Ko se rak pljuč razširi na kosti

Vsebina

• Prizadeto kosti
• Simptomi kostnih metastaz iz pljučnega raka
• Zapleti
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Napoved
• Beseda iz zelo dobrega

Pljučni rak s kostnimi metastazami se nanaša na širjenje raka s primarnega (prvotnega) tumorja na kost. Širjenje rakavih celic poteka bodisi prek krvnega obtoka bodisi skozi limfni sistem (sistem tekočin, posod in organov, ki ščitijo telo pred tujimi vsiljivci).

Kostne metastaze pljučnega raka prizadenejo med 30% in 40% ljudi z napredovalim pljučnim rakom. Kosti so pri ljudeh s pljučnim rakom tretje najpogostejše mesto za metastaze po jetrih in nadledvičnih žlezah.

Čeprav pljučnega raka, ki se je razširil na kosti, ni mogoče pozdraviti, obstajajo načini zdravljenja, ki lahko znatno podaljšajo čas preživetja in izboljšajo splošno kakovost življenja.Poleg tega je pomembno omeniti, da metastaze v kosteh niso enake - nekateri imajo ugodnejše rezultate kot drugi.

Pljučni rak s kostnimi metastazami ni isto kot kostni rak, pri katerem rak izvira iz samih kosti.

Kako hitro pljučni rak raste in se širi?

Prizadeto kosti

Glede na pregled iz leta 2014 v Ljubljani Terapevtski napredek v medicinski onkologiji, najpogostejše kosti, na katere se najpogosteje širi pljučni rak (po vrstnem redu pogostnosti):

• Hrbtenica
• Rebra
• Ilium (najširši del kolčne kosti)
• Križnica (trikotna kost na dnu hrbtenice)
• Stegnenica (stegenska kost)
• Nadlahtnica (nadlahtnica)
• Lopatica (lopatica)
• Prsnica (prsnica)

Pljučni rak se lahko včasih razširi tudi na kosti rok in nog.

Kje se rak pljuč lahko širi

Simptomi kostnih metastaz iz pljučnega raka

Bolečina je običajno prvi simptom kostnih zasevkov v približno 80% primerov. Bolečina se lahko na začetku počuti kot dolgočasen mišični napor, vendar se postopoma poslabša in postane huda. Bolečina je pogosto hujša ponoči ali pri gibanju.

Če metastaze v kosteh vključujejo hrbtenico, lahko stiskanje hrbtenjače s tumorjem na začetku povzroči bolečine v hrbtu in šibkost okončin. Otrplost in parestezija (pekoč občutek) lahko pride tudi na območjih pod mestom hrbtenične kompresije.

Stiskanje živcev v ledvenem delu hrbtenice, ki se imenuje stiskanje živčnih korenin, lahko povzroči radikularno bolečino. Za bolezen, znano tudi kot omenjena bolečina, je značilna bolečina v drugih oddaljenih delih telesa zaradi pritiska na živce v spodnjem delu hrbtenice.

Simptomi in zapleti pljučnega raka

Zapleti

Kostne metastaze v pljučnem raku lahko z napredovanjem maligne bolezni povzročijo resne zaplete, ki ne ogrozijo le hrbtenice in integritete kosti, temveč povzročajo tudi presnovne spremembe, ki lahko ogrozijo človekovo sposobnost delovanja.

Sindrom Cauda Equina

Metastatska kompresija hrbtenjače (MSCC) je pogosto lahko nujna medicinska pomoč. Na začetku lahko pride do lokaliziranega edema (otekanje okoli mesta stiskanja) in venske zastoje (motnje normalnega pretoka krvi). Če se zdravljenje začne zgodaj, se lahko odpravijo.

Vendar pa lahko dolgotrajna venska zastoja zaradi MSCC povzroči hude poškodbe žil, nekrozo hrbtenjače (smrt tkiva) in trajne poškodbe hrbtenjače.

V redkih primerih lahko metastatska kompresija hrbtenjače povzroči sindrom cauda equina, kar povzroči šibkost okončin, išias (bolečine v križu in nogah), izgubo refleksov v spodnjih okončinah in izgubo funkcije črevesja in / ali mehurja .

