prikažejo območja uničenja kosti čeljusti ali celo patološke zlome.
Za nadaljnje razumevanje obsega bolezni najpogosteje delajo računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). Po mnenju nekaterih raziskovalcev je MRI boljša metoda za odkrivanje zgodnjih sprememb, povezanih z osteonekrozo v čeljusti, lahko pa povzroči tudi lažne pozitivne učinke (morda je videti, da je bolezen prisotna, kadar v resnici ni).
Biopsija
Običajno biopsija ni potrebna, vendar jo je včasih priporočljivo zagotoviti, da so spremembe posledica osteonekroze.
Diferencialna diagnoza
Pogoji, ki lahko posnemajo osteonekrozo čeljusti, vključujejo:
- Benigne bolezni kosti v čeljusti
- Kostne metastaze v čeljusti zaradi primarnega raka
- Osteomielitis: okužba v kosti
Uprizoritev
Uprizoritev je zelo pomembna za določitev najboljših načinov zdravljenja osteonekroze čeljusti (OSJ), Ameriško združenje oralno-maksilofacialnih kirurgov pa je zasnovalo sistem, ki je stanje razdelil na štiri stopnje.
Faza "V nevarnosti": Ta stopnja je prisotna, kadar ni dokazov o poškodbah kosti pri osebi, ki je bila zdravljena z oralnimi ali IV zdravili, povezanimi z OSJ, vendar so lahko prisotne nespecifične spremembe.
1. stopnja: Ni simptomov, vendar je izpostavljena kost prisotna. Brez znakov okužbe
2. stopnja: Odkrita kost (ali fistula) z znaki okužbe, kot sta pordelost in bolečina.
Faza 3: Odkrita kost ali fistula, ki ima znake okužbe in je boleča. Ta stopnja lahko vključuje tudi izcedek, poškodovano kost, ki sega dlje od alveolarne kosti, patološki zlom, fistulo zunaj ust (kot je ustno-nosna fistula) ali prizadetost maksilarnega sinusa.
Zdravljenje
Zdravljenje osteonekroze čeljusti bo odvisno od stopnje, stopnje bolečine in pacientovih želja. Pravilna oskrba običajno pomeni sodelovanje z več strokovnjaki, ki med seboj komunicirajo na najboljši način (multidisciplinarna oskrba). V vaši ekipi so lahko vaš onkolog, zobozdravnik in maksilofacialni kirurg. Vi ste zelo pomemben del te ekipe, zato je nujno, da se na vaša vprašanja odgovori in dobro razume vaše želje.
Prenehanje zdravljenja
V nekaterih primerih je lahko odpoved zdravljenja koristna. Ta odločitev je lahko zahtevna, če droga, ki krši bolezen, nadzoruje raka in bo skrbno razpravljala med osebo, ki se spopada s stanjem, zobozdravnikom in onkologom.
Čeprav je znano, da bisfosfonati ostanejo v telesu dlje časa, je ukinitev teh zdravil lahko koristna. Ena študija je pokazala, da so ljudje, ki so še naprej prejemali bisfosfonate, potem ko so razvili ONJ, imeli veliko počasnejše zdravljenje kot tisti, ki so prenehali jemati zdravila.
Protimikrobna sredstva za izpiranje ust
Izpiranje ust, na primer z 0,12% raztopino klorheksidina. so priporočljive za vse faze stanja (stopnje 1 do 3).
Antibiotiki
Ko stanje napreduje v 2. ali 3. stopnjo, so običajno potrebni peroralni ali intravenski antibiotiki za odpravo povezane okužbe. V nekaterih primerih bo morda potrebno tudi protiglivično zdravilo (lokalno ali peroralno).
Nadzor bolečine
Pri boleznih 2. in 3. stopnje je običajno potreben nadzor bolečine, z zdravnikom pa se je treba natančno posvetovati o najboljših možnostih.
Podporna nega
Dobra nega zob je pomembna za vse. To lahko vključuje skrajšanje časa nošenja protez, da se čim bolj zmanjša njihov stik z izpostavljeno kostjo, in še veliko več.
Operacija
Pri ONJ 3. stopnje bo morda potrebna operacija, če se osteonekroza ne odzove na zdravljenje in je prisotna trajna poškodba kosti. Na splošno velja, da je najbolj konzervativen pristop najboljši. Vse, kar je potrebno, je morda razbremenitev, v bistvu strganje odmrle kosti. V nekaterih primerih bo morda potrebna odstranitev kosti (osteotomija). Če je prisoten zlom ali če je škoda velika, bodo morda potrebni cepljenje in rekonstrukcija.
