Vsebina
- Medicare Del A: Bolnišnična pokritost
- Medicare Del B: Medicinska pokritost
- Medicare Del C: Medicare Advantage
- Del Medicare: Zajetje zdravil na recept
- Načrti dodatkov za Medicare: Medigap
- Kdaj se včlaniti v Medicare
- Koliko stane Medicare
- Kje najti pomoč
Medicare, ki ga je leta 1965 podpisal zakon Lyndon Johnson, je sprva imel le dva dela. Del A in B, imenovan Original Medicare, sta pokrivala osnovne stroške bolnišnične oskrbe in ambulantne storitve. Od takrat se je program razširil na več "delov" in s tem tudi več koristi.
Razumevanje delov Medicare in njihovega sodelovanja vam bo pomagalo, da se prijavite za kritje na način, ki bo optimiziral oskrbo, ki ste jo deležni.
Medicare zadovoljuje potrebe več kot 60 milijonov Američanov, saj po ocenah 10.000 baby boomov, ki vsak dan do leta 2030 dopolni 65 let, število ljudi v Medicareju še naprej narašča.
Medicare Del A: Bolnišnična pokritost
Del A je vaše bolniško zavarovanje. Izplača se za bolnišnične stroške, oskrbo v bolnišnici, bivanje v usposobljenih negovalnih ustanovah, bivanje v rehabilitacijskih ustanovah in celo nekatere zdravstvene storitve na domu.
Ne predvidevajte, da to pomeni, da bo vse plačano na dolgi rok. Medicare ima stroga pravila, ki omejujejo, kako dolgo bo pokrivala te storitve, če sploh.
Bivanje v bolnišnici lahko postane drago. Povprečni stroški tridnevnega bivanja v bolnišnici znašajo okoli 30.000 USD. Zahvaljujoč Medicare vplačani člani odštejejo le 1.408 USD v letu 2020.
Medicare Del B: Medicinska pokritost
Del B je vaše zdravstveno zavarovanje. Zajema različne zdravstvene storitve, vključno z obiski zdravnika, vožnjami z reševalnimi vozili, preventivnimi presejalnimi testi (npr. Za raka in bolezni srca), preskrbo s sladkorno boleznijo, trajno medicinsko opremo, slikovnimi študijami, laboratorijskimi testi, omejenimi zdravili, cepivi, wellness obiski in še več .
Večina zdravstvenega varstva, ki ga boste prejeli, bo v ambulanti, torej izven bolnišnice. To je lahko v ordinaciji, laboratoriju, radiologiji ali na poljubnem številu lokacij. Tudi če se storitev tehnično opravi v bolnišnici (npr. Rentgensko slikanje se opravi na bolniškem oddelku za radiologijo), Medicare ne šteje za bolnišnično oskrbo, razen če ste sprejeti kot stacionar.
Medicare Del C: Medicare Advantage
Medicare Advantage, prej znan kot Medicare + Choice, je alternativa originalni Medicare, ki je bila v program dodana leta 1997. Izberete lahko bodisi Original Medicare (dela A in B) ali del C. Vlada ne dovoli, da bi imeli oboje .
Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebne zavarovalnice, ki imajo podpisane pogodbe z zvezno vlado. Ti načrti se strinjajo, da bodo pokrivali vse, kar počne Original Medicare, lahko pa ponujajo tudi dodatne storitve, imenovane dodatne ugodnosti.
Leta 2018 je več kot 20 milijonov Američanov izbralo načrte Medicare Advantage pred Original Medicare, da bi zagotovili razširjeno pokritost storitev, ki jih potrebujejo. Načrti Medicare Advantage imajo za upravičence, ki običajno plačujejo višje mesečne premije, kot bi plačali za Original Medicare, dodatne stroške.
Poleg tega obstajajo tudi druge vrste zdravstvenih načrtov Medicare. Ti lahko zagotavljajo tako del A kot del B, vendar mnogi ponujajo samo del B. Ena vrsta je Načrt stroškov Medicare, na voljo na nekaterih območjih ZDA
Načrti prednosti Medicare
Del Medicare: Zajetje zdravil na recept
Del D je pokritost z zdravili na recept, ki je bila pod zakoni podpisana leta 2003 pod predsednikom Georgeom W. Bushom, vendar je začela veljati leta 2006. Podobno kot pri Medicare Advantage te načrte vodijo zasebne zavarovalnice, vendar morajo izpolnjevati standardne smernice zvezne vlade.
Vsak načrt ima drugačno formulacijo zdravil, vsak upravičenec Medicare pa se mora odločiti, kateri načrt najbolje ustreza njihovim potrebam. Noben načrt ne zajema vseh zdravil.
Ameriški urad za popis prebivalstva poroča, da povprečni Američan na leto izpolni 12,2 recepta. To število se poveča na 27,8 recepta na leto za starejše od 65 let. Preprosto je videti, kako hitro se lahko povečajo stroški zdravil na recept.
Načrti dodatkov za Medicare: Medigap
Za tiste, ki želijo dodatno pokritost, bi lahko razmislili o dodatnem načrtu Medicare, znanem tudi kot načrt Medigap. Ti načrti niso uradni del programa Medicare, čeprav Centri za storitve Medicare in Medicaid Services (CMS) standardizirajo, kaj pokrivajo. Načrti Medigap so enaki v vseh zveznih državah, z izjemo Massachusettsa, Minnesote in Wisconsina.