Konjski konjski sindrom velja za nujno medicinsko pomoč. Če se takoj ne zdravi (običajno s kirurškim posegom), lahko simptomi postanejo trajni.

Patološki zlomi

Včasih je prvi znak metastaziranja pljučnega raka v kosti zlom. To se imenuje patološki zlom, pri katerem je integriteta kosti ogrožena, saj rakaste celice izpodrinejo normalno kostno tkivo. Ti zlomi se lahko pojavijo brez pomembnejših travm, pogosto se zgodijo spontano med opravljanjem vsakdanjih nalog ali celo prevrnitvijo v postelji.

Patološkim zlomom praviloma sledijo ali spremljajo nenehne bolečine. Bolečina zaradi zlomov hrbtenice ali reber se na splošno poslabša med sedenjem ali stojenjem. Išias, deformacija in nepremičnost so pogosti izidi patološkega zloma zaradi kostnih metastaz.

Zakaj se metastaze zgodijo?

Hiperkalciemija in anemija

Razgradnja kosti in sproščanje kalcija v krvni obtok lahko povzroči stanje, znano kot hiperkalciemija (nenormalno visok kalcij v krvi). Simptomi vključujejo skrajno žejo, šibkost, slabost ali bruhanje, zmanjšano uriniranje ter bolečine v mišicah in sklepih.

Pri ljudeh s kostnimi metastazami se hiperkalciemija šteje za nujno medicinsko pomoč in lahko, če ni ustrezno zdravljena, povzroči srčno aritmijo (nenormalni srčni ritem), dezorientacijo in celo smrt.

Kostne metastaze lahko povzročijo tudi mieloftično anemijo, hudo vrsto anemije, ki jo povzroči premik kostnega mozga z rakavimi celicami. Običajno se pojavi, ko malignost napreduje, povzroča utrujenost, šibkost, težko dihanje in nizko toleranco za vadbo in telesno aktivnost.

Razumevanje utrujenosti raka

Diagnoza

Kostne metastaze pljučnega raka so diagnosticirane s slikovnimi študijami. Poleg potrditve, da se je rak razširil na kosti, lahko slikovne študije pomagajo prepoznati vrsto vpletenih kostnih metastaz.

Slikovni testi, ki se uporabljajo za diagnozo kostnih metastaz, vključujejo:

• RTG: Z rentgenskimi žarki lahko včasih opazimo lezije, ki jih povzroči izguba kostnega minerala, vendar le, kadar so lezije velike.
• Računalniška tomografija (CT): CT pregledi uporabljajo več rentgenskih slik za ustvarjanje tridimenzionalnih "rezin" notranjih organov in struktur. So bolj občutljivi kot rentgenski žarki in lažje ločijo vrste kostnih lezij.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI pregledi uporabljajo močne magnetne in radijske valove za ustvarjanje zelo podrobnih slik. MRI so bolj občutljivi in ​​specifični kot rentgenski žarki in CT preiskave pri diagnosticiranju kostnih metastaz in jih je mogoče varno uporabljati pri nosečnicah zaradi pomanjkanja ionizirajočega sevanja.
• Pozitronska emisijska tomografija (PET): Pregledi PET so zelo občutljivi pri diagnosticiranju kostnih metastaz, saj lahko zaznajo nenormalno aktivno rast celic, značilno za rak.
• Pregledi kosti: Čeprav so kosti na voljo danes, se skeniranje kosti danes uporablja manj pogosto, saj pogosto ne morejo razlikovati raka od drugih bolezni kosti.

Te slikovne teste bi podprli krvni testi, vključno s popolno krvno sliko (CBC) za preverjanje anemije in drugih nepravilnosti krvnih celic ter celovito presnovno ploščo (CMP), ki pomaga prepoznati hiperkalciemijo, preden postane resna.

Biopsija tkiva in histologija (mikroskopski pregled tkiv in celic) se običajno ne uporabljata v primerih metastaz v kosteh, razen če mesto primarnega tumorja ni znano.

