Vsebina
- Namen testa
- Neželeni učinki in tveganja
- Kontraindikacije
- Pred preskusom
- Med preskusom
- Po testu
- Tolmačenje rezultatov
Namen testa
Ledvene punkcije se običajno izvajajo za izvajanje diagnostičnih testov na vašem likvorju. To pomaga zdravniku, da bolje diagnosticira določeno bolezen ali razume, kako bolezen, pri kateri ste že bili diagnosticirani, vpliva na vas.
Hrbtenica se običajno uporablja za diagnosticiranje potencialno smrtno nevarnih okužb centralnega živčnega sistema. Meningitis (otekanje membran okoli možganov in hrbtenjače) je najpogostejši razlog za ledveno punkcijo.
Če na primer naletite na simptome, kot so otrdelost vratu, nenadna visoka temperatura, močan glavobol, zmedenost, napadi, zaspanost, slabost, bruhanje in izguba apetita in žeje, boste imeli ledveno punkcijo, da dokončno diagnosticirate ali izključite meningitis.
Drug razlog za takojšnjo ledveno punkcijo je stanje, ki povzroči krvavitev v subarahnoidnem prostoru okoli možganov, znano kot subarahnoidna krvavitev. Običajno se najprej opravi računalniška tomografija (CT), ki pa pri nekaterih ljudeh morda ne bo pokazala krvavitve. V tem primeru se običajno naroči ledvena punkcija, da se poišče kri, saj lahko to stanje povzroči poškodbe možganov ali smrt in jo je treba čim prej zdraviti.
Drugi pogoji, ki jih lahko pomaga diagnosticirati ledvena punkcija, vključujejo:
- Hude bakterijske, virusne ali glivične okužbe, kot sta encefalitis in sifilis
- Vnetne bolezni, kot sta multipla skleroza (MS) in Guillain-Barréjev sindrom
- Nekateri raki možganov ali hrbtenjače
- Stanje, ki povzroča povišan tlak v možganih, imenovano psevdotumorni cerebri
- Levkemija
- Glavoboli, ki nimajo znanega vzroka
- Hidrocefalus z običajnim tlakom, redko stanje, pri katerem se v možganih nabere likvor, običajno pri starejših
- Vnetje hrbtenjače ali kostnega mozga, znano kot mielitis
- Alzheimerjeva bolezen
Ta postopek lahko opravite tudi za merjenje tlaka v likvorju okoli hrbtenjače in možganov; za znižanje tlaka v hrbteničnem kanalu v pogojih, kot je psevdotumorni cerebri; ali za injiciranje zdravil, kot so kemoterapija, kontrastno barvilo za slikovni test, antibiotiki ali anestetiki za operacijo. Ko se injicirajo anestetiki, se imenuje hrbtenična anestezija.
Za ljudi s težavami, kot so huda skolioza, artritis ali debelost, je nevrologu morda pretirano težko najti CSF ob postelji. V teh primerih lahko ledveno punkcijo naredimo z ultrazvokom ali z rentgenskim slikanjem v živo, imenovano fluoroskopija, s pomočjo radiologa. Nekateri zdravniki raje uporabljajo fluoroskopske smernice pri vsakem bolniku, da jim pomagajo pri ogledu igle, ko je postavljena.
Neželeni učinki in tveganja
Neželeni učinki in tveganja, povezani z ledveno punkcijo, vključujejo:
- Glavobol: Pri do tretjini ljudi, ki dobijo ledveno punkcijo, se kasneje razvije glavobol zaradi puščanja CSF z mesta vboda ali v tkiva okoli njega. Več puščanja je, močnejši je glavobol.
- Bolečina ali otrplost: Po hrbtenici se lahko počutijo začasne otrplosti ali bolečine v križu in / ali nogah.
- Krvavitev: Obstaja nevarnost krvavitve iz ledvene punkcije, bodisi na predelu, ki je bil predrt, bodisi v hrbteničnem kanalu, čeprav je slednje redko.
- Okužba: Kot pri vsakem postopku, ki razbije vašo kožo, tudi na mestu vedno obstaja majhna nevarnost okužbe, vendar se to redko zgodi.
- Bolečina pri punkciji: Včasih se igla lahko ščetka ob enega od živcev v konjski obali, kar lahko povzroči bolečino. Če se to zgodi, boste morda začutili neprijeten, a kratek električni utrip, ki se spusti po nogi.
- Kompresija ali hernija možganov: Če imate v možganih maso, na primer absces ali tumor, lahko sprememba tlaka zaradi odstranjevanja likvora povzroči nevarno premikanje možganskega tkiva, kar lahko povzroči stiskanje ali hernijo vašega možganskega debla. CT ali magnetna resonanca Skeniranje možganov (MRI) pred postopkom lahko izključi kakršno koli tako maso.
