Pregled moškega raka dojk

Vsebina

• Simptomi
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Spopadanje

Čeprav je to redko, lahko moški razvijejo rak dojke. V ZDA vsako leto približno 2.600 moških zboli za rakom dojke in ocenjuje se, da naj bi imel vsak 833 moški bolezen v življenju. (Za primerjavo, približno ena od osmih žensk zboli za rakom dojke. )

Invazivni duktalni karcinom (IDC) je najpogostejši moški rak dojke. IDC izvira iz kanala in vdre v okoliško maščobno tkivo ali vdre v njega.

Zgodnje odkrivanje je ključ do boljšega rezultata. Na splošno velja, da moški veliko manj verjetno kot ženske razmišljajo o možnosti razvoja raka dojke, zato diagnoza običajno preseneti.

Rezultati so odvisni od stopnje (kako daleč se je razširil), stopnje (agresivnost tumorja), vrste tumorja (s katerega področja tkiva dojke izvira) in splošnega zdravja moškega.

Simptomi

Rak dojke običajno ne povzroča znakov ali simptomov, dokler ne doseže razmeroma napredne stopnje. Pri moških so bolečina ali nelagodje ali spremembe videza dojk in okoliških predelov prvi znak raka dojke.

Znaki in simptomi raka dojke pri moških vključujejo:

• Bolečina, občutljivost ali nelagodje v dojkah ali bradavici
• Cmok v dojkah; benigne grudice pri ženskah niso redke, pri moških pa so redke
• Izboklina ali občutljivost bezgavk (pod pazduho)
• Zatiranje, luščenje ali zgoščevanje kože dojk
• Rana, rana ali razjeda na bradavici ali koži dojke
• Izcedek iz bradavic, razbarvanje ali sprememba videza

Ker vam rak dojke morda ni v mislih, boste morda mislili, da ste si vlekli mišico ali imeli manjšo poškodbo. Pomembno je, da teh težav ne prezrete.

Ne pozabite, da tudi če rak dojke ni vzrok za vaše simptome, se lahko vse, kar jih povzroča, poslabša brez zdravljenja.

Vzroki

Obstaja nekaj stanj, povezanih z rakom dojke pri moških, vendar moški lahko razvijejo bolezen, tudi če nimajo predispozicijskih dejavnikov. Stanje se povečuje s starostjo in najpogostejša starost diagnoze raka dojke pri moških je okoli 68 let.

Znani dejavniki tveganja za rak dojke pri moških vključujejo:

• Družinska zgodovina
• Genetika
• Klinefelterjev sindrom
• Zgodovina zdravljenja raka
• Hormonsko neravnovesje
• Kajenje
• Močna uporaba alkohola
• Debelost

Če imate veliko tveganje, morate redno opravljati preglede dojk in pregled, ko greste k zdravniku, in se naučiti, kako narediti mesečne samopreglede.

Družinska zgodovina in genetika

Moški, ki imajo ožje družinske člane (moške ali ženske) z rakom dojke, imajo večje tveganje za razvoj bolezni. Dedovanje različic raka dojke gena BRCA1 ali BRCA2 poveča moške možnosti za razvoj raka dojke.

Različice v genih CHEK2, PTEN in PALB2 (mutacije, ki niso BRCA, ki povečujejo tveganje za nastanek raka dojke) so lahko povezane tudi z moškim rakom dojke.

Ocenjuje se, da ima približno 20% moških z rakom dojke prepoznaven genetski dejavnik tveganja, najpogostejše pa so mutacije BRCA2. Genetsko testiranje za moške z diagnozo raka dojke je lahko koristno iz več razlogov:

• Za vodenje terapije z metastatskim rakom dojke (nekatera zdravila so učinkovita samo za ljudi, ki imajo BRCA mutacije)
• Za pregled drugih vrst raka (mutacije BRCA2 so na primer povezane tudi s povečanim tveganjem za rak prostate, rak trebušne slinavke itd.)
• Družinske člane opozoriti na lastno potencialno tveganje za raka

Klinefelterjev sindrom

Klinefelterjev sindrom je redka genetska težava, ki je povezana z 20-30% večjim tveganjem za raka dojke pri moških. Ta sindrom se pojavi, ko se moški rodi z dodatnim kromosomom X, kar ima za posledico 47 kromosomov namesto 46. Pogosto je predstavljen kot 47 (XXY).

