Vsebina
Model za oceno končne faze bolezni jeter (MELD) je izračun, ki se pogosto izvaja za ljudi z jetrno boleznijo. Zagotovi lahko pomembne informacije o prognozi in o tem, kdo najbolj potrebuje presaditev jeter. Ocena MELD se izračuna z uporabo laboratorijskih testov kreatinina, mednarodnega normaliziranega razmerja (INR), bilirubina in natrija. Ocena MELD je sicer dobro orodje statistično merilo in ne upošteva več dejavnikov, ki bi lahko vplivali na vašo individualno prognozo. Zato je treba test vedno razlagati skupaj s kliničnimi ugotovitvami. Preberite več o oceni MELD, omejitvah in drugih premislekih za razlago testa ocene MELD.Zgodovina
Ocena MELD se je od prve uvedbe nekoliko spremenila. V prvotni obliki je bil uporabljen za napovedovanje trimesečnega preživetja ljudi s končno odpovedjo jeter, UNOS (Združena mreža za izmenjavo organov) pa ga je leta 2002 sprejel za lažje določanje prednostnih nalog ljudi, ki so čakali na presaditev jeter . Leta 2016 je bil formuli dodan serumski natrij, trenutno pa se ocenjujejo nadaljnje spremembe.
Namen testa
Test MELD se lahko uporablja za vsakogar, starejšega od 12 let s končno odpovedjo jeter, ne glede na vzrok bolezni. Za otroke, mlajše od 12 let, se uporablja drugačen test (ocena PELD).
Indikacije
Obstaja več razlogov, zakaj vam lahko zdravnik priporoči izračun ocene MELD.
Prednostna naloga presaditve jeter
Test MELD je najbolj znan kot metoda, ki pomaga dati prednost potrebi po presaditvi jeter med ljudmi s končno stadijo bolezni jeter ne glede na vzrok. Trenutno potreba po jetrih močno presega razpoložljivost in odločitev, kdo in kdaj naj dobi jetra, je bila zahtevna.
Ta pomen je bolje razumeti, če preučimo stopnjo uspešnosti presaditve jeter v ustreznih situacijah. Trenutno je skupno preživetje več kot 90% v enem letu in več kot 80% v petih letih po presaditvi.
Kratkoročna smrtnost
Ugotovljeno je bilo tudi, da ocena MELD napoveduje smrtnost (tveganje smrti) v naslednjih 90 dneh v situacijah, kot so:
- Z akutnim alkoholnim hepatitisom
- Pri ljudeh, ki imajo cirozo in so podvrženi kirurškim posegom, razen presaditve jeter: to je zelo pomembno, če razmišljamo o posegih, kot so kirurgija žolčnika, kirurgija kile, kardiokirurgija in še več. Ena študija je pokazala, da je pri operaciji za vsako točko MELD nad 20 let tveganje smrtnosti za 2% povečano, z 1% povečanje smrtnosti na točko pod 20.
- Po namestitvi transjugularnega intrahepatičnega portosistemskega šanta (TIPS)
- Ko pride do krvavitve iz krčnih žil v požiralniku
Ocena MELD lahko pomaga tudi pri napovedovanju dolgoročnejšega preživetja (enoletno in petletno preživetje) za širok spekter bolezni jeter. Zdi se, da ima ocena poleg varic požiralnika dobro napovedno vrednost pri spontanem bakterijskem peritonitisu in s hepatorenalnim sindromom.
Obstajajo dodatne situacije, v katerih je lahko ocena MELD v pomoč. Študija iz leta 2020 je pokazala, da bi test lahko imel še druge indikacije, kot je
- Napovedovanje smrtnosti po resekciji jeter (operacija za odstranitev jetrnega raka)
- Za oceno pooperativnega tveganja pri ljudeh z jetrno boleznijo, ki imajo in nimajo ciroze.
