Rak pljuč med nosečnostjo

Vsebina

• Značilnosti
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Beseda iz zelo dobrega

Pljučni rak se lahko in včasih pojavi med nosečnostjo. Ko se to zgodi, se običajno diagnosticira v poznejših fazah bolezni in ga je težje zdraviti glede na tveganja za mater in otroka. Adenokarcinom pljuč, vrsta nedrobnoceličnega pljučnega raka, je najpogostejša vrsta pljučnega raka, ki jo najdemo pri nosečnicah (tako kot pri mladih in nikoli kadilcih z boleznijo).

Čeprav med nosečnostjo pogosteje opazimo druge vrste raka, vključno z rakom dojke, rakom materničnega vratu, limfomom in levkemijo, študije kažejo, da se lahko pogostost pljučnega raka kmalu poveča, saj se stopnja kajenja med ženskami v ZDA hitro približuje stopnji moškega (13,6 % v primerjavi s 17,6%).

Kako se rak pljuč razlikuje pri mladih

Značilnosti

Ocenjuje se, da bo ena od 1.000 žensk v nosečnosti zbolela za kakšno obliko raka. Med številnimi oblikami je pljučni rak eden najmanj verjetnih vzrokov. Prvi primer je bil dokumentiran leta 1953, od leta 2016 pa je v medicinski literaturi zabeleženih le dodatnih 70 primerov.

Pregled leta 2016 v Časopis za napredne raziskave preučil te primere in ugotovil nekatere skupne značilnosti:

• Povprečna starost: Povprečna starost ob diagnozi je bila 36 let.
• Trimesečje: Diagnozo so običajno postavili bližje začetku tretjega trimesečja (v povprečju 27,3 tedna nosečnosti).
• Vrsta raka: V 82% primerov je bil vzrok nedrobnocelični pljučni rak.
• Stopnja raka: 97% je bilo v času diagnoze v 3. ali 4. stopnji.
• Status dostave: 82% žensk je rodilo zdrave novorojenčke.

Vzroki

Razlogi za te ugotovitve niso povsem jasni, vendar je menila, da imajo osrednjo vlogo spremembe na ženskem imunskem sistemu. To je pravzaprav običajen postopek, pri katerem implantacija zarodka v maternico spremeni imunski odziv, tako da plod ni tuj.

Če pa obstaja rak, lahko pride do drugih sprememb imunskega sistema, zaradi česar se telo manj odziva na bolezen.

Glede na študijo iz leta 2019 v Frontier v imunologiji, pljučni rak lahko oslabi imunsko obrambo telesa med nosečnostjo, kar dokazuje povečanje beljakovin, imenovanih programirani smrtni ligand 1 (PD-L1).

PD-L1 najdemo na rakavih celicah in se lahko veže na obrambne bele krvne celice, imenovane T-celice, in jih nevtralizira. Brez T-celic za zaščito telesa lahko tumorji rastejo neprekinjeno in z veliko večjo hitrostjo. Ko se to zgodi med nosečnostjo, je lahko tumor veliko bolj agresiven in nevaren.

Rakaste celice PD-L1 so pogostejše pri solidnih tumorjih adenokarcinoma - tipa, ki ga večinoma opažamo pri nosečnicah - in so na splošno povezane s slabšimi rezultati.

Zakaj se rak pljuč povečuje pri nikoli kadilcih

Diagnoza

Diagnosticiranje pljučnega raka pri nosečnicah je lahko zahtevno, saj se adenokarcinomi pljuč običajno razvijejo na obrobju pljuč in povzročajo simptome le, kadar so precej veliki.

Tudi če se razvijejo simptomi, kot sta zasoplost in utrujenost⁠, jih zlahka zamenjamo za simptome nosečnosti. To še posebej velja, če zdravnik ženske ne vpraša o njenih preteklih navadah kajenja.

Tveganje pljučnega raka pri nekdanjih kadilcih

Iz tega razloga pljučnega raka pri nosečnicah običajno ne prepoznajo šele v poznejših fazah, ko lahko pride do sopenja, otečenih vratnih bezgavk, hemoptize (kašljanja krvi) in nepojasnjenega hujšanja.