Načrti Medigap dejansko ne dodajajo dodatnih ugodnosti vašemu kritju Medicare. Kar pomagajo pri plačilu stroškov, ki jih Medicare pusti na mizi, kot so franšize, sozavarovanja in doplačila. Lahko celo dodajo kritje, ko potujete v tujino.
Te načrte ponujajo zasebne zavarovalnice in se lahko uporabljajo samo skupaj z Original Medicare, ne pa z načrtom Medicare Advantage.
Načrti dodatkov za MedicareKdaj se včlaniti v Medicare
Začetno vpisno obdobje (IEP) za Medicare se začne tri mesece pred in konča tri mesece po vašem 65. rojstnem dnevu. Osebe na socialno varnostnem invalidskem zavarovanju (SSDI) postanejo upravičene do Medicare v 25. mesecu ugodnosti SSDI in jih uprava za socialno varnost samodejno vpiše v program. Nekateri ljudje so upravičeni do posebnih obdobij vpisa glede na svojo delovno dobo ali drugo zdravstveno zavarovanje, ki ga imajo.
Vsako leto je odprto vpisno obdobje za ljudi, ki želijo spremeniti pokritost z Medicare. Če želite, recimo, preiti iz enega zasebnega načrta Medicare v drugega ali izvirnega Medicare spremeniti v Medicare Advantage (ali obratno), je to čas, da to storite.
Odprto vpisno obdobje se zgodi vsako leto od 15. oktobra do 7. decembra.
Ni treba, da se vsi prijavijo za vsak del Medicareja, vendar če se ne prijavite pravočasno, bi lahko stali sveženj zamudnin, če se odločite za kasnejšo prijavo. Zamude pri plačilu dela A bi lahko trajale leta, zamude pri delu B in delu D pa bi lahko trajale, dokler imate Medicare.
Če zabeležite, da z izbiro načrta Medicare Advantage namesto Original Medicare ne boste plačali kazni za del A in del B.
Koliko stane Medicare
Medicare se pogosto imenuje socializirana medicina, vendar ni brezplačna. Čeprav je morda cenovno ugodnejši od nekaterih zasebnih zavarovalnih načrtov, se mnogi Američani trudijo privoščiti zdravstveno oskrbo.
Za tiste, ki izpolnjujejo določene zahteve glede premoženja in dohodka, obstajajo varčevalni programi Medicare, ki lahko pomagajo znižati stroške.
- Del A: Mesečne premije za del A so brezplačne za ljudi, ki so delali več kot 40 četrtlet (10 let) zaposlitve, obdavčene z Medicare. Do brezplačne premije so upravičeni tudi njihovi zakonci, včasih pa tudi nekdanji zakonci in vdove. Tisti, ki so delali manj kot to, bodo vsak mesec plačevali stotine dolarjev. Za leto 2020 to znaša od 252 dolarjev na mesec (za 30 do 39 četrtletij) do 458 dolarjev na mesec (za manj kot 30 četrtin dela). Dodatni stroški dela A vključujejo odštetje 1.408 dolarjev v letu 2020 za vsako bivanje v bolnišnici do 60 dni. Za daljše bivanje v bolnišnici je treba plačati 352 USD za 60. do 90. dan in 704 USD za 91 in več dni. Bivanje v kvalificirani negovalni ustanovi je pokrito 20 dni, nato pa se od 21. do 100. dne doplača 176 USD na dan.
- Del B: Vsakdo plačuje mesečne premije za del B in več kot zaslužite, več boste plačali. Medicare preverja vaše napovedi za dohodnino izpred dveh let, da ugotovi stroške vaših premij. Vsako leto je treba plačati tudi enkratno franšizo, ki jo morate plačati (198 USD v letu 2020). Razen preventivnih presejalnih testov je dobrodošlica na obisku Medicare in letni obisk v wellnessu brezplačna, če se vaš zdravnik strinja s programom Medicare. urnik honorarjev za zdravnika. Pričakujete, da boste plačali 20-odstotno sozavarovanje za vse storitve, ki jih prejmete v delu B.
- Del C (Medicare Advantage) in del D: Premije, odbitki in doplačila za načrte Medicare Advantage in Del D se razlikujejo glede na zasebno zavarovalnico, ki načrt ponuja. Če pa vaš dohodek presega določen znesek, CMS zahteva, da poleg mesečnih premij za del D plačate še pristojbino, imenovano znesek mesečnega popravka, povezan z dohodkom (IRMAA). Ta dajatev bo dodana tudi, če uporabljate načrt Medicare Advantage, ki vključuje kritje zdravil na recept. IRMAA se plača neposredno državi, ne zasebni zavarovalnici, ki gosti vaš načrt.
Kje najti pomoč
Medicare je zapleten program z nenehno spreminjajočimi se pravili in predpisi. Kljub temu je lahko težavno vedeti, kako naprej.
Če imate kakršna koli vprašanja ali pomisleke glede pokritosti z Medicare, se boste morda želeli obrniti na državno pomoč. To so programi, ki jih vodijo prostovoljci in jih zvezna vlada financira za vas. Lahko pa tudi najamete zasebne svetovalce, ki vam bodo pomagali pri morebitnih težavah.