Vsebina
Ludwigova angina je redka kožna okužba mehkih ustnih tkiv, ki lahko postane resna. Povzroča hude bolečine, občutljivost in otekanje pod jezikom in na drugih predelih (na primer vratu in čeljusti). V nekaterih primerih je oteklina lahko tako močna, da postane dihalna pot ovirana in je dihanje oteženo, kar povzroči izredne razmere.
Ime Ludwigove angine je nastalo po Williamu Fredrichu Vonu Ludwigu, ki je prvi opisal stanje v 19. stoletju. V preteklosti je bila Ludvigova angina pogost vzrok smrti zaradi gangrenoznega celulitisa in edema (otekanja) mehkih tkiv vratu in ust. Pred odkritjem antibiotikov je bila zelo visoka stopnja umrljivosti (smrtnosti) povezana z Ludwigovo angino pektoris.
V hujših primerih se Ludwigova angina lahko širi od vratu do mediastinuma (območje med pljuči, kjer leži srce) in povzroči, da nekateri ljudje občutijo bolečine v prsih. Tako je del imena bolezni "Angina", ki je bolezen v prsih zaradi pomanjkanja kisika v srcu.
Okužba, ki jo povzroči Ludvigova angina, se pogosto začne kot zobni absces, zaradi česar se v središču zoba nabira gnoj. Nato se okužba razširi na druga področja ust, čeljusti, vratu in še več. Pogostejša je pri odraslih kot pri otrocih. Danes je z uporabo antibiotikov in drugim zdravljenjem Ludvigova angina ozdravljiva; tisti, ki se hitro zdravijo, lahko pričakujejo popolno okrevanje.
Simptomi
Pogosti simptomi Ludwigove angine vključujejo:
- Vročina, šibkost in utrujenost (zaradi odziva imunskega sistema na bakterijsko okužbo)
- Otekanje jezika
- Slinjenje
- Težave z govorom (zaradi otekanja jezika)
- Težave pri požiranju
- Bolečina v ustnem dnu (zlasti pri premikanju jezika)
- Bolečine v ušesih
- Pordelost, oteklina in bolečina v vratu (zaradi vnetja). Vnetni odziv vodi do edema (otekanja) vratu in tkiv submandibularnega (obrazni prostor glave in vratu), submaksilarnega (spodnja čeljustna površina) in podjezičnega (pod jezikom) prostora.
Ko stanje napreduje, lahko simptomi vključujejo:
- Zmedenost ali druge duševne spremembe zaradi dolgotrajne hipoksije (pomanjkanje kisika)
- Težave z dihanjem, hitro dihanje ali druge težave z dihanjem (na primer stridor - močan vibrirajoč hrup pri dihanju, ki ga povzroča ovira)
- Bolečine v prsnem košu (posledica vnetja, ki se je razširilo na področje mediastinuma)
Simptomi Ludvigove angine lahko zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč, ker lahko s potekom stanja otekanje jezika ovira dihalne poti, zaradi česar je težko ali celo nemogoče dihati.
Zapleti
Ko Ludwigova angina napreduje, obstaja nekaj nevarnih zapletov, ki bi se lahko razvili, če stanja ne zdravimo, na primer:
- Huda okužba (vodi do plinske gangrene)
- Težave z dihanjem
- Sepsa (bakterijska okužba v krvnem obtoku)
- Obstrukcija dihalnih poti (v skladu s študijo iz leta 2012 "Najbolj zastrašen zaplet je obstrukcija dihalnih poti zaradi dviga in zadnjega premika jezika")
- Osteomielitis (okužba, ki se je razširila na kosti)
- Smrt
Če imate težave z dihanjem, pokličite 911 ali takoj poiščite nujno medicinsko pomoč.
Kaj je plinska gangrena?
Plinsko gangreno pogosto povzročajo streptokoki skupine A in zlati stafilokok. Ko bakterije rastejo na prizadetem območju (dno ust, čeljusti in vratu), tvorijo toksine in pline, ki lahko poškodujejo tkiva in celice. in krvnih žil.
Vzroki
Osnovni vzrok za Ludwigovo angino pektoris je bakterijska okužba. Pogosti krivci so beta-hemolitik skupine A. Streptokoki povezane z anaerobnimi klicami (tistimi, ki za življenje ne potrebujejo kisika), kot so pigmentirane Bakteroidi.
Glede na medicinske raziskave med drugimi povzročitelji, ki so bili izolirani iz globokih okužb vratu, spadajo:
- Streptococcus viridans (40.9%)
- zlati stafilokok (27.3%)
- Staphylococcus epidermis (22.7%)
Bakterije, ki povzročajo Ludwigovo angino, pogosto izvirajo iz zobne okužbe. Pravzaprav je po študiji iz leta 2011, objavljeni v American Medical Journal, »Okužbe predstavljajo 70% primerov. Drugi molar v spodnji čeljusti je najpogostejše mesto nastanka Ludwigove angine, pogosto pa je vpleten tudi tretji molar v spodnji čeljusti. "
Slaba zobna higiena je pogosto vzrok za okužbo zob, ki bi lahko, če je ne zdravimo, napredovala do Ludvigove angine. Čeprav so zobne okužbe najpogostejši vzrok Ludwigove angine, obstajajo tudi drugi vzroki, ki lahko vključujejo:
- Poškodba, ki vodi do okužbe ust
