Kaj je adenokarcinom pljuč?

Vsebina

• Simptomi pljučnega adenokarcinoma
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje
• Beseda iz zelo dobrega

Adenokarcinom pljuč je oblika nedrobnoceličnega pljučnega raka (NSCLC), najpogostejša vrsta pljučnega raka. NSCLC predstavljajo 80% pljučnih malignomov, od tega približno 50% adenokarcinomov. Danes je adenokarcinom najpogostejša oblika pljučnega raka pri ženskah, Azijcih in ljudeh, mlajših od 45 let, in lahko celo prizadene nekadilce, ki še nikoli niso pokadili ene cigarete.

Medtem ko se stopnja adenokarcinoma pri moških zmanjšuje, pri ženskah pa izenačuje, število mladih nekadilk še narašča - raziskovalci pa niso povsem prepričani, zakaj. V veliki meri verjamejo, da genetika, pasivni dim in izpostavljenost radonu doma so vsi dejavniki, ki prispevajo. Na žalost raziskave o možnih vzrokih manjkajo, verjetno tudi zaradi dejstva, da pljučni rak v veliki meri velja za "kadilsko bolezen".

Zakaj se rak pljuč povečuje pri nikoli kadilcih

Simptomi pljučnega adenokarcinoma

Adenokarcinomi pljuč se običajno začnejo v tkivih blizu zunanjega dela pljuč in so tam lahko dolgo časa, preden se pojavijo simptomi. Ko se končno pojavijo, so znaki pogosto manj očitni kot druge oblike pljučnega raka, ki se kažejo s kroničnim kašljem in krvavim izpljunkom šele v poznejših, naprednejših stadijih bolezni.

Zaradi tega lahko nekatere bolj splošne zgodnje simptome (kot so utrujenost, prefinjena kratka sapa ali bolečine v zgornjem delu hrbta in prsnem košu) zamudimo ali pripišemo drugim vzrokom. Posledično se diagnoze pogosto zavlečejo, zlasti med mladimi in nekadilci, ki morda raka nikoli niso šteli za možnost ali grožnjo.

Simptomi pljučnega raka pri nekadilcih

Vzroki

Kot pri vseh rakih ostaja vzrok pljučnega adenokarcinoma večinoma neznan. Raziskave močno nakazujejo, da genetski, okoljski in življenjski dejavniki vplivajo na nastanek, tveganje in resnost bolezni.

Genetika

Domneva se, da je adenokarcinom pljuč eden od treh podtipov NSCLC povezan z določenimi genetskimi mutacijami, ki lahko človeka nagnijo k bolezni.

Sem spada mutacija gena receptorja za epidermalni rastni faktor (EGFR), ki telesu daje navodila, kako izdelati strukturne beljakovine, in uravnava hitrost, do katere pride. Znanih je vsaj 10 mutacij, ki lahko vplivajo na gen in povzročijo, da se celice nenormalno razmnožujejo in izpod nadzora.

Mutacije EGFR so pogosteje povezane z manj agresivnimi adenokarcinomi nizkega do srednjega razreda.

Druge mutacije, povezane z adenokarcinomom pljuč, vključujejo mutacije, ki vplivajo na gen Kirstenovega sarkoma podgane (KRAS). Tako kot EGFR tudi KRAS uravnava rast celic, zorenje in smrt; mutacije opazimo pri 20% do 40% primerov pljučnega adenokarcinoma.

Vendar imajo ljudje, katerih tumorji imajo mutacije KRAS, običajno slabo prognozo. Tudi če se rak dobro odzove na začetno kemoterapijo, se bolezen skoraj vedno vrne.

Mutacije, povezane z adenokarcinomom, se včasih prenašajo od staršev na otroke. Pregled leta 2017 v reviji Onkološka pisma predlaga, da starši ali brat ali sestra z rakom na pljučih povečajo tveganje za bolezen za 50% v primerjavi z ljudmi brez družinske anamneze.

Druge mutacije se lahko pojavijo spontano; znanstveniki niso prepričani, zakaj.

Skrb za zdravje in življenjski slog

Genetika igra le vlogo pri tveganju za adenokarcinom pljuč. K temu pomembno prispevajo tudi drugi dejavniki, med katerimi je tudi kajenje tobaka.

Glede na dolgoletno zdravstveno študijo medicinskih sester imajo ljudje, ki kadijo od 30 do 40 let, več kot dvakrat večja verjetnost, da bodo razvili adenokarcinom pljuč kot tisti, ki nikoli niso kadili. Tveganje se še podvoji, če kadite več kot 40 let.

Tudi izpostavljenost pasivnemu dimu poveča tveganje.