Razvrstitev

Razvrstitev kostnih metastaz lahko zdravnikom pomaga napovedati verjeten potek in izid bolezni. Za razliko od uprizoritve pljučnega raka klasifikacija kostnih metastaz ne usmerja načina zdravljenja bolezni. Namesto tega daje zdravniku predstavo, kako bodo metastaze napredovale.

Kostne metastaze so običajno razvrščene na podlagi slikovnih študij, kot sledi:

• Osteolitični: Za osteolizo je značilna izguba kostnega minerala, kar vodi do mehčanih predelov kosti (osteolitične lezije).
• Sklerotično: Skleroza je nenormalno povečanje debeline in gostote tkiv, ki vodi do nastanka debelih madežev (sklerotičnih lezij) na kosti.
• Mešano: Nekateri ljudje z metastazami v kosteh bodo imeli osteolitične in sklerotične lezije.

Od treh sklerotične metastaze (imenovane tudi osteoblastične metastaze) napredujejo počasneje kot osteolitične metastaze. Poleg tega so sklerotične metastaze redkeje povezane s hiperkalciemijo kot osteolitične metastaze, ki lahko aktivno izločajo kalcij v krvni obtok.

Kako se diagnosticira rak pljuč

Zdravljenje

Zdravljenje pljučnega raka s kostnimi zasevki je predvsem paliativno, to pomeni, da naj bi lajšalo simptome in ne zdravilo raka. Primarni cilj zdravljenja je zmanjšati bolečino in preprečiti ali zdraviti zlome in druge resne zaplete.

Kar pa je reklo, lahko onkologi za ljudi z le nekaj metastazami (imenovanimi oligometastatska bolezen) razmislijo o agresivnem zdravljenju metastaz z upanjem na dolgoročno preživetje.

Možnosti zdravljenja kostnih metastaz lahko na splošno razvrstimo bodisi kot sistemske (ki vključujejo celo telo) ali lokalne (ki vključujejo simptome kosti ali kosti).

Sistemsko zdravljenje

Za večino ljudi s kostnimi metastazami zdravljenje primarnega tumorja ne more le pomagati pri nadzoru širjenja bolezni, temveč tudi olajša bolečino. Skupne možnosti vključujejo:

• Kemoterapija: Kemoterapija se običajno uporablja kot glavno zdravljenje metastatskega raka. Pomaga pri zmanjševanju tumorjev, upočasnjuje napredovanje bolezni in blaži pritisk na živčne korenine in kosti, ki povzroča bolečino.
• Ciljna terapija: Ciljne terapije so novejša oblika zdravljenja, ki cilja in ubija rakave celice s specifičnimi genskimi mutacijami. Z genetskim profiliranjem se ugotovi, ali ste kandidat za zdravljenje. Možnosti zdravljenja vključujejo Tarceva (erlotinib), Tagrisso (osimertinib) in Xalkori (krizotinib).
• Imunoterapija: Imunoterapevtska zdravila delujejo tako, da izkoristijo imunski sistem za neposreden boj proti raku. Opdivo (nivolumab) in Keytruda (pembrolizumab) sta dve zdravili, odobreni za takšno uporabo.

O kliničnih preskušanjih je treba razmisliti tudi, če imate napredovali pljučni rak z metastazami, zlasti če vaše trenutno zdravljenje ne zagotavlja ustreznega nadzora nad boleznijo.

Kako se zdravi rak pljuč

Lokalni tretmaji

Lokalno zdravljenje kostnih metastaz je v glavnem usmerjeno v lajšanje bolečin ter preprečevanje zlomov in stiskanja hrbtenice. Možnosti vključujejo:

• Analgetiki: Sredstva proti bolečinam so običajno predpisana v posebnem vrstnem redu glede na njihovo moč in neželene učinke. Najprej se lahko uporabijo močnejša nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot je Celebrex (celekoksib), nato pa opioidi, kot so hidrokodon, fentanil in morfij, če nadzora bolečine ni mogoče doseči.
• Kortikosteroidi: Kortikosteroidi, znani tudi preprosto kot steroidi, lajšajo bolečino s popuščanjem imunskega odziva in blaženjem vnetja. Lahko podpirajo druga zdravila proti bolečinam, vendar se zaradi nevarnosti neželenih učinkov uporabljajo previdno. Deksametazon je pogosto predpisan peroralni steroid za ljudi z rakom.
• Radioterapija: Sevanje se običajno uporablja za zmanjšanje bolečine, preprečevanje zlomov in lajšanje stiskanja hrbtenjače zaradi kostnih metastaz. Večina ljudi občutno lajša bolečine zaradi radioterapije, nekateri pa lahko trajno olajšajo le z eno sejo.
• Stereotaktična radioterapija telesa (SBRT): SBRT je oblika radioterapije, ki prinaša izredno natančne in intenzivne odmerke rakavim celicam, hkrati pa zmanjšuje škodo na zdravih celicah. Zdi se, da SBRT omogoča boljši nadzor bolečine z enim samim odmerkom v primerjavi z večkratnimi odmerki običajnega sevanja zunanjega snopa, lahko pa ga uporabimo tudi za kirurško odstranjevanje metastaz pri ljudeh z enim ali nekaj metastatskimi tumorji v upanju, da bomo dosegli remisijo bolezni. U
• Intravensko sevanje: V nekaterih primerih se lahko sevanje dovede v krvni obtok za boljši nadzor nad metastatskimi tumorji. Postopek, ki se imenuje ciljna radionuklidna terapija, vključuje intravensko (v veno) injekcijo nizkoodmernega radioaktivnega zdravila, ki ima visoko afiniteto do kosti. Ciljni pristop lažje doseže posamezne kostne metastaze in zagotavlja trajnejše lajšanje bolečin.
• Bisfosfonati: Bisfosfonati so zdravila za gradnjo kosti, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje osteoporoze, vendar so predpisana tudi za preprečevanje poslabšanja kosti pri ljudeh s kostnimi metastazami. Možnosti za ljudi s pljučnim rakom vključujejo Zometa (zoledronska kislina) in Prolia (denosumab), ki se dajejo vsakih nekaj tednov z injekcijo ali intravensko infuzijo.
• Operacija: Operacija se uporablja predvsem za stabilizacijo kosti, če se zlomijo, ali za preprečevanje zloma kosti, ki jo oslabi rak. Nekatere možnosti vključujejo ortopedsko fiksacijo (z uporabo kovinskega vijaka in plošč za stabilizacijo ali obnovo kosti) in vertebroplastiko (vbrizgavanje kostnega cementa v hrbtenične kosti za preprečevanje ali lajšanje stiskanja hrbtenice).

Napoved

Mediana časa preživetja ljudi z metastazami v kosteh zaradi pljučnega raka, to je čas, po katerem je 50% ljudi živih in 50% umrlih, se je v zadnjih letih povečala zaradi vedno večjega števila možnosti zdravljenja. Vendar še vedno lebdi približno 10 mesecev.

Čas preživetja je nekoliko daljši pri ženskah in osebah, mlajših od 60 let, pa tudi pri tistih z adenokarcinomom pljuč, z eno samo metastazo ali brez zgodovine zlomov. U

Pomembno je vedeti, da so nekateri ljudje po diagnozi kostnih metastaz vrsto let preživeli in dobro živeli. Vaše splošno zdravstveno stanje v času diagnoze in med zdravljenjem lahko igra pomembno vlogo pri določanju, kako dolgo lahko uspešno živite s svojo boleznijo.

Stopnje preživetja pljučnega raka po stopnjah

Beseda iz zelo dobrega

Če imate kostne metastaze zaradi pljučnega raka, to pomeni, da je vaš rak v 4. stopnji in da ni več ozdravljiv. Kolikor težko se je tega naučiti, ne obupajte. S pravilno izpeljano paliativno oskrbo lahko s podporo družine in prijateljev ohranite kakovostno življenje.

Za lažje preživljanje težkih časov se pridružite skupini za podporo, ki popolnoma razume, kaj preživljate. Če ste depresivni, zaskrbljeni ali če se ne morete spoprijeti, se posvetujte s psihologom ali psihiatrom. Poskusite se ne osredotočati na čas preživetja, temveč se potrudite, da čustveno in fizično poskrbite zase, da boste lahko še naprej živeli najboljše življenje.

Obvladovanje pljučnega raka