Medicaid in epidemija opioidov

Vsebina

• Zloraba opioidov je povsod
• Zdravljenje odvisnosti od opioidov
• Zdravljenje zlorabe opioidov z zdravili
• Financiranje rezov za Medicaid

Zasvojenost z opioidi je v ZDA vse večja težava. Od leta 1999 do 2017 je zaradi prevelikega odmerjanja opioidov umrlo 702 568 ljudi, bodisi zaradi zdravil na recept ali zaradi prepovedanih opioidov, kot je heroin. Centri za storitve Medicare in Medicaid Services (CMS) poročajo, da zaradi zlorabe opioidov vsak dan umre 130 ljudi. Leta 2018 je zaradi opioidov umrlo 67.367 ljudi. Zato je CMS Medicare vzpostavil nove smernice za predpisovanje opioidov.

Medicaid igra glavno vlogo pri zdravljenju odvisnosti. Kateri servis ponuja vsak peti Američan, ki se za potrebe zdravstvenega varstva zanaša na Medicaid, in ali se bodo te storitve nadaljevale, če bo republikanski stranki uspelo razveljaviti Zakon o dostopni oskrbi, imenovan Obamacare?

Zloraba opioidov je povsod

Zloraba opioidov ni le državni problem. To je nacionalni problem.

Število smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja se je od obale do obale povečalo leta 2014. Najbolj sta utrpeli Ohio in Kalifornija z več kot 2000 smrtnimi primeri, povezanimi z opioidi, v New Yorku, Floridi, Illinoisu, Teksasu, Massachusettsu, Pennsylvaniji in Michiganu pa več kot 1000 smrtnih primerov zaradi prevelikega odmerjanja. .

Tako kot zloraba opioidov ni regionalna, tudi Medicaid ni omejen na države. Čeprav Medicaid tehnično upravljajo države, se delno financira iz zveznih dolarjev. Zvezna vlada določa minimalne standarde glede tega, kdo je upravičen do Medicaida in kakšno osnovno kritje mora biti vključeno v program.

Leta 2017 je ameriški zakon o zdravstvenem varstvu, kot so ga poimenovali v predstavniškem domu ZDA, predlagal večjo prenovo programa Medicaid, ki bi zmanjšal financiranje in spremenil bistvene zdravstvene koristi, vključno s storitvami za duševno zdravje in zdravljenjem odvisnosti, ki jih zajema program . Predlog zakona, ki se je kasneje imenoval tudi Zakon o spravi za boljšo oskrbo, v ameriškem senatu ni glasoval. Zdaj je Trumpova administracija spet usmerjena proti Medicaidu in predlaga zmanjšanje sredstev v proračunu za proračunsko leto 2020.

Zdravljenje odvisnosti od opioidov

Zakon o dostopni oskrbi je zahteval, da države, ki sodelujejo v razširitvi Medicaid, zajemajo zdravljenje motenj zaradi uživanja substanc. Vendar je zakon ponujal prilagodljivost in vsaki državi dovoljeval, da se odloči, katere posamezne storitve želi povrniti.

Upoštevati je treba štiri različne ravni zdravljenja:

• Ambulantne storitve (vključno s skupinsko terapijo, individualno terapijo in storitvami za podporo okrevanju)
• Intenzivne ambulantne storitve
• Kratkoročne in dolgoročne stanovanjske bolnišnične storitve
• Intenzivna bolnišnična oskrba za razstrupljanje

Študija v Ljubljani Zdravstvene zadeve ocenil pokritost držav z odvisnostjo od leta 2015 do 2016. Zanimivo je, da so raziskovalci ugotovili, da pokritost ni bila nujno večja v državah, ki so se razširile z Medicaidom.

Trinajst zveznih držav in okrožje Columbia je pokrivalo vse storitve, 26 držav pa vsaj eno storitev na vsaki ravni zdravljenja. Devet držav v dveh ali več stopnjah zdravljenja ni nudilo kritja za zdravstveno oskrbo zaradi zlorabe substanc.