Vzroki za cirozo / jetrno bolezen
Čeprav je ciroza pogosto povezana z alkoholno boleznijo jeter, je splošen izraz, ki se nanaša na obsežne brazgotine v jetrih. Povzročajo ga lahko številni pogoji, ki povzročijo poškodbe in vnetja jeter. Nekateri med njimi so:
- Hepatitis
- Z zdravili povzročena bolezen jeter: na primer povezana s tilenolom (acetominofen), nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, zdravili za zniževanje holesterola in še veliko več
- Alkoholna bolezen jeter
- Nealkoholna maščobna bolezen jeter (to je trenutno drugi vodilni vzrok za potrebo po presaditvi jeter v ZDA)
- Primarna biliarna ciroza
- Hemokromatoza
- Wilsonova bolezen (preobremenitev z bakrom)
- Primarni sklerozirajoči holangitis
- Biliarna atrezija
Izračun
Ocena MELD se izračuna na podlagi rezultatov več laboratorijskih preiskav in vprašanj glede nedavne dialize. Krvne preiskave je treba opraviti v 48 urah po natančnem izračunu in usposobljenosti za presaditev jeter.
Vrednosti, uporabljene pri izračunu, vključujejo:
- Kreatinin, test delovanja ledvic: Bolezen jeter lahko privede do odpovedi ledvic (hepatorenalni sindrom)
- Bilirubin: Bilirubin je merilo, kako dobro se jetra znebijo žolča, zvišane ravni pa so pogoste pri boleznih jeter
- INR (merilo strjevanja): Ko bolezen jeter napreduje, jetra ne morejo v enaki meri proizvajati dejavnikov strjevanja.
- Natrij: dodan formuli januarja 2016 (MELD-Na)
Ne glede na rezultate izračuna obstaja več pogojev (naštetih spodaj), ki dajo samodejni rezultat 22 ali več.
Referenčni obseg
Rezultati MELD se gibljejo od 6 do 40, pri čemer 40 predstavlja največjo resnost bolezni jeter in visoko tveganje za smrt v naslednjih treh mesecih brez presaditve
Omejitve
Rezultat MELD je statistični test in zato ni nujno predvideti, kaj se bo zgodilo pri določenem posamezniku. Poleg tega obstaja več dejavnikov, ki lahko vplivajo na prognozo bolezni jeter in niso vključeni v izračun, kot so:
- Starost
- Seks
- Prisotnost stalnega pitja z alkoholno boleznijo jeter
- Prehransko stanje
- Druga zdravstvena stanja
- Družinska podpora (skrbnik družine)
V študiji iz leta 2019 so bili dejavniki, ki niso bili vključeni v oceno MELD in so bili pomembni pri ljudeh, za katere se je zdelo, da imajo veliko tveganje, spol, starost in primarni skrbnik (družinski član ali prijatelj, ki pomaga in skrbi za bolnika). V skupini z nižjim tveganjem so bili poleg ocene MELD pri določanju prognoze pomembni AST (test delovanja jeter), albumin (merilo beljakovin v krvi) in primarni negovalec.
Preizkusi delovanja jeter niso nujno povezani z resnostjo bolezni jeter. Na primer, laboratorijski testi so lahko pri nekaterih ljudeh z blago boleznijo zelo nenormalni, pri ljudeh s hudo boleznijo pa razmeroma normalni. V krvnih preiskavah je tudi čas zamika, ki morda ne odraža trenutnih sprememb. Na primer, testi delovanja jeter lahko včasih ostanejo nenormalni, tudi če se bolezen jeter izboljšuje.
Pri ljudeh, ki imajo zdravila za redčenje krvi (antikoagulanti), ni standardne spremembe vrednosti, čeprav imajo INR, ki je "umetno" povišan.
Napake pri merjenju laboratorijev, uporabljenih za izračun, bi lahko povzročile tudi netočnost, ki pa bi lahko bile posledica napak pri odvzemu krvi, vnosu podatkov in še več. Tudi variabilnost laboratorija v laboratorij bi lahko zmanjšala natančnost (zlasti pri INR).
Podobni testi / spremljajoči testi
Pri otrocih, mlajših od 12 let, se uporablja spremenjena ocena MELD (ocena PELD). Pri otrocih se upošteva tudi starost manj kot 12 mesecev ali neuspeh v rasti.
Drugi sistem, sistem Child-Turcotte-Pugh, je bil v veliki meri nadomeščen z oceno MELD.