Druge možnosti zdravljenja
Zdravilo Forteo (teriparatid) je pokazalo nekaj koristi v posameznih primerih: proučevale so se ali se preučujejo številne različne možnosti zdravljenja, da bi ljudem pomagale pri obvladovanju osteonekroze čeljusti, bodisi same bodisi v kombinaciji z drugimi načini zdravljenja. Nekateri med njimi vključujejo hiperbarični kisik, uporabo rastnega faktorja, pridobljenega iz trombocitov, lasersko terapijo na nizki ravni, ozonsko terapijo, fibrin, bogat s trombociti, levkociti, in presaditev matičnih celic kostnega mozga v regijo.
Preprečevanje
Unca preventive je res vredna pol kilograma zdravljenja, ko gre za osteonekrozo čeljusti.
Redno vzdrževanje zdravja zob je ključnega pomena
Če razmišljate o uporabi zdravila Zometa ali Xgeva, je pomembno, da pred začetkom obiščete zobozdravnika. V idealnem primeru se lahko dogovorite za zobozdravnika in onkologa, da se skupaj pogovorita o zdravljenju.
Študija Memorial Sloan Kettering podpira učinek rutinske nege zob. Ljudje z rakom na zdravilih za izgubo kosti so bili razdeljeni v dve skupini, ena je imela premedikacijsko oceno zoba. Med skupino, ki je imela to zobozdravstveno oskrbo pred začetkom zdravljenja, je bila incidenca osteonekroze 0,9%. V nasprotju s tem je bila incidenca v skupini, ki ni imela premedikacijske zobozdravstvene oskrbe, 10,5%.
Drug pregled študij je pokazal, da je prejemanje zob vsake tri mesece zmanjšalo pojavnost osteonekroze čeljusti pri ljudeh z napredovalim rakom, ki so prejemali bisfosfonate.
Pri ženskah z zgodnjim stadijem raka dojke, zdravljenih z bisfosfonati, je bilo kopičenje oblog na zobeh (zobni kamen) in vnetje dlesni povezano z dvojnim tveganjem za osteoporozo čeljusti.
Poleg rednega obiska zobozdravnika je ob prvem znaku kakršnih koli težav pomemben tudi obisk zobozdravnika.
Nadaljevanje odličnega zdravja ustne votline in redna nega zob med uporabo teh zdravil je ključnega pomena. Nekateri zobozdravstveni posegi so dejansko zelo priporočljivi, saj lahko v prihodnosti preprečijo bolj vključene zobozdravstvene posege. To vključuje postopke, kot so krone, mostički in odstranljive delne in popolne proteze.
Antibiotiki so lahko v pomoč
Kar zadeva zdravljenje zob, so ponavadi najbolj varne najmanj invazivne možnosti. Na primer, koreninski kanal bo verjetno predlagan za odstranitev zoba. Antibiotiki pred in po zobozdravstvenem posegu (skupaj z izpiranjem protimikrobnih sredstev) lahko pomagajo preprečiti osteonekrozo čeljusti.
Ena študija je pokazala, da bi lahko ljudje z multiplim mielomom imeli koristi od antibiotikov pred zobozdravstveno operacijo, saj je 90% ljudi v študiji razvilo bakterijsko okužbo (Actinomycosis).
Izogibati se je treba nekaterim zobozdravstvenim postopkom
V idealnem primeru se je treba izogibati postopkom, kot so ekstrakcije, parodontalna kirurgija in ortodontija. V nekaterih primerih lahko pride v poštev zobni vsadek, vendar le z ekipo, ki vključuje vašega zobozdravnika in onkologa, ki lahko razpravlja o možnih tveganjih.
Bodi sam svoj zagovornik
Preprosto zavedanje tveganja osteonekroze čeljusti in sprejemanje ukrepov za zmanjšanje tveganja je lahko neprecenljivo. Glede na študijo iz leta 2019 se večina ljudi, ki so se zdravili s temi zdravili, ni zavedala tveganja.
Beseda iz zelo dobrega
Osteonekroza čeljusti je stanje, ki lahko bistveno zmanjša kakovost življenja. Hkrati lahko zdravila, ki lahko privedejo do tega stanja, podaljšajo življenje z rakom in zmanjšajo zaplete, ki lahko prav tako negativno vplivajo na vaše življenje. Vsak človek je drugačen. Da bi se za vas kot posameznika najbolje odločili, je pomembno, da se pogovorite o tveganjih in koristih kakršnega koli zdravljenja ter o svojih osebnih željah in potrebah.
Če se vam razvije osteonekroza, se posvetujte z zobozdravnikom, ki je dobro seznanjen z zdravljenjem osteonekroze in bo seznanjen z najnovejšimi raziskavami. Kot bolnik imate vso pravico postavljati vprašanja, na primer, koliko bolnikov s tem stanjem je zdravil specialist. Kot pri vsakem poklicu lahko tudi izkušnje kaj spremenijo.