Vsebina
Rameni sklep je kompleksen sklep, ki omogoča več gibanja kot kateri koli drug sklep v telesu. Ker je sklep tako mobilen, ima lahko težnjo, da je preveč mobilen in je nagnjen k izpahu. Ljudje, ki imajo ramo, ki ne sedi tesno v sklepu, naj bi imeli nestabilnost ramen.Nestabilnost ramen je stanje, ko lahko krogla krogličnega ramenskega sklepa izstopi iz vdolbine. Včasih žoga pride del poti iz vtičnice, ki se imenuje subluksacija rame. Včasih kroglica popolnoma izstopi iz vtičnice, ki se imenuje izpah rame.
Obstajata dve splošni vrsti nestabilnosti ramen:
- Travmatska nestabilnost:Travmatska nestabilnost ramen se pojavi, kadar pride do akutne poškodbe rame, na primer padca ali športne poškodbe. Rame se na silo izvleče iz vtičnice in jih je treba s posebnimi manevri pogosto postaviti nazaj v položaj, ki včasih zahtevajo anestezijo. Travmatski izpah pogosto poškoduje vezi, ki držijo žogo v vdolbini, in naredi ramo nagnjeno k ponovnemu izpahu v prihodnosti.
- Večsmerna nestabilnost:Večsmerna nestabilnost (včasih tudi skrajšano kot MDI) se pojavi, ko je ramenski sklep ohlapen v vdolbini. Ni travmatičnega dogodka, ki bi povzročil nestabilnost, ampak rama se nagiba k pretiranemu premiku, kar povzroči bolečino v sklepu. Ljudje, ki imajo simptome večsmerne nestabilnosti, se pogosto pritožujejo, da bi se s premikanjem glave nadzirali ali premikali ramo.
Trije dejavniki stabilnosti ramen, ki prispevajo k MDI
Trije dejavniki prispevajo k stabilnosti katerega koli sklepa v telesu. Tej vključujejo:
- Kostna anatomija:Kosti rame zelo malo prispevajo k stabilnosti tega sklepa. Vtičnica je zelo plitka in brez drugih struktur, ki bi držale ramo na mestu, žoga ne bi ostala v položaju. Primerjajte to s kolčnim sklepom, ki ima zelo globoko vdolbino in kjer je težko odstraniti žogo iz vtičnice.
- Statični stabilizatorji:Statični stabilizatorji so vezi, ki obdajajo sklep. Ligamenti povezujejo dve kosti skupaj. Vezi so prožne (lahko se upognejo), niso pa elastične (ne raztezajo se). Ljudje s travmatično nestabilnostjo ramen pogosto pretrgajo vezi ramenskega sklepa. Ljudje z večsmerno nestabilnostjo imajo pogosto ohlapne vezi. Dejansko obstajajo genske vezi, ki lahko povzročijo hudo večsmerno nestabilnost.
- Dinamični stabilizatorji:Dinamični stabilizatorji so mišice in kite okoli rame. Te mišice vključujejo rotatorno manšeto, skupino mišic, ki obdaja kroglico rame. Dinamični stabilizatorji so prožni in so tudi elastični. Mnogi ljudje z večsmerno nestabilnostjo lahko okrepijo dinamične stabilizatorje, da nadomestijo ohlapne vezi.
Simptomi večsmerne nestabilnosti ramen vključujejo bolečino in težave pri dejavnostih nad glavo. Večina ljudi, ki imajo simptome, povezane z večsmerno nestabilnostjo, sodeluje v atletiki, ki vključuje gibe nad glavo, vključno s plavanjem, gimnastiko in softballom. Večsmerna nestabilnost najpogosteje prizadene mlade ženske.
Zdravljenje
Zdravljenje MDI se razlikuje od zdravljenja travmatične nestabilnosti rame. Najpogosteje lahko ljudje okrevajo po večsmerni nestabilnosti z nehirurškimi zdravljenji; to vključuje visokokakovostne tekmovalne športnike.
Zdravljenje mora biti usmerjeno v krepitev dinamičnih stabilizatorjev ramenskega sklepa. Poleg tega naj bi imeli mnogi ljudje z večsmerno nestabilnostjo slabo mehaniko ramen, predvsem njihovi gibi lopatice (lopatice) niso dobro usklajeni z gibi ramen. Z obnovitvijo normalnega gibanja lopatice in krepitvijo dinamičnih stabilizatorjev, vključno z rotacijsko manšeto, se lahko pogosto izboljša funkcija ramenskega sklepa.
Številne študije so pokazale, da lahko velika večina motiviranih pacientov z usmerjenim programom rehabilitacije ramen okreva po večsmerni nestabilnosti. Približno 85% bolnikov, ki opravijo tak program, bo poročalo o dobrih rezultatih. Nekateri ljudje se ne izboljšajo in se na koncu odločijo za operacijo rame.
Operacija
Kirurški postopki za MDI so upoštevani pri bolnikih, ki imajo vztrajne simptome rame, ki prihaja iz vtičnice, kljub dolgotrajnim nekirurškim zdravljenjem. Najpogosteje operacija vključuje zategovanje vezi, ki obdaja ramo. Nekateri kirurgi to raje izvajajo artroskopsko, drugi pa s standardnimi kirurškimi rezi.
Pred kratkim je bilo priljubljeno izvajanje postopka, imenovanega termično krčenje, s pomočjo toplotnih sond za kauterizacijo mehkega tkiva v rami za zategovanje sklepne kapsule. Ta postopek toplotnega krčenja se je izkazal za zelo slabe in je pogosto zahteval nadaljnje kirurško zdravljenje.
Najboljša operacija za večsmerno nestabilnost je oblika kapsularnega premika ali kapsularne plikacije, ki sta oba postopka, ki zategujeta ramensko kapsulo. Poleg tega bodo nekateri kirurgi izvedli zapiranje intervala rotatorja, postopek, ki zapre vrzel med dvema mišicama rotatorne manšete.
Rehabilitacija po operaciji zaradi večsmerne nestabilnosti običajno traja več mesecev. Sprva se po operaciji rama imobilizira, da se stisnjena tkiva lahko solidno zacelijo, nato pa se začne z delom za povrnitev gibljivosti, čemur sledi krepitev. Večina športnikov lahko v 6 mesecih nadaljuje s polno aktivnostjo.