Drugi dejavniki, ki ogrožajo adenokarcinom pljuč, vključujejo:

• Onesnaženje zraka, vključno s sajami in izpušnimi plini
• Izpostavljenost radonu v domu
• Delovna izpostavljenost rakotvornim snovem, kot je azbest ali arzen
• Zgodovina pljučnih bolezni, vključno s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB) in hudo tuberkulozo (TB)

Ti in drugi dejavniki tveganja, povezani s kajenjem, pojasnjujejo, zakaj se 20% pljučnega raka pojavi pri ljudeh, ki v življenju nikoli niso kadili cigarete.

Vzroki in dejavniki tveganja za nedrobnocelični rak pljuč

Diagnoza

Pljučni rak pogosto prvič odkrijemo, ko na rentgenskem slikanju opazimo nepravilnosti, običajno v obliki slabo definirane sence. Medtem ko je odkritje vsaj priložnost za zgodnjo diagnozo.

V kar 25% primerov pljučnega raka rentgenski pregled prsnega koša ne bo zaznal nobenih nepravilnosti in vrnil povsem "normalno" diagnozo.

Če obstaja sum na raka, se lahko uporabi druga, bolj občutljiva diagnostika, vključno z:

• Računalniška tomografija (CT), pregled prsnega koša, ki lahko zazna veliko manjše nepravilnosti kot rentgenski pregled prsnega koša
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI), ki za upodabljanje slik uporablja magnetna polja
• Bronhoskopija, postopek, pri katerem se v grlo vstavi prožen obseg za vizualni pregled velikih dihalnih poti v pljučih
• Pozitronska emisijska tomografija (PET skeniranje), ki lahko vizualizira področja metabolične hiperaktivnosti (kot se lahko zgodi pri rakavih celicah)

Če obstajajo kakršni koli dolgotrajni pomisleki po rentgenskem slikanju prsnega koša, je treba naročiti nadaljnje študije.

Lahko se uporabi tudi citologija sputuma, pri kateri se oceni vzorec izkašljane sline in sluzi, vendar se to zdi manj koristno pri diagnosticiranju zgodnjega raka.

Glede na rezultate bo zdravnik morda želel dobiti vzorec pljučnega tkiva za potrditev diagnoze. Poleg bolj invazivnih biopsij pljučnega tkiva lahko novejši krvni test, imenovan tekoča biopsija, lahko sledi specifičnim genetskim nepravilnostim v pljučnih celicah raka, kot so mutacije EGFR.

Kako se diagnosticira nedrobnocelični rak pljuč

Genetsko profiliranje

Eden bolj vznemirljivih dosežkov v onkologiji je bila uporaba genetskega testiranja za profiliranje rakavih celic. S tem lahko zdravniki izberejo načine zdravljenja, ki lahko ciljajo na te specifične genetske razlike.

Trenutne smernice priporočajo, da se vsem osebam z napredovalim pljučnim adenokarcinomom opravi imunohistokemija PD-L1 (PH-L1 IHC). Ta genetski test profilira raka in pomaga napovedati potencialno učinkovitost enega od štirih zdravil za imunoterapijo, odobrenih za zdravljenje bolezni.

Kljub temu testiranje PD-L1 še zdaleč ni popolno pri napovedovanju, kdo se bo ali ne bo odzval na ta zdravila. Drugi testi, kot je obremenitev z mutacijo tumorja (število mutacij, prisotnih v tumorju), lahko pomagajo ugotoviti, komu bodo te novejše ciljno usmerjene terapije najbolj koristile.

Pregled molekularnih testov in testov PD-L1 je eden najpomembnejših korakov pri prvi diagnozi napredovalega adenokarcinoma pljuč. Na voljo so posebna zdravljenja ne le za tiste z mutacijami EGFR, temveč tudi za druge mutacije, ki jih je mogoče zdraviti, kot so BRAF, ERBB2, ALK preureditve, ROS1 preureditve in druge.

Pregled genetskega testiranja na pljučnem raku

Uprizoritev raka

Ko bo diagnoza raka potrjena, bo zdravnik postavil bolezen na podlagi vrste standardnih testov. Cilj uprizoritve je ugotoviti, kako napredoval je pljučni rak in v kolikšni meri se je razširil (metastaziral).

Uprizoritev pomaga usmerjati zdravljenje na ustreznejši način, tako da se malignost ne premalo zdravi (vpliva na izide) in ne prekomerno zdravi (povzroča nepotrebne neželene učinke).

Če se obravnava primer okultni pljučni rak, to pomeni, da rakave celice najdemo v sputumu, vendar pljučnega tumorja ni mogoče najti s slikovnimi študijami. Faza 0 pomeni, da je rak omejen na sluznico dihalnih poti in še ni invaziven.