Vendar pa ponujanje teh storitev še ni pomenilo, da so enostavne za dostop. Skoraj polovica držav je zahtevala vrsto postopka predhodne odobritve, ki se imenuje predhodno dovoljenje, preden bodo plačali intenzivno bolnišnično oskrbo. Devet držav je dodalo zgornjo mejo, koliko bi lahko porabili za storitve za odpravo odvisnosti.

Zdravljenje zlorabe opioidov z zdravili

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje odvisnosti od opioidov, so buprenorfin (blagovna znamka Suboxone), metadon in naltrekson (blagovne znamke Depade, Revia in Vivitrol). Vsako zdravilo se veže na opioidne receptorje v možganih, da uveljavi svoj učinek:

• Buprenorfin: Buprenorfin je ponavadi najprimernejši za zdravljenje, saj v telesu traja najdlje, preprečuje evforični učinek, ki ga opiati običajno sprožijo, razpolovni čas pa je od 24 do 42 ur.
• Metadon: Metadon je sintetični opiat, ki pomaga zmanjšati hrepenenje, lahko pa kot drugi opioidi povzroči fizično odvisnost. Metadon se pogosto uporablja kot vzdrževalno zdravljenje in se sčasoma lahko odvaja. Njegov razpolovni čas je spremenljiv in znaša od 8 do 59 ur.
• Naltrekson: Naltrekson naj bi zmanjšal željo po opioidih, v nekaterih primerih pa se celo uporablja za zdravljenje odvisnosti od alkohola. Razpolovni čas je 4 do 13 ur.

The Zdravstvene zadeve Študija je pokazala, da je vsaka država in okrožje Columbia zajemala buprenorfin, oseminštirideset pa naltrekson. Pokritost z metadonom pa je bila manj dosledna. Le 32 držav je vključilo kritje metadona v svoje programe Medicaid.

Podobno kot pri svetovanju in bolnišničnih storitvah je tudi predhodno dovoljenje vplivalo na pokritost z zdravili. Večina držav je zahtevala predhodno dovoljenje za buprenorfin, tretjina pa jih je potrebovala plačilo.

Zaskrbljujoče je, ko pomislite. Ljudem, ki iščejo pomoč zaradi odvisnosti od opioidov, je onemogočen hiter dostop do zdravljenja, kadar ga najbolj potrebujejo. Zamude pri zdravljenju so tisto, zaradi česar bi se lahko ponovile.

Financiranje rezov za Medicaid

Pričakovati, da bo Medicaid odpravil nacionalno epidemijo, ni realno, tudi če se financiranje programa zmanjša. Na žalost se lahko to zgodi.

Proračun FY 2020, ki ga je predlagal GOP, poziva Medicaid k zmanjšanju porabe za 1,5 bilijona dolarjev v desetih letih. Prav tako bi se preusmeril s tradicionalnega zveznega financiranja, ki trenutno ustreza državnemu Medicaidu, ki troši dolar za dolar. Namesto tega bi se vlada začela ukvarjati z nepovratnimi sredstvi ali plačili na prebivalca za financiranje programa z začetkom leta 2021. Se pravi, da bi vsaka država od vlade prejela fiksni znesek v dolarjih glede na število posameznikov v Medicaidu v tej državi.

Morda bi bile najbolj prizadete države z razširitvijo Medicaida. Sedanji proračun za proračunsko leto 2020 bi odpravil financiranje širitve Medicaida v skladu z Zakonom o dostopni oskrbi. Kot je bilo omenjeno zgoraj, so morale te države v okviru sporazuma o širitvi zagotoviti zdravljenje zaradi zlorabe substanc.

Če proračun FG 2020 mine, bo to močno obremenilo države pri iskanju nadomestnega financiranja, ko bodo njihovi državni proračuni že omejeni. Pričakuje se, da bodo številne države morale zmanjšati storitve Medicaid, da bodo ostale na površju. Na žalost so službe za duševno zdravje in zdravljenje odvisnosti morda prve na poti.

Beseda iz zelo dobrega

Nobenega dvoma ni, da bi znižanja Medicaida zmanjšala dostop do storitev za duševno zdravje. Spremembe v tem, kaj si lahko privošči vsaka država, bodo vplivale na storitve, ki jih boste prejemali, in bodo tisti, ki se borijo z odvisnostjo, težje dobili pomoč, ki jo potrebujejo.