Ker imajo kromosom Y (ki ga ženske nimajo), otroci s tem sindromom razvijejo moške značilnosti in moške genitalije. Toda dodaten kromosom X, povezan s Klinefelterjevim sindromom, pogosto prizadene moške, da imajo manjše moda, povečane dojke in morda okvarjeno plodnost.

Razumevanje Klinefelterjevega sindroma

Zgodovina zdravljenja raka

Radioterapija in kemoterapija sta povezani s povečanim tveganjem za raka. Sevalna in kemoterapevtska zdravila se uporabljajo za uničenje rakavih celic, lahko pa povzročijo tudi spremembe v normalnih celicah, kar poveča tveganje za bolezni in raka.

Med občasnimi je rahlo povečanje sekundarnega raka med preživelimi, ki so se zdravili zaradi raka.

Primarni in sekundarni rak

Radioterapija na prsih, na primer pri zdravljenju limfoma, je bolj verjetno povezana z rakom dojk kot sevanje na druga področja telesa, kot so možgani ali trebuh.

Zdravljenje raka, ki spreminja raven hormonov, na primer zdravljenje estrogena pri raku na prostati in orhiektomija pri raku na modih, je povezano tudi z večjim tveganjem za raka dojke pri moških.

Hormonsko neravnovesje

Hormonsko neravnovesje, ki ga povzroča bolezen ali uporaba zdravil, lahko poveča tveganje za raka dojke pri moških. Pogosto je hormonska terapija potrebna za zdravljenje bolezni ali za izboljšanje kakovosti življenja posameznika.

Upoštevajte, da imajo transspolne ženske, ki uporabljajo estrogensko terapijo, v primerjavi z moškimi večje tveganje za rak dojke in da je tveganje približno enako kot pri ženskah, ki so jim dodeljene ob rojstvu. Če ste transspolna ženska, z zdravnikom se pogovorite o presejalnih mamografijah.

Dejavniki tveganja v življenjskem slogu

Kajenje je eden glavnih vzrokov za nastanek raka dojke pri ženskah in moških. Močna uporaba alkohola je povezana tudi z rakom dojk, deloma tudi zato, ker lahko alkohol poveča raven estrogena.

Debelost je tudi drugi dejavnik tveganja, saj spreminja raven hormonov v telesu in povečuje proizvodnjo hormonov, ki spodbujajo začetek in rast raka dojke.

Velikost dojk in vaše tveganje

Ginekomastija, povečanje moških dojk, je pogosto stanje, ki prizadene približno 25% mladostnikov. Zdravila, debelost in bolezni jeter lahko pri odraslih moških povzročijo ginekomastijo. Ginekomastija jene meni, da povečuje tveganje za raka na dojkah pri moških, vendar se o tem pogovorite s svojim zdravnikom, saj je v ozadju morda zdravniški vzrok.

Diagnoza

Medtem ko ženskam, starejšim od 40 let, svetujejo presejalne mamografije, moškim na splošno ni priporočljivo opraviti tega testa, ker je pri ljudeh z majhnim tveganjem za rak dojke majhen donos.

Če imate močno družinsko anamnezo raka dojke, boste morda potrebovali genetsko testiranje in redne presejalne teste za prepoznavanje raka dojke.

Diagnozo raka dojke pri moških običajno začnemo po razvoju simptomov. V teh primerih se lahko v diagnostične namene uporabi mamografija. Zdravnik lahko naroči tudi slikanje z magnetno resonanco dojke (MRI) in biopsijo, da identificira tumor in določi njegovo stopnjo, stopnjo in vrsto.