Poleg tega obstajajo štiri stopnje, ki so opredeljene na naslednji način. Ti izrazi se bodo uporabljali pri razpravi o možnostih zdravljenja.

Razvrstitev	Ustrezni oder (-i)	Možnosti zdravljenja
Pljučni rak v zgodnji fazi	• Faza 1: Lokaliziran in se ne razširi na nobeno bezgavko • 2. stopnja: razširi se na bezgavke, sluznico pljuč ali njihove glavne prehode	Potencialno ozdravljiv s kirurškim posegom
Lokalno napredovali pljučni rak	Faza 3A: Razširi se na bezgavke na isti strani telesa kot tumor, vendar ne na oddaljene predele	Možna operacija; običajno je potrebno adjuvantno zdravljenje s kemoterapijo in radioterapijo
Napreden pljučni rak	• Faza 3B: Razširitev na oddaljene bezgavke ali invazija drugih struktur v prsih • 4. stopnja: razširi se na druga pljuča, drug del telesa ali tekočino okoli pljuč ali srca	Najboljše je nekirurško zdravljenje. Vsi redki primeri, razen nekaj, veljajo za neoperabilne.



Pregled faz pljučnega raka

Zdravljenje

Glede na stadij bolezni lahko zdravljenje vključuje eno terapijo ali kombinacijo.

• Operacija lahko je na voljo v zgodnjih fazah, bodisi samostojno bodisi skupaj s kemoterapijo in / ali radioterapijo. Ko je operacija uspešna, ponuja največ možnosti za ozdravitev pljučnega raka.
• Kemoterapija se lahko uporablja samostojno, skupaj z radioterapijo ali pred operacijo ali po njej.
• Ciljne terapije napadejo specifične genetske mutacije s prepoznavanjem specifičnih proteinov na rakavih celicah in blokiranjem njihove sposobnosti razmnoževanja. Med možnostmi so Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (krizotinib), Zykadia (ceritinib), Alecnensa (alektinib) in Tagrisso (osimertinib).
• Radioterapija se lahko uporablja za zdravljenje raka ali za nadzor simptomov pri tistih z metastatskim rakom. Bolj usmerjene oblike sevanja (stereotaktična telesna radioterapija (SBRT), protonska terapija) se lahko uporabljajo pri manjših rakih, ki jih operacija ne more doseči. SBRT se zdaj uporablja tudi za zdravljenje možganskih metastaz in drugih metastaz pri ljudeh s pljučnim rakom, če jih je le nekaj.
• Imunoterapija želi izkoristiti imunski sistem telesa za boj proti raku. Trenutne možnosti vključujejo Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) in Imfinzi (durvalumab) za pljučni rak 3. in 4. stopnje.

Ciljne terapije so veliko manj splošne kot zdravljenja prejšnje generacije, ki so napadale tako zdrave kot nezdrave celice, kar je imelo za posledico resne in celo nevzdržne neželene učinke. To področje zdravljenja je še vedno v povojih in se hitro razvija.

Klinična preskušanja ciljne in druge terapije dajejo upanje tistim, pri katerih odobreno zdravljenje bodisi ni uspelo bodisi ima resne neželene učinke. NCI priporoča, da ljudje s pljučnim rakom razmislijo o sodelovanju v kliničnem preskušanju.

V preteklosti je bila verjetnost, da bi klinično preskušanje pri osebi z rakom kaj spremenilo, majhna, vendar se to hitro spreminja, ko se ugotovijo specifični cilji na poti delitve rakavih celic. Mnogi ljudje s pljučnim rakom 4. stopnje so živi samo zaradi sodelovanja v kliničnem preskušanju.

Nazadnje mnogi zdravniki priporočajo drugo mnenje drugega strokovnjaka ali enega od Nacionalnih inštitutov za zdravljenje (NCI), ki so dejavni pri raziskavah pljučnega raka. S tem lahko zagotovite, da boste dobili najnovejše informacije o zdravljenju in da boste lažje sprejemali informacije.

Kako se zdravi nedrobnocelični rak pljuč

Beseda iz zelo dobrega

Ker je zgodnje simptome pljučnega raka pogosto težko opaziti, je povprečna petletna stopnja preživetja le okoli 18%. Za tiste z diagnozo v zgodnjih fazah so obeti veliko bolj obetavni.

To poudarja potrebo po večji ozaveščenosti o nespecifičnih ali atipičnih simptomih pljučnega raka. Simptome lahko preprosto zamudimo. Skupaj lahko dvignejo rdečo zastavo, ki lahko privede do zgodnje diagnoze in zgodnejšega, učinkovitejšega zdravljenja.

10 najboljših bolnišnic proti raku v ZDA