Kljub strahu mnogih ljudi skoraj ni možnosti za poškodbo ali paralizo hrbtenjače, ker je igla vstavljena v konjski rep precej pod mejo, kjer se konča hrbtenjača.
Kontraindikacije
Nosečnice ali mislijo, da bi lahko bile noseče, se morajo pred hrbtenico pogovoriti s svojim zdravnikom, še posebej, če je načrtovana fluoroskopija. Lahko se sprejmejo posebni previdnostni ukrepi ali se namesto tega opravi drugačna vrsta testa.
Absolutne kontraindikacije
- Okužba kože v bližini mesta ledvene punkcije
- Nekoregirana koagulopatija (motnje krvavitve)
- Akutna travma hrbtenjače
- Sum na povišan intrakranialni tlak zaradi mase v možganih
Pred preskusom
Ko boste opravili fizični pregled in anamnezo, vam bo zdravnik verjetno naročil krvne preiskave pred ledveno punkcijo, da bo zagotovil strjevanje krvi, kot je treba, in da bodo vaše ledvice dobro delovale. . Morda prej opravite tudi CT ali MRI, da preverite, ali v možganih ali okoli njih otekanje otekne.
Obvestite svojega zdravnika, če ste alergični na katero koli zdravilo, zlasti na lokalno ali splošno anestezijo.
Čas
Ledvena punkcija običajno traja približno 45 minut do ene ure, vendar pogosto pozneje ležite še uro ali dve kasneje.
Lokacija
Postopek lahko opravimo ambulantno v bolnišnici ali na kliniki. Če ste že v bolnišnici ali na urgenci, jo lahko opravite ob postelji.
Kaj obleči
Za ta postopek boste dobili obleko, slekli boste nakit, piercing ali dodatke, ki bi lahko ovirali test.
Hrana in pijača
Pred posegom se bo zdravnik z vami pogovoril o omejitvah glede hrane, pijače in zdravil. Če boste na primer potrebovali splošno anestezijo, se boste verjetno morali nekaj ur ali več vzdržati, da ne boste jedli ali pili ničesar pred hrbtenico poleg zelo majhne količine vode, da boste lahko jemali zdravila.
Vendar v nujnih primerih ali če boste morali imeti le omamljajoča zdravila v koži okoli hrbta, te omejitve ne bodo veljale.
Če jemljete sredstva za redčenje krvi, kot so varfarin, klopidogrel ali heparin ali nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), kot so aspirin, ibuprofen ali naproksen, boste morda morali to nekaj dni prej ustaviti, da zmanjšate tveganje za krvavitev.
Povejte svojemu zdravniku o drugih zdravilih, dodatkih ali zeliščnih zdravilih, ki jih jemljete tudi vi.
Stroškovno in zdravstveno zavarovanje
Ledveni vbod znaša od 400 do 4000 dolarjev ali več, odvisno od dejavnikov, na primer kje ga imate, kaj je vključeno v ceno in v kakšnem stanju živite.
Če imate zdravstveno zavarovanje, bi moral biti ta test zajet, vendar se boste morda želeli posvetovati s svojim zavarovalcem ali zastopnikom in ugotoviti, ali potrebujete predhodno odobritev, preden opravite test. Prav tako lahko izveste o morebitnem sofinanciranju ali sozavarovanju, za katerega ste morda odgovorni.
Če nimate zdravstvenega zavarovanja, razmislite o klicanju po svojem območju. Cene se lahko zelo razlikujejo od objekta do objekta, vendar se pozanimajte, kakšni so stroški. V nekaterih primerih lahko cena odraža samo hrbtenjačo brez kakršne koli diagnostične ali zdravniške provizije. Vprašajte tudi o popustih za plačilo takoj ali o morebitnih popustih.
Kaj prinesti
Ker boste po postopku verjetno ležali uro ali dve, boste morda s seboj morali imeti s seboj kakšno knjigo ali kaj drugega. S seboj prinesite tudi svojo zavarovalno kartico.
Po končanem postopku vas bo moral nekdo odpeljati domov, zato s seboj ne pozabite pripeljati prijatelja ali družinskega člana ali se organizirati, da vas po koncu konča servis.
Med preskusom
Zdravnik, asistent ali medicinska sestra vam bodo izvedli ledveno punkcijo in tam bo morda tudi asistent. Če imate fluoroskopijo ali ultrazvok, je morda prisoten tudi radiolog ali sonograf.
Pred-test
Morda boste morali pred tem postopkom izpolniti obrazec za soglasje.
