Vsebina
Če imate zdravstveno stanje, zaradi katerega imate težave z dihanjem, kot je apneja med spanjem ali kronična obstruktivna pljučna motnja (KOPB), vam bo zdravnik morda priporočil neinvazivno prezračevanje, ki bo pomagalo pri delovanju pljuč. Ta vrsta mehanskega prezračevanja, znana tudi kot neinvazivno prezračevanje s pozitivnim tlakom (NPPV), pomaga človeku pri polnem dihanju in ohranja zadostno oskrbo s kisikom v telesu, zlasti med spanjem.Morda ste že seznanjeni z neinvazivnim prezračevanjem s pozitivnim tlakom, če ste že slišali ali uporabljali neprekinjen pozitiven tlak v dihalnih poteh (CPAP), pozitiven tlak v dihalnih poteh (BiPAP) ali samodejno prilagajanje naprave za pozitivni tlak v dihalnih poteh (APAP).
Namen in uporaba
Neinvazivno prezračevanje zagotavlja prezračevalno podporo človeku skozi zgornje dihalne poti. NPPV je alternativa invazivnemu mehanskemu prezračevanju (namestitev na ventilator) za ljudi s kronično respiratorno insuficienco ali dihalno odpovedjo in ne morejo več sami dovolj dihati.
Uporaba NPPV lahko koristi več pogojem.
- KOPB
- Obstruktivna apneja v spanju
- Hipoventilacijski sindrom debelosti
- Vnetja astme
Zdravnik vam bo morda priporočil NPPV, če imate KOPB in imate poslabšanje, ki lahko povzroči hiperkapnično dihalno odpoved, ali če imate zmerno do hudo apnejo v spanju.
NPPV boste morda potrebovali tudi, če imate dispnejo (občutek kratke sape), tahipnejo (hiter pretok dihal) in / ali hiperkarbijo (povišana raven ogljikovega dioksida v krvi) s pH med 7,25 in 7,35.
NPPV se lahko uporablja tudi kot prehodno orodje za odmikanje od invazivnega mehaničnega prezračevanja ali namesto endotrahealne intubacije pri izbranih bolnikih. Za razliko od invazivnega prezračevanja, ki zahteva spremljanje na oddelku za intenzivno nego, se lahko neinvazivno prezračevanje pogosto izvaja na oddelku splošne bolnišnice, če je osebje ustrezno usposobljeno za njegovo uporabo.
Kako deluje
NPPV izboljša proces dihanja z zagotavljanjem mešanice zraka in kisika iz generatorja pretoka skozi tesno nameščeno masko za obraz ali nos. Ker imajo pljuča na nek način odprta zaradi pozitivnega tlaka, je lažje spraviti kisik v drobne alveole, kjer poteka izmenjava kisika in ogljikovega dioksida.
V nekliničnem smislu si lahko predstavljate alveole kot majhne balone. Z uporabo te prezračevalne podpore baloni ostanejo rahlo napihnjeni, ko vdihnete, kar olajša njihovo širjenje z naslednjim vdihom. Postopek je podoben polnjenju balona, pri čemer pazimo, da ne izpustimo vsega zraka med vdihi, da ga lažje napolnimo.
Oblike NPPV
Obstaja več oblik neinvazivnega prezračevanja s pozitivnim tlakom, vključno s CPAP, BiPAP in APAP.Vsi trije dovajajo kisik pod pritiskom skozi masko, čeprav se razlikujejo glede na možnost spreminjanja nastavitev.
Običajno povezan z zdravljenjem apneje med spanjem, tlak, ki ga izvajajo aparati PAP, preprečuje, da bi se mišice grla zrušile in omejile pretok zraka.
- CPAP: Stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh se običajno uporablja pri ljudeh z obstruktivno apnejo v spanju. CPAP je nastavljen na eno konstantno raven tlaka tako za vdih kot za izdih.
- BiPAP: Dvosmerni pozitivni tlak v dihalnih poteh ima dve nastavitvi: eno za vdih in drugo za izdih. BiPAP se pogosteje uporablja za ljudi s KOPB, saj je lažje izdihniti pod nižjim pritiskom, kar ta sistem omogoča. Zdravnik vam bo pomagal umeriti aparat in izbrati vaše optimalne nastavitve.
- APAP: Stroji za samodejno prilagajanje pozitivnega tlaka v dihalnih poteh lahko dejansko izračunajo potrebni tlak za posameznikovo udobje dihanja in se samodejno prilagodijo. Ta "pametna" naprava je lahko v pomoč, če imate ponoči različne vzorce dihanja, na primer med različnimi cikli REM spanja ali če se med spanjem veliko gibljete.
Učinkovitost
Raziskovalni članek iz leta 2014, objavljen v Lancet ugotovili, da je NPPV izboljšal stopnjo preživetja pri ljudeh s KOPB. V celoletni, randomizirani večcentrski večnacionalni študiji je bilo ugotovljeno, da imajo ljudje s KOPB 36-odstotno manjše tveganje za smrt.
Druge študije kažejo, da NPPV, uporabljen med akutnimi poslabšanji KOPB, zmanjšuje potrebo po endotrahealni intubaciji (invazivno mehansko prezračevanje) in je povezan z nižjo stopnjo neuspešnega zdravljenja in krajšim bivanjem v bolnišnici.
Poleg tega je študija iz leta 2016 pokazala, da lahko dolgoročni NPPV povzroči izboljšanje plinov v arterijski krvi (ABG), pljučne funkcije in kakovost življenja, povezano z zdravjem. Na splošno so bile te izboljšave veliko boljše pri visokointenzivnem neinvazivnem prezračevanju (z uporabo najvišjega možnega inspiracijskega tlaka) kot pri nizkointenzivnem NPPV.
Kontraindikacije
Ljudje se ne smejo zdraviti z NPPV namesto z mehanskim prezračevanjem, če velja kar koli od naslednjega:
- So zdravstveno nestabilni zaradi hipotenzije (nizek krvni tlak), sepse (huda generalizirana okužba, ki lahko privede do šoka), hipoksije (pomanjkanja kisika v tkivih telesa) ali druge življenjsko nevarne sistemske bolezni
- Imajo poslabšanje duševnega stanja
- Spopadajo se s prekomernimi izločki, zaradi česar je v njih večje tveganje za aspiracijo
Beseda iz zelo dobrega
Samo vaš zdravnik lahko ugotovi, ali ste kandidat za neinvazivno prezračevanje. NPPV ni primeren za vsako osebo.
Kljub temu so študije, ki kažejo na zmanjšano potrebo po endotrahealni intubaciji in izboljšano stopnjo preživetja ljudi s KOPB, ki kandidirajo za NPPV, zelo spodbudne. Poleg tega so pri dolgoročni uporabi neinvazivnega prezračevanja s KOPB v zadnjem času opazili spremembe, kot so izboljšanje plinov v krvi in pljučnem delovanju ter boljša kakovost življenja, zlasti pri NPPV z velikim pretokom. Tudi terapija NPPV je zelo napredovala pri pomoči milijonom, ki trpijo zaradi apneje v spanju.
NPPV je le eno merilo za izboljšanje kakovosti življenja, če imate KOPB, apnejo v spanju ali sindrom hipoventilacije debelosti. Posvetujte se s svojim zdravnikom o drugih spremembah življenjskega sloga, ki bi lahko pomagale.