Pomembno je omeniti, da se ocena MELD ne sme uporabljati samostojno, temveč v kombinaciji s simptomi, laboratorijskimi in slikovnimi študijami ter splošnim zdravjem za odločanje o zdravljenju.
Tveganja in kontraindikacije
Ker gre za izračun z obstoječimi rezultati krvnih preiskav, je z izračunom ocene MELD malo tveganj. Zagotovo lahko ocena MELD zaradi drugih spremenljivk včasih preceni in podceni tveganje.
Pred preskusom
Zdravnik se bo z vami pogovoril o razlogih za izračun ocene MELD in o morebitnih omejitvah, ki bi lahko veljale za vas kot posameznika. Ker so laboratorijske vrednosti (ki ustrezajo presaditvi jeter) stare manj kot 48 ur, je čas pomemben glede na odvzem krvi. Če vam bodo odvzeli kri na drugem mestu, vam bo zdravnik verjetno želel, da rezultate prinesete s seboj na sestanek.
Čas in lokacija
Preizkus je mogoče izvesti hitro, zdravnik pa vam lahko izračuna pred obiskom ali v izpitni sobi z vami. Ker morajo biti laboratorijske vrednosti stare 48 ur ali manj, nekateri zdravniki priporočajo odvzem krvi v začetku tedna in izogibanje petkom.
Drugi premisleki
Ko se opravi izračun MELD, lahko zdravniki včasih ocenijo možnost, da je bolezen jeter povezana ali ni povezana z uživanjem alkohola. Zelo pomembno je, da se odkrito pogovorite s svojim zdravnikom, tudi če vam je nerodno zaradi stvari v preteklosti. Pomembno je tudi, da s seboj vzamete skrbnika, s katerim vam je pri srcu iskreno.
Tolmačenje rezultatov
Zdravniki pogosto izračunajo rezultat MELD s kalkulatorjem MELD bodisi pred obiskom bodisi med obiskom. Najbolje je, da svoje rezultate prejmete osebno (in ne po telefonu), da se lahko pogovorite o kakršnih koli pomislekih in prosite za pojasnilo o vsem, česar ne razumete.
Doseg
Rezultati MELD se gibljejo od 6 do 40, odvisno od resnosti bolezni jeter.
Standardne izjeme MELD
V določenih situacijah so narejene izjeme pri oceni MELD. Pri naslednjih zdravstvenih stanjih se dodeli samodejni rezultat MELD 22 (razen pri hiperoksaluriji, pri kateri je samodejni rezultat 28).
- Rak jeter (hepatocelularni karcinom) z eno "piko" med 2 centimetroma (cm) in 5 cm ali dvema do tremi lezijami s premerom manj kot 3 cm (če ni dokazov o razširitvi preko jeter)
- Pljučna bolezen, povezana z odpovedjo jeter: Hepatopulmonalni sindrom s PaO2 manj kot 60 mmHg na sobnem zraku)
- Portopulmonalna hipertenzija s povprečnim tlakom v pljučni arteriji (mPAP) nad 25 mmHg v mirovanju, vendar z zdravljenjem vzdrževanim pod 35 mmHg
- Tromboza jetrnih arterij 7–14 dni po presaditvi jeter
- Družinska amiloidna polinevropatija
- Primarna hiperoksalurija (potrebna je kombinacija presaditve ledvic in jeter)
- Cistična fibroza s FEV1 (prisilni izdih v 1 sekundi) <40%
- Hilarni holangiokarcinom
Rezultati / pomen
Če je ocena MELD večja ali enaka 10, se pogosto priporoča napotitev k specialistu za jetra (hepatologu).
Glede na to, da se pri razmisleku o presaditvi jeter pogosto izvajajo rezultati MELD in visoka stopnja uspešnosti teh operacij, podatki o umrljivosti ne predstavljajo nujno, kaj se bo zgodilo z vami; z drugimi besedami, veliko tveganje za smrt v treh mesecih pogosto povzroči odločitev za presaditev jeter, da bi se izognili temu visokemu tveganju smrti.
