Vsebina
Lymska nevroborelioza (LNB), znana tudi kot nevrološka Lymska bolezen ali preprosto nevroborelioza, je sekundarni simptom lajmske bolezni, ki vključuje centralni živčni sistem. Pred LNB običajno nastopijo klasični simptomi lymske borelioze, po katerem se širi Borrelia bakterije v telesu lahko pri nekaterih sprožijo nevrološke učinke. Med najpogostejšimi simptomi so bolečine v živcih, otrplost, dvojni vid in paraliza obraza. Nič nenavadnega je, da simptomi LNB trajajo več tednov ali celo mesecev.LNB lahko diagnosticiramo s krvnimi preiskavami, ki lahko odkrijejo Borrelia bakterija, čemur sledi diferencialna diagnoza, da se izključijo vsi drugi možni vzroki. Za odpravo bakterijske okužbe se običajno predpisujejo intravenski antibiotiki od 14 do 28 dni.
Simptomi
Tako kot pri sami Lymski bolezni tudi pri lymski nevroboreliozi znaki in simptomi pogosto niso specifični in jih je mogoče zlahka zamenjati z drugimi zdravstvenimi stanji.
Na LNB je treba sumiti, kadar pred njim nastopijo klasični simptomi lymske borelioze, in sicer utrujenost, zvišana telesna temperatura, glavobol, bolečine v telesu, mrzlica in hitro rastoči izpuščaj "bullseye" (imenovan eritem migrans) na mestu ugriza klopa.
V dneh ali tednih po začetku zgodnje okužbe se bo med 10% in 15% nezdravljenih pojavilo znake LNB. Ti se običajno pokažejo v štirih do šestih tednih od začetnega ugriza in lahko privedejo do vrste nevroloških simptomov, ki jih na splošno opisujejo štirje vnetni pogoji:
- Limfocitni meningitis je oblika meningitisa, ki nastane, ko Borrelia bakterija se širi (širi) po limfnem sistemu. Ko bakterije prodrejo v centralni živčni sistem, lahko povzročijo otekanje membrane, ki obdaja možgane in hrbtenjačo (imenovane možganske ovojnice), in povzroči klasične simptome meningitisa, vključno s trdim vratom in izjemno občutljivostjo na svetlobo. Pri otrocih lahko limfocitni meningitis včasih povzroči delno izgubo vida.
- Kranialni nevritis je vnetje lobanjskih živcev, ki izvirajo iz možganskega debla in sodelujejo pri vsem, od vonja, sluha, okusa, vida in ravnotežja do izraza obraza, obračanja glave in gibanja jezika. Pri LNB kranialni nevritis najpogosteje povzroči paralizo obraza (znano tudi kot Bellova paraliza), skupaj z oslabljenim mežikanjem, nasmehom in žvečenjem na eni ali obeh straneh obraza. Možen je tudi prekinitveni dvojni vid (diplopija).
- Radikulopatija je vnetje korenin hrbteničnega živca, ki prenaša signale iz možganov na periferne živce okončin in trupa. Pri LNB lahko radikulopatija povzroči otrplost, mišično oslabelost in bodeče občutke, mravljinčenje ali pekoč občutek (parestezija). Bolečina je osrednja značilnost lajmske radikulopatije, ki jo pogosto opisujejo kot trpljenje in selitev. Radikularna bolečina je redko simetrična in se ponoči poslabša, kar povzroči motnje spanja. Večina bolečine bo centralizirana v bližini mesta ugriza klopa in v nekaterih primerih služi kot zgodnji opozorilni znak Bellove paralize.
- Mononeuritis multiplex vključuje vnetje perifernih živcev. To lahko povzroči izjemno šibkost, otrplost in bolečino, znano kot periferna nevropatija, običajno v rokah in nogah. Mononeuritis multiplex lahko povzroči tudi globoke boleče bolečine v križu, kolku ali nogi, ki se lahko ponoči poslabšajo.
Manj pogosto lahko LNB povzroči vnetje možganov (encefalitis) in hrbtenjače (mielitis). Če se to zgodi, so simptomi običajno bolj izraziti in lahko vključujejo zmedenost, tresenje, oslabljen govor, nenormalno hojo in hitre, nehotene gibe (ataksija) očesa.
Čeprav se akutni simptomi LNB sčasoma običajno normalizirajo, lahko skrajni primeri, zlasti tisti, ki niso zdravljeni, privedejo do trajne motorične ali senzorične okvare, ki najpogosteje vključuje spodnje okončine.
