Vsebina
- Operacija vratu zaradi simptomov radikulopatije
- Artroplastika diska - Ali bi morali ohraniti gibanje v hrbtenici?
- Artroplastika diska v primerjavi s pogostimi operacijami vratu
- Discektomija sprednjega materničnega vratu s fuzijo in brez nje
- Discektomija sprednjega materničnega vratu s fuzijo
- Bi morali pristati na fuzijo?
- Laminoforaminotomija za simptome cervikalne radikulopatije
- Prednosti zadnjega pristopa k operaciji vratu
Cervikalna radikulopatija je stanje, pri katerem se ena ali več hrbteničnih živčnih korenin na vratu draži ali stisne. Vzrok je lahko hernija diska, hrbtenični artritis ali stenoza ali druga stanja.
Korenine hrbteničnega živca so snopi živčnih vlaken, ki izhajajo iz glavne hrbtenjače. Na vsaki strani hrbtenjače je po en. Od korenin se periferni živci odcepijo na vsa področja telesa, da posredujejo sporočila o občutkih in gibanju.
Operacija vratu zaradi simptomov radikulopatije
Ali potrebujete operacijo za cervikalno radikulopatijo?
Mogoče je kratek odgovor, čeprav se v skladu s pregledom cervikalne radikulopatije iz leta 2011, ki ga je bolnišnica za posebno kirurgijo (v svoji reviji) večino časa objavila, bolniki brez nje izboljšajo.
Avtorji poročajo, da lahko pasivna in aktivna nekirurška terapija pomaga bolnikom, da se izognejo invazivnim postopkom. Pravijo pa, da bo operacija morda potrebna, kadar vašo radikulopatijo spremlja motnja gibanja ali izčrpavajoča bolečina, ki se ne odziva niti na konzervativno oskrbo niti na minljivi čas. Avtorji priznavajo, da so drugi razlogi za operacijo takrat, ko simptomi radikulopatije onemogočajo in je tudi vaš vrat nestabilen.
Če kateri od teh scenarijev opisuje vaše izkušnje, boste morda želeli vedeti, katere vrste operacij se pogosto izvajajo pri ljudeh z maternično maternično radikulopatijo. Zgoraj omenjeni pregled opisuje dve vrsti invazivnih postopkov. Sem spadajo sprednja cervikalna dekompresija (ACD) in njena različica s fuzijo (ACDF) ter zadnja cervikalna laminoforaminotomija.
Tretja vrsta operacije, artroplastika diska, je novejša, vendar veliko obeta. O tem bomo govorili naprej.
Artroplastika diska - Ali bi morali ohraniti gibanje v hrbtenici?
Artroplastika diska, eno izmed mnogih imen operacij nadomestitve hrbteničnega diska, je novejša vrsta postopka za zmanjšanje simptomov radikulopatije. Uporablja se bolj v vratu kot v spodnjem delu hrbta, čeprav je tudi izdelava naprav z umetnimi diski za križ močna industrija. Morda je razlog, da se v vratu naredi več artroplastik diska kot v križu, ta, da se vrat prilagodi sprednjemu ali sprednjemu pristopu, ki ga imajo mnogi kirurgi raje. (O tem je podrobneje razpravljeno v naslednjem poglavju. )
Kot že ime pove, je v postopku zamenjave diska vstavljena proteza, ki posnema obliko in delovanje naravnega diska, da nadomesti obrabljeno. Seveda se stari disk odstrani in območje očisti, preden se vstavi umetni.
Artroplastika diska se imenuje tudi "operacija hrbtenice za ohranjanje gibanja". Bolj uveljavljene vrste kirurgije na splošno vključujejo zlitje območja, kar odstrani možnost, da se to območje še kdaj premakne, ko je postopek končan.
A z umetnim diskom naj bi gibe ohranili. Toda dejansko uresničitev obljubljenih prednosti ohranjanja gibanja ni varna in mogoče je, da boste morda opravili to operacijo in iz nje ne boste mogli premakniti vratu.
Podobno kot pri drugih hrbteničnih postopkih se nadomestki diska uporabljajo za zdravljenje cervikalne radikulopatije in diskogene bolečine. Uporabljajo se tudi za revizijsko operacijo.