Preobleci se boste morali preobleči v obleko in nato ležati na boku na mizi ali bolniški postelji v plodovem položaju s kolenami, obrnjenimi proti prsnemu košu. Lahko pa boste pozvani, da sedite na robu mize ali postelje in se sklonite naprej, naslonjeni na nekaj stabilnega s hrbtom do vadečega. Ti položaji razširijo območje med ledvenimi kostmi (vretenci), kar omogoča lažji dostop.
Če ima vaš otrok ledveno punkcijo, ima trenutno lahko intravensko (IV) sedacijo, vendar se večina otrok dobro znajde z lokalnim anestetikom, ki se običajno uporablja.
V celotnem testu
Sama hrbtenica običajno traja približno 45 minut do ene ure in čas okrevanja.
Spodnji del hrbta si boste očistili s sredstvom za sterilizacijo, kot je jod, v kožo pa boste vbrizgali lokalni anestetik, običajno lidokain, da boste omrtvili območje. Injekcija zdravila za omrtvičenje lahko povzroči ostro bolečino in rahlo pekoč občutek.
Ko je vaš hrbet otrpel, bo nevrolog vmešal tanko votlo iglo med dvema vašima vretencema v mehurček. Za to se boste morali držati zelo mirno. Včasih je treba iglo namestiti nazaj, da najde pravo mesto. Ko vstavite iglo, boste po nogi začutili pritisk ali bolečino ali otrplost.
Za dojenčke in majhne otroke lahko ultrazvočni aparat pomaga zdravniku pri postavljanju igle. Tehnik vam lahko pomaga tudi pri miru, še posebej, če ni bil pomirjen.
Neugodje se lahko razlikuje od osebe do osebe. Če ste debeli ali imate degenerativno bolezen kosti, se bo vaša zdravniška ekipa odločila za uporabo fluoroskopije, da zmanjša tveganje za napačno nameščeno iglo in bolečino, ki se ji je mogoče izogniti.
Ko je igla nameščena, je kaj odvisno od tega, zakaj imate ledveno punkcijo. Nevrolog lahko izmeri tlak v cerebrospinalni tekočini z merilnikom, imenovanim manometer, nato pa lahko majhno količino cerebrospinalne tekočine zberemo v epruvetah, da jih pošljemo v laboratorij. Nevrolog vam lahko po zbiranju tekočine ponovno izmeri tlak v likvorju.
Če imate v ta namen ledveno punkcijo, se lahko injicirajo zdravila, kot so antibiotiki, kemoterapija, anestezija ali barvilo. V nasprotnem primeru ali po injiciranju snovi iglo odstranimo in na mesto položimo povoj.
Post-test
Po tem postopku boste morda morali uro ali dve ležati ravno. Dobili boste tudi tekočino, da preprečite dehidracijo. Oba koraka lahko pripomoreta k zmanjšanju možnosti za glavobol zaradi ledvene punkcije.
Ko boste odpuščeni, se boste lahko vrnili v bolniško sobo, če ste z voznikom v bolnišnici ali domov.
Po testu
Preostanek dneva si boste morali olajšati, če pa nimate fizično aktivne službe, se boste morda lahko vrnili na delo, dokler se boste počutili dobro. O tem se pred časom posvetujte z zdravnikom. Hranite pitno vodo, da boste vedno hidrirani. Zdravnik vam bo morda dal natančnejša navodila.
Upravljanje neželenih učinkov
Morda boste opazili nekaj bolečin v hrbtu, otrplost ali bolečino, ki se vam po posegu po nekaj dneh zdijo, kot da vas širijo po nogah. Če vas moti, poskusite lajšati bolečine brez recepta, kot je Tylenol (acetaminophen), da lajšate nelagodje.
Glavoboli se lahko začnejo nekaj ur do dva dni po hrbtenici. Pogosto so manjši, včasih pa jih spremljajo slabost, bruhanje, omotica in otrdelost vratu.
Če imate glavobol po hrbtenici, vam Tylenol (acetaminophen) pogosto lahko pomaga. Kofein lahko tudi lajša bolečine in pomaga pri spodbujanju proizvodnje CSF. Poskusite ležati, saj lahko pokonci bolečino poslabšajo.
Včasih glavobol traja nekaj dni do teden dni po ledveni punkciji, kar lahko pomeni, da je igla pustila luknjo v vaši mehurčki in tekočina še vedno izteka. V tem primeru lahko postopek, imenovan epiduralni krvni obliž, pri katerem se vaša kri vbrizga v črevesno vrečko, lajša glavobol, saj upočasni uhajanje.