Vzroki
Lymska bolezen je okužba, ki se prenaša s klopi Borrelia bakterija. V Združenih državah Amerike Ixodes scapularis klop (znan tudi kot jelenski klop, črnonogi klop ali medvedji klop) je vrsta, ki je najpogosteje povezana z boreliozo. U
Da lahko pride do bakterijskega prenosa, mora biti klop pritrjen na človeškega gostitelja najmanj 36 ur.
Obstajajo različne vrste Borrelia bakterije, ki so razširjene v določenih delih sveta. V Severni Ameriki Borrelia burgorferi in Borrelia mayonii so prevladujoči tipi. V Evropi in Aziji Borrelia afzelii in Borrelia garinii prevladujejo. Od teh genetskih variacij se LNB najpogosteje pojavlja z B. garinii okužbe pri otrocih in odraslih.
Po prenosuse je bakterija začela seliti po telesu prek krvnega obtoka ali limfnega sistema. Od obeh zagotavlja limfni sistem Borrelia senostaven dostop do centralnega živčnega sistema, ki bakterijskim delcem omogoča, da prestopijo krvno-možgansko pregrado in se infiltrirajo v cerebrospinalno tekočino. Invazija CSF s strani Borrelia sproži vnetni odziv v centralnem živčnem sistemu, ki se kaže z značilnimi simptomi LNB.
V Severni Ameriki je najpogostejša predstavitev LNB obrazna paraliza, ki jo spremlja limfocitni meningitis. V Evropi stanje, imenovano Bannworthov sindrom, ki vključuje kombinacijo limfocitnega meningitisa in radikulopatije, opažamo med 36% in 90% ljudi z lymsko boreliozo.
Primeri LNB se ponavadi pojavljajo sezonsko med junijem in decembrom (približno dva meseca po začetku in koncu sezone klopov, ki traja od aprila do oktobra). Manj pogosto ga opazimo pozimi in zgodaj spomladi.
Kateri so dejavniki tveganja za lajmsko bolezen?Diagnoza
Lymsko nevroboreliozo lahko običajno diagnosticiramo s kombinacijo fizičnega pregleda in krvnih preiskav. Lymske bolezni ni mogoče diagnosticirati samo na podlagi simptomov, temveč zahteva serološke teste, ki jih lahko odkrijejo Borrelia protitelesa v krvi.
Tudi z uvedbo testov višje občutljivosti je Lymejevo bolezen zloglasno težko diagnosticirati in pogosto zahteva klinično presojo za pravilno diagnozo.
Diagnostične težave so deloma posledica sposobnosti bakterij, da se izognejo imunskemu zaznavanju, tako da se "skrijejo" v strukturno matriko tkiv in celic. Ob istem času, Borrelia izloča beljakovine, ki zavirajo nastajanje protiteles, ki jih telo uporablja za ciljanje imunskega napada.
Zaradi tega, Borrelia je s testi na protitelesih težko odkriti, zlasti v zgodnjih fazah okužbe. V tako imenovanem okenskem obdobju se občutljivost trenutnih testov giblje le okoli 30% in 40%.
Tudi z LNB, med katerim je razširjanje Borrelia je bolj razširjena, občutljivost testov lahko še vedno ni dovolj, in sicer od 54% do 97%.
Serološko testiranje borelioze vključuje dva koraka:
- Prvič, test, imenovan encimski imunski test (EIA) se uporablja za pregledovanje Borrelia protitelesa v vzorcu krvi.
- Če se odkrijejo protitelesa, bolj občutljiva Western blot test bi bila uporabljena za potrditev diagnoze. Ta zadnji test zahteva večje tehnične spretnosti in se zato uporablja le, če se vrne pozitivna EIA.
EIA in Western blot se lahko izvajata tudi na likvoru.
Tudi če so testi pozitivni, to ne pomeni nujno, da imate boreliozo. Druge bolezni, ki se prenašajo s klopi, virusne ali bakterijske okužbe ali avtoimunske motnje, lahko povzročijo lažno pozitiven rezultat, kar kaže na to, da imate Lymsko bolezen, če je ne.
Po drugi strani pa zgodnji negativni rezultat ne izključuje borelioze. V takih primerih je treba v treh do štirih tednih opraviti nadaljnji test, do takrat pa bo nastalo dovolj protiteles, da se doseže natančen rezultat.
Diferencialne diagnoze
Pri testiranju na boreliozo bo zdravnik moral upoštevati več dejavnikov, da bo zagotovil pravilno diagnozo. Najpomembnejša je zgodovina izpostavljenosti, pri kateri približno 90% primerov vključuje potovanje v regijo, kjer je lajmska bolezen pogosta. Upoštevati je treba tudi sezonskost simptomov.
Tudi če obstajajo "kontrolni" simptomi LNB in so rezultati testov pozitivni, verjetno ni vzrok za Lymsko bolezen, če oseba ni bila v razširjenem območju ali je bila tam zunaj sezone klopov.