Artroplastika diska v primerjavi s pogostimi operacijami vratu
Je artroplastika diska odlična možnost za preizkušene in resnične postopke hrbtenice?
Žirija o tem še vedno ne ve, strokovnjaki pa Medscape poročajo, da od leta 2014 ni dokazov, da bi ohranitev gibanja - glavna prednost, ki jo zagovarjajo zagovorniki - povzročila preprečevanje ali zmanjšanje degenerativnih sprememb nad in pod mestom kirurgije.
Ta vrsta degeneracije se imenuje degeneracija sosednjega segmenta ali ASD, tveganje zanjo pa je ovira za druge vrste operacij. Po mnenju zagovornikov nadomestitve diska je zmanjšanje možnosti pojava ASD v sklepih nad ali pod prvotnim mestom fuzije hrbtenice razlog, da je bila najprej razvita artroplastika diska.
Od takrat je bilo objavljenih več raziskovalnih študij in pregledov študij. Študija o dolgoročnih učinkih artroplastike diska, objavljena v izdaji februarja 2017 Hrbtenica ugotovili, da po 7 in 10 letih od postopka naprave še vedno delujejo in so bili rezultati artroplastike v istem časovnem obdobju primerljivi z običajnimi postopki ACDF za simptome radikulopatije.
Druga študija Shangguana, objavljena v številki marca 2017 PLoS One, je ugotovil, da je artroplastika diska skrajšala čas, ko so bili bolniki na operaciji, in tudi povzročila boljši obseg gibov na mestu operacije.
Razen teh dveh ukrepov so bili rezultati operacije zamenjave diska podobni ali primerljivi z rezultati ACDF, vendar ne boljši. Takšni ukrepi vključujejo, koliko krvi se izgubi med postopkom, bolečine v vratu in rokah pooperativno in težave, imenovane "neželeni dogodki", ki se kasneje pojavijo, tudi po operaciji.
In končno, včasih ni tako preprosto, kot če bi zamenjali samo en disk. Ljudje s cervikalno radikulopatijo ali diskogeno bolečino pogosto potrebujejo popravilo na več kot enem nivoju.
Metaanaliza iz leta 2017, objavljena v European Spine Journal ki je primerjala artroplastiko diska z ACDF na dveh sosednjih ravneh, je pokazala, da so postopki glede na večino kirurških izidov približno enaki. Kljub temu so bili bolniki v gibanju nekoliko boljši pri tistih, ki so jim zamenjali diske. Toda tudi s temi rezultati avtorji opozarjajo, da je uporaba nadomestkov diska na več kot enem nivoju hrbtenice "sporna".
Discektomija sprednjega materničnega vratu s fuzijo in brez nje
Prva in verjetno najpogostejša operacija za simptome cervikalne radikulopatije je dekompresija sprednjega materničnega vratu, znana tudi kot ACD. Pri tej operaciji se disk odstrani, da se lajša pritisk na korenino hrbteničnega živca.
Kot bomo govorili spodaj, se fuzija izvaja tudi z ACD in v tem primeru je kratica ACDF.
Sprednja cervikalna diskektomija je postopek, pri katerem kirurg zareže v vrat od spredaj (natančneje v predelu grla), da doseže in odstrani poškodovan material medvretenčne ploščice. Pri sprednji cervikalni discektomiji se vratne mišice odmaknejo, da se razkrije več struktur, in sicer sapnik, požiralnik, disk in hrbtenice.
Že prej omenjeni avtorji pregleda pravijo, da imajo kirurgi na splošno raje sprednji pristop, ker jim daje najboljšo priložnost za obnovitev naravne krivulje vratu, za stabilizacijo hrbtenice in predvidljivo dekompresijo korenine hrbteničnega živca.
Discektomija sprednjega materničnega vratu s fuzijo
Prednja dekompresija materničnega vratu se izvaja s fuzijo in brez nje, vendar večina kirurgov raje stopi.
Kljub temu je odločitev "zliti ali ne zliti" pri operacijah ACD na 1 ali 2 stopnjah sporna tema med strokovnjaki za hrbtenico. Študija iz leta 2017, objavljena v Časopis za nevrokirurgijo: hrbtenica ugotovili, da je več ravni dekomprimirane in stopljene, večje je tveganje za pooperativne bolečine v vratu in rokah ter druge težave.