Študija iz leta 2017 je pokazala, da je povprečna ocena MELD in trimesečna smrtnost naslednja:
| 3-mesečno preživetje na podlagi rezultatov MELD | |
|---|---|
| Ocena MELD | 3-mesečna smrtnost (%) |
| Manj kot 9 | 1,9 do 3,7% |
| 10 do 19 | 6 do 20% |
| 20 do 29 | 19,6 do 45,5% |
| 30 do 39 | 52,6 do 74,5% |
| Več kot 40 | 71 do 100% |
Presaditev jeter
Rezultati MELD so skrbno pregledani, ko se upoštevajo prednostne naloge za presaditev. Kljub temu obstajajo prednostne situacije, v katerih se presaditev lahko upošteva ne glede na rezultat. Tej vključujejo:
- Prednostna izjema 1A: Kadar ima oseba akutno odpoved jeter (nenadna in huda) in bi od nje presadili le nekaj ur do nekaj dni brez presaditve
- Prednostna izjema 1B: Sem spadajo zelo bolni, kronično bolni otroci, mlajši od 18 let.
Kandidati za presaditev jeter na podlagi rezultatov MELD imajo prednost, kot sledi (z večjo prednostjo otroci, mlajši od 18 let):
- Status 1A in 1B v isti regiji kot darovalec
- Ocena MELD 35 in več v regiji darovalca (prednost je dana najprej lokalno, nato regionalno, nato nacionalno)
- Lokalni kandidati z oceno MELD več kot 15
- Regionalni kandidati z rezultatom MELD več kot 15
- Nacionalni kandidati s statusom 1A ali 1B
- Nacionalni kandidati z rezultatom MELD več kot 15
- Kandidati z oceno MELD dosežejo manj kot 15 točk, najprej lokalno, nato regionalno, nato še nacionalno
Nadaljnje ukrepanje
Nadaljnje in ponovne meritve rezultata MELD bodo odvisne od vrednosti rezultata in vašega splošnega stanja. En zdravstveni center uporablja te splošne smernice:
- Ocena MELD 25 ali več: Vsakih 7 dni
- Ocena MELD od 19 do 24: Vsakih 30 dni
- Ocena MELD od 11 do 23: Vsakih 90 dni
- Ocena MELD manj kot 10: Vsako leto
Vsekakor je treba rezultat MELD preračunati prej ob morebitnem poslabšanju bolezni ali drugih težavah.
Drugi premisleki
Poleg spremljanja rezultatov MELD je priporočljivo, da se vsi, ki imajo cirozo, redno pregledujejo na rak jeter (testiranje vključuje krvni test alfa-fetoprotein ali AFP ter slikovne študije). Ko jo najde oseba, ki drugače ne izpolnjuje pogojev za presaditev jeter, lahko namesto tega izpolnjuje merila s standardnimi izjemami.
Beseda iz zelo dobrega
Če ste ljubljena oseba in vam izračunajo rezultat MELD, se verjetno počutite tesnobni. Kaj pomeni rezultat in kaj to pomeni za vašo prihodnost? Pomembno je zastaviti veliko vprašanj in še naprej spraševati, če ne razumete. Če dobro razumete svoje stanje, si lahko aktivno pomagate pri oblikovanju načrta, ki najbolje ustreza vašim potrebam. Pomembno je tudi, da po potrebi obiščete strokovnjaka za bolezni jeter. Nekateri raziskovalci priporočajo posvetovanje s specialistom za jetra (hepatologom) ali oceno v centru za presaditev jeter za vse, ki imajo oceno MELD več kot 10, vendar se ta lahko razlikuje. Če dobite drugo mnenje, še ne pomeni, da morate svojo oskrbo prenesti na drugega zdravnika, še posebej, če vam je zdravnik všeč, vendar pa ponuja priložnost, da se nad vašo situacijo pogleda še en sklop oči.
Pomen vašega sistema podpore ni mogoče podceniti. Kot ena izmed spremenljivk, ki so vplivale na prognozo, je bila prisotnost skrbnega in vključenega družinskega skrbnika (ali prijatelja) povezana z boljšo prognozo, ne glede na to, ali je bila bolezen jeter blaga ali huda. Poiščite ljudi v svojem življenju, ki vas lahko najbolje podpirajo, vendar poskrbite, da boste dovolite jim pomagali tudi vam.
- Deliti
- Flip
- E-naslov
- Besedilo