Če obstaja sum na pljučnega raka, lahko zdravnik s pomočjo naslednjih testov pomaga diagnosticirati bolezen med nosečnostjo:

• Rentgenska slika prsnega koša in računalniška tomografija (CT) skeni, pri katerih se za ustvarjanje slik uporablja ionizirajoče sevanje, lahko varno uporabljate, če nosite predpasnik za zaščito otroka pred sevanjem.
• Citologija sputuma vključuje izkašljevanje flegma, tako da ga je mogoče pod mikroskopom pregledati za rakave celice.

Če kateri koli od teh začetnih testov kaže na raka, bi izvedli biopsijo (kot je aspiracija s fino iglo), da bi zbrali vzorec celic za pregled v laboratoriju. To lahko zagotovi dokončno diagnozo raka.

Bronhoskopija, ki se včasih uporablja za diagnosticiranje pljučnega raka iz dihalnih poti, je med uporabo anestezije kontraindicirana.

Ni krvnih preiskav, s katerimi bi lahko diagnosticirali pljučnega raka.

Molekularno profiliranje

Pri ženskah s pljučnim rakom je večja pojavnost tako imenovanih "učinkovitih genskih mutacij". Te mutacije podobne mutacije EGRF ali mutacije BRAF povzročajo fizične spremembe v rakavi celici. To ustvari specifične receptorje na površini celic, na katere se lahko zaskoči ciljno zdravilo.

Te mutacije lahko identificiramo z vrsto genetskih testov, imenovanih molekularno profiliranje. Ženske, ki jim med nosečnostjo diagnosticirajo pljučni rak, običajno opravijo molekularno profiliranje, da ugotovijo, ali so kandidatke za novejše ciljno usmerjene terapije.

Kako se diagnosticira rak pljuč

Zdravljenje

Če ste noseči in imate diagnozo pljučnega raka, je pomembno, da poiščete onkologa z izkušnjami pri zdravljenju nosečih bolnic. Specialist za raka bi sodeloval tudi z porodničarjem, specializiranim za nosečnosti z visokim tveganjem.

Ti zdravniki vam lahko skupaj pomagajo pretehtati tveganje nadaljevanja nosečnosti (vključno s prezgodnjim porodom) in izpostavljanja vašega otroka zdravljenju raka.

Možnosti zdravljenja med nosečnostjo niso tako obsežne kot pri ne nosečih ženskah. Vključujejo:

• Operacija: Operacija pljučnega raka ponuja najboljše možnosti za zdravljenje žensk z zgodnjim pljučnim rakom (stopnja 1, stopnja 2 in stopnja 3A). Zahteva obsežno predoperativno slikanje, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI), in kirurški onkolog, ki je seznanjen z niansami materine fiziologije.
• Kemoterapija: Kemoterapija ni povezana z prirojeno napako v drugem ali tretjem trimesečju. Kemoterapija lahko poveča tveganje za intrauterino omejitev rasti (IUGR) in majhno porodno težo.
• Ciljne terapije: V preteklosti so se med nosečnostjo izogibali ciljnim terapijam, vendar so študije od takrat poročale, da ni nobenih pomembnih dokazov o škodljivosti plodov, ki so bili izpostavljeni zdravilom Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib) ali Xalkori (krizotinib).

Med nosečnostjo je radioterapija kontraindicirana. Imunoterapevtskim zdravilom, kot sta Opdivo (nivolumab) in Keytruda (pembrolizumab), se prav tako izogibamo zaradi tveganja za škodo plodu, čeprav se lahko uporabljajo po porodu.

Kako se zdravi rak pljuč

Beseda iz zelo dobrega

Pljučni rak med nosečnostjo je še vedno redek, vendar se bo verjetno povečal zaradi visoke stopnje kajenja pri ženskah in starejših materinskih letih. Če zanosite ali nameravate zanositi, obvestite svojega zdravnika, če ste že kdaj kadili in koliko let ste kadili.

Ko bo že od začetka poznal zgodovino kajenja, se bo zdravnik zavedal vašega tveganja in lažje ugotovil zgodnje znake pljučnega raka, čeprav je še vedno zelo zdravljiv.