Po mnenju avtorjev lahko vstavljanje strojne opreme, torej plošč, kletk, vijakov in podobnega, pomaga vašim možnostim za uspešno fuzijo. Avtorji tudi pravijo, da lahko strojna oprema pomaga zmanjšati težave z držo (zlasti kifozo) in nekatere vrste zapletov kostnega presadka.
Na splošno, ko imate več kot eno stopljeno stopitev, bo vaš kirurg uporabil sprednjo ploščo. To je za vašo varnost in uspeh postopka.
Toda zapleti se lahko in se tudi zgodijo. V tem primeru vam bo zdravnik morda predlagal odstranitev stare strojne opreme iz operacije ACDF, kar bo zahtevalo še en invaziven postopek.
Bi morali pristati na fuzijo?
To je zapleteno vprašanje, ki je odvisno od različnih dejavnikov. Še enkrat, če vaš kirurg operira več kot eno sosednjo raven hrbtenice, je odgovor lahko pritrdilen. Toda pregled literature iz leta 2012, objavljene v Odpri ortopedski časopis ugotovili minimalno, če sploh kakšno razliko med rezultati ACD in ACDF. Isti raziskovalci so našli le omejene dokaze, da je fuzija skupaj z operacijo ACD (tj. ACDF) prinesla boljše kirurške rezultate kot celotna ACD.
Najbolje je, da se temeljito pogovorite s svojimi kirurgi in pridobite drugo mnenje, če imate vprašanja ali pomisleke glede te pomembne odločitve.
Nadomestitev diska ali spinalna fuzija?Laminoforaminotomija za simptome cervikalne radikulopatije
Naslednja najpogostejša operacija cervikalne radikulopatije, imenovana zadnja cervikalna laminoforaminotomija, ima pristop zadaj ali zadaj.
Preden pobegnete pred tem izrazom strašljivega videza, ga razstavimo, da bomo razumeli, za kakšen postopek gre. Kot smo že razpravljali, se posterior nanaša na pristop od zadaj, cervikalni pa na vrat. Pripona –otomija pomeni razrezati, ni pa nujno odstraniti.
Izraza "lamino" in "foramino" se nanašata na področja hrbtenice in / ali stebra.
- Lamina je del kostnega obroča na zadnji strani posameznega vretenca. Lamina se razteza za prečnim odcepom na eni strani vretenca, do osnove na isti strani hrbtnega odcepa zadaj.
- Izraz foramina pomeni luknjo in ko govorimo o hrbtenici, se nanaša na luknje na obeh straneh hrbtenice na vseh ravneh, ki jih naredijo pari sosednjih, zloženih (1 zgornji in 1 spodnji) vretenc. V foramini je nameščena hrbtenična živčna korenina, lamina pa je del posamezne kosti, ki tvori streho in tla foramine.
Če ga znova združimo, je izraz zadnja cervikalna laminoforaminotomija postopek, pri katerem kirurg vstopi skozi zadnji del vratu, da zareže, ne pa nujno odstraniti enega, dveh ali obeh teh predelov hrbtenice; to bi bila lamina, ki se nahaja na zadnjem delu posamezne kosti in tudi ena ali več lukenj ob strani.
Ta postopek se naredi, da se ustvari prostor za živce. Cilj operacije je omogočiti neoviran prehod živcev skozi foramino. Z odstranitvijo kostnega materiala v lameli in / ali foramini naj bi bila hrbtenica "dekomprimirana".
Prednosti zadnjega pristopa k operaciji vratu
Prednosti uporabe zadnjega pristopa so, da fuzija na splošno ni potrebna in da lahko kirurg ohranja dobro ravnotežje in poravnavo hrbtenice.
Pomanjkljivost je, da je količina dekompresije, ki jo je mogoče izvesti v takšni operaciji, omejena. Posledično je v skladu s pregledom, omenjenim zgoraj, najboljša uporaba za zadnji pristop odstranitev drobcev mehkih diskov, ki povzročajo nevroforaminalno hrbtenično stenozo, stanje, ki lahko in povzroča cervikalno radikulopatijo.
Ko gre za to, je izbira kirurgije bolj povezana s prednostno tehniko vašega kirurga in sposobnostjo ohranjanja poravnave in ravnotežja hrbtenice med in po posegu, zaključuje pregled.