Morda boste morali opraviti tudi slikanje in / ali biopsijo bližnjih bezgavk, da bo lahko vaša zdravniška ekipa preverila, ali se je tumor razširil.

Vodnik za razprave o zdravniku za rak dojke

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Zdravljenje

Zdravljenje raka dojke pri moških je v nekaterih pogledih podobno zdravljenju žensk, v drugih pa drugačno. Zdravljenje je razdeljeno na dve široki kategoriji.

• Lokalno zdravljenje zdravi raka na pogled, pri katerem izvira (ali lokalno zdravljenje izoliranih metastaz). Sem spadajo operacija in obsevanje.
• Sistemsko zdravljenje obravnava rakave celice, kjer koli se v telesu nahaja, in vključuje hormonske terapije, ciljno usmerjene terapije, kemoterapijo in imunoterapijo.

Operacija je skoraj vedno del načrta zdravljenja raka dojke, vendar se lahko za vsak primer posebej upoštevajo tudi druge možnosti.

Hormonsko zdravljenje se pogosto uporablja pri raku dojk pri moških, saj je 99% raka dojke pri moških pozitivnih na estrogenske receptorje. Lahko se začne po operaciji (in kemoterapiji, če je indicirano) ali v primeru metastatskega raka dojke. V nasprotju z rakom dojk pri ženskah, pri katerem imajo zaviralci aromataze nekatere prednosti, je zdravljenje moških pri moksi izbrano tamoksifenu. Običajno se uporablja 5 let po primarnem zdravljenju (operacija z ali brez kemoterapije in / ali obsevanja), pri moških, pri katerih obstaja velika nevarnost ponovitve, pa se lahko nadaljuje še dodatnih 5 let.

Pri metastatskem raku dojke pri moških smernice ameriškega združenja za klinično onkologijo za leto 2020 priporočajo prvovrstno hormonsko terapijo (kot prvi pristop k zdravljenju), če tumor ne napreduje hitro ali če je prisotna "visceralna kriza". Visceralna kriza je lahko prisotna, če bilirubin v serumu (merilo delovanja jeter) hitro narašča ali če težko dihanje zaradi pljučnih metastaz hitro napreduje. Možnosti vključujejo tamoksifen in zaviralec aromataze ter supresijsko zdravljenje z jajčniki ali Fulvestrant, čeprav vrstni red njihovega dajanja ni določen.

Kemoterapija se lahko uporablja za zdravljenje zgodnjega stadija raka dojke pri moških pred operacijo (neoadjuvantna terapija) ali po operaciji (adjuvantna terapija) za zmanjšanje tveganja ponovitve. Tako kot pri ženskah z rakom dojke je tudi tu mogoče priporočiti kemoterapijo, če je tveganje za ponovitev večje glede na velikost tumorja, vpletenost bezgavk in rezultate testiranja profila izražanja genov (Oncogype DX).

Zdravljenje z obsevanjem se pogosto uporablja za zmanjšanje velikega tumorja pred operacijo (neoadjuvantno sevanje). Sevanje se uporablja tudi za zmanjšanje metastatskih lezij in kot sredstvo za preprečevanje ponovitve tumorja po odstranitvi. Tako kot pri kemoterapiji se potreba po sevanju ocenjuje na podlagi značilnosti tumorja in genskega testiranja.

Ciljna terapija uporablja zdravila, zasnovana za zdravljenje posebnih značilnosti rakavih celic ali okvarjenih genov za raka. Načeloma je podoben hormonski terapiji, ker se uporablja, če zdravljenje ustreza molekularnim značilnostim posameznega raka (identificira se z biopsijo) in so smernice za uporabo teh zdravil enake kot pri ženskah. Primeri vključujejo ciljno terapijo za mutacije HER2, PIK3CA in dedne mutacije BRCA.

Sredstva za spreminjanje kosti, pogosto uporabljajo pri ženskah v postmenopavzi z zgodnjo fazo raka dojke, niso rutinsko priporočljive za moške z boleznijo, lahko pa jih dajejo, kadar je to potrebno za preprečevanje ali zdravljenje osteoporoze.

Imunoterapija vključuje zdravila, namenjena za pomoč imunskemu sistemu v boju proti raku, in je odobren samo za trojno negativni rak dojke (tumorji, ki so negativni na estrogenske receptorje), zato se pri moških redko uporabljajo.

Kako se zdravi rak dojke

Zapleti

Včasih lahko zdravljenje raka dojke poveča tveganje za okužbo. Prav tako vas lahko utrudi ali moti vašo sposobnost koncentracije. Med zdravljenjem imate lahko nekatere omejitve (na primer izogibanje ljudem, ki bi lahko imeli nalezljivo okužbo) ali zaplete (na primer občutek utrujenosti).

Ti učinki naj bi izginili po končanem zdravljenju, vendar lahko trajajo meseci ali celo leto, da se neželeni učinki izzvenijo.

Ko morate med zdravljenjem raka dojk delati

Nadaljnje ukrepanje in ponovitev

Tako kot pri ženskah tudi pri moških obstaja nevarnost ponovitve raka dojke, ki se lahko pojavi do 15 let (in več) od začetne diagnoze. Medtem ko poznih ponovitev (ponovitve 5 ali več let po diagnozi) pri moških niso preučevali, imajo pri ženskah, pri ženskah, ki imajo pozitivne tumorje na estrogenske receptorje, je dejansko večja verjetnost, da se bo rak po 5 letih vrnil kot v prvih 5 letih.

Potencialni simptomi ponovitve pri moških vključujejo nove izbokline, bolečine v kosteh, težko dihanje, bolečine v prsih, bolečine v trebuhu in trdovratne glavobole.

Nadaljnje spremljanje se med moškimi in ženskami razlikuje na nekaj načinov. Moški, ki so podvrženi lumpektomiji, bi morali vsako leto opraviti mamografijo prizadete dojke. To je v nasprotju z magnetno resonanco dojk, priporočeno za ženske.

Tudi v nasprotju z ženskami je tveganje, da bodo moški razvili rak dojke v svojih nezapletenih dojkah, zelo majhno in presejalni mamografski pregledi na nezapletenih dojkah niso priporočljivi, razen če je ugotovljena dedna mutacija.

Napoved

Glede preživetja raka dojke pri moških obstajajo mešani zaključki v primerjavi z ženskami.

Stopnja 5-letnega preživetja moških z rakom dojke se bistveno razlikuje glede na stopnjo diagnoze raka:

• Stopnja 0: 100 odstotkov
• Stopnja I: 100 odstotkov
• II. Stopnja: 87 odstotkov
• III. Stopnja: 75 odstotkov
• Faza IV: 25 odstotkov

Spopadanje

Če spoznate bolezen, se pravočasno zdravite in se celo spopadete z bolečino, se lahko počutite bolj nadzorovani. Pomembno pa je, da na diagnozo naslovite tudi svoje čustvene odzive. Lahko ste jeza, občutek brezupnosti, tesnobe ali kombinacija teh in drugih občutkov. Nenavadno je, da se počutite tudi depresivni ali celo sami, saj morda ne poznate nikogar, ki je bil kdaj v vaši koži.

Najpomembneje je, da prepoznate svoja čustva in da vam je prijetno iskati in prositi za pomoč.

Rak: spoprijemanje, podpora in dobro življenje

• Razmislite o pridružitvi podporni skupini za rak dojke. Čeprav je vredno iskati takšnega za moške v vaši skupnosti, ga morda ne boste našli. Čeprav so skupine za podporo raku dojk pogosto namenjene ženskam in težavam, s katerimi se ženske soočajo, boste morda še vedno imeli koristi od sodelovanja pri njej, tudi če ste eden redkih moških (ali edini moški).
• Naslonite se na družino in prijatelje; morda se celo odločite, da boste odprli eno zaupanja vredno osebo, s katero se počutite prijetno
• Poiščite pomoč terapevta če so vaši občutki prepričljivi ali vplivajo na vaš vsakdan

Vrednost skupin za podporo raku