Kdaj poklicati svojega zdravnika
- Če hud glavobol kljub zdravljenju vztraja dan ali dva
- Če imate otrplost ali mravljinčenje v nogah
- Če imate visoko vročino (nad 100,4 F)
- Če pride do krvavitve ali izcedka z mesta injiciranja
- Če ne morete urinirati
Tolmačenje rezultatov
Rezultati testov bodo lahko trajali več dni ali tednov, odvisno od vrste testa, ki ga opravite. Če se na primer na vašem CSF izvaja kultura, je to bolj zapleten test, ki bo trajal več časa. V nujnih primerih so lahko preprosti rezultati testov na voljo veliko prej.
Pri testiranju cerebrospinalne tekočine se upoštevajo številni dejavniki, med drugim:
- Barva in jasnost: Cerebrospinalna tekočina je običajno bistra, brez barve, kot je voda. Če je roza, rumena ali motna, lahko to pomeni krvavitev ali vnetje v možganih.
- Sestava: Število belih krvnih celic, ki jih vsebuje CSF, pa tudi izmerjene ravni sestavin, kot so beljakovine in glukoza, povečano število belih krvnih celic pa kaže na okužbo ali vnetje. Povišane ravni beljakovin so lahko tudi pokazatelj okužbe ali vnetne bolezni, kot je MS; visoke ravni nekaterih beljakovin lahko pomagajo diagnosticirati Alzheimerjevo bolezen. Nizka raven glukoze je najpogosteje posledica bakterijske okužbe, lahko pa se pojavi tudi pri tumorju, vnetju ali drugih stanjih. Območja običajnega za te teste se lahko razlikujejo od laboratorija do laboratorija.
- Patogeni: CSF se preveri za bakterije, viruse in glive, ki bi lahko povzročale okužbo.
- Celice raka: Nenormalne celice v likvorju lahko kažejo na nekatere vrste raka.
Če je bila vaša ledvena punkcija opravljena ambulantno, da bi vam pomagali diagnosticirati simptome, vas bo zdravnik verjetno pozval na nadaljnji sestanek, da bi razpravljali o rezultatih testa in morebitnih naslednjih korakih. V kombinaciji z drugimi rezultati testa ter simptomi, anamnezo in fizičnim pregledom lahko podatki iz ledvene punkcije pomagajo natančno določiti diagnozo.
Če imate okužbo, kot sta meningitis ali encefalitis, lahko testiranje CSF pove zdravniku, ali je okužba bakterijska, virusna ali glivična. To mu pomaga bolje vedeti, kako ravnati z vami.
Nadaljnje ukrepanje
Morda boste morali opraviti dodatno testiranje, da ugotovite vzrok simptomov. Če na primer vaš zdravnik išče multiplo sklerozo, samo test ledvene punkcije tega ne more diagnosticirati, zato boste morda morda imeli tudi magnetnoresonančno slikanje (MRI), krvne preiskave in elektromiografijo, ki vam bodo pomagali postaviti diagnozo.
Če ste že opravili dodatne teste in je rezultat testa lumbalne punkcije pomagal potrditi določeno diagnozo, se bo zdravnik z vami pogovoril o načrtu zdravljenja za to bolezen. To je na primer pogosto pri subarahnoidni krvavitvi, saj je ledvena punkcija morda zadnji opravljeni test.
Če zdravnik meni, da imate leptomeningealno bolezen, redko bolezen, pri kateri se je rak v pozni fazi razširil na membrane okoli možganov in hrbtenjače, boste za diagnozo ali izključitev potrebovali vsaj tri ločene ledvene punkcije.Zdravljenje tega stanja lahko vključuje obsevanje, kemoterapijo, imunoterapijo in zdravila za nadzor simptomov.
Drugi premisleki
O vseh vprašanjih ali pomislekih glede tega testa ali diagnoze se pogovorite s svojim zdravnikom. Odprta komunikacija vam omogoča, da razumete, kaj se dogaja, in vam pomaga, da se počutite bolj nadzorovani nad svojim zdravjem.
Če ni nujno in želite drugo mnenje, prosite svojega zdravnika, naj vašo zdravstveno kartoteko posreduje usposobljenemu strokovnjaku. To ne pomeni, da ne zaupate svojemu zdravniku; namesto tega vam daje vpogled v informirano odločitev.
Beseda iz zelo dobrega
Ledvena punkcija, čeprav je neprijetna, ni tako slaba, kot se boji večina bolnikov. V večini primerov je najslabši občutek ščepca ob injiciranju omrtvičnega zdravila. Čeprav se lahko pojavijo zapleti, so zelo redki. Koristi pridobivanja tekočine za testiranje običajno presegajo tveganja in nelagodje postopka.