Da bi se izognili napačnim diagnozam, lahko zdravniki odredijo dodatne teste, da izključijo druge možne vzroke. Preizkusi, imenovani diferencialna diagnoza, bodo odkrivali bolezni, ki posnemajo LNB, kot so:
- Alkoholna nevropatija
- Alzheimerjeva bolezen
- Aseptični meningitis
- Možganski tumor
- Sindrom kronične utrujenosti
- Diabetična nevropatija
- Hernija diska
- Fibromialgija
- Guillain-Barrejev sindrom
- HIV
- Lupus
- Multipla skleroza
- Nevrosifilis
- Postherpetična nevralgija
- Sarkoidoza
- Tangerjeva bolezen
- Prehodni ishemični napad (TIA)
Zdravljenje
Lymsko nevroboreliozo zdravimo z intravenskimi antibiotiki, kot so penicilini, ceftriakson in cefotaksim. Z dajanjem antibiotikov v veno s kapljanjem lahko zdravilo bolje prodre skozi krvno-možgansko pregrado, ki izolira možgane od ostalega krvnega obtoka. .
Lahko se uporablja tudi antibiotik doksiciklin, vendar se mu pri otrocih, mlajših od 8 let, običajno izognemo zaradi nevarnosti motene rasti kosti in obarvanja zob.
Na splošno je potek terapije pri LNB v zgodnji fazi 14 dni in pri LNB v poznejši fazi 14 do 21. Glede na uporabljeni antibiotik se zdravilo lahko predpiše v treh do štirih dnevnih odmerkih. Odmerjanje pri otrocih temelji na teži in se običajno predpiše kot dnevni odmerek.
Večina sedanjih dokazov kaže, da daljši postopki zdravljenja ne dajejo boljših rezultatov. Zdi se tudi, da ni bistvene razlike v učinkovitosti priporočenih antibiotikov (čeprav lahko alergija na zdravila izključi nekatera sredstva).
Sindrom bolezni Lyme po zdravljenju
Tudi po zaključku terapije bo kar 10% ljudi z lymsko boreliozo trpilo obstojne simptome, ki se nanašajo na sindrom Lymske bolezni po zdravljenju (PTLDS). Čeprav so razlogi za to nejasni, nekateri znanstveniki menijo, da nekateri odporna na antibiotike Borrelia sevi se lahko izognejo zaznavanju in vztrajajo kljub zdravljenju.
Pri ljudeh z LNB so splošni simptomi lajmske bolezni (na primer utrujenost in bolečine v sklepih) pogostejši med PTLDS kot nevrološki.
Pri ljudeh s PTLDS se lahko predpiše kombinacija antibiotikov, med katerimi so najučinkovitejši doksiciklin in antibiotiki Cefobid (cefoperazon) in Cubicin RF (daptomicin).
Kako se zdravi lymska bolezenPreprečevanje
Praviloma se lajmski nevroboreliozi lahko izognemo z iskanjem zdravljenja v zgodnjih fazah lajmske bolezni.Z zdravljenjem okužbe, preden se bakterija lahko razširi, se boste lažje izognili vnetnim učinkom bolezni na centralni in periferni živčni sistem.
Prav tako lahko sprejmete ukrepe za preprečevanje lymske borelioze - in nato LNB - z zmanjšanjem izpostavljenosti klopom, ki prenašajo bolezni. Med stvarmi, ki jih lahko storite:
- Izogibajte se območjem, okuženim s klopi. To še posebej velja v toplih pomladnih in poletnih mesecih, ko se klopi aktivno razmnožujejo.
- Oblecite se primerno. Če ste v regiji, ki je okužena s klopi, se dobro pokrijte z dolgimi hlačami, dolgimi nogavicami in dolgimi rokavi. Za dodatno zaščito srajco zataknite v hlače, manšete hlač pa v nogavice.
- Uporabite sredstvo proti klopom. Izberite blagovno znamko, ki vsebuje od 20% do 50% koncentracije DEET (N-dietil-meta-toluamida).
- Nanesite pesticide okoli svojega doma. Če živite na območjih, kjer so jeleni pogosti, z enim samim nanosom pesticida, ki ubija klope (imenovanega akaricid), lahko vaš dom ostane varen celo sezono klopov.
- Preverite, ali imate klope po tem, ko ste na prostem. Tudi če kljukico najdete na sebi, lahko odstranitev v prvih 12 do 24 urah prepreči okužbo. Po vrnitvi domov odstranite in preverite vsa oblačila ter preglejte telo od glave do pet, predvsem vlažne predele, kot so pazduhe, zadnji del kolen, lasišče, dimelj, zadnjica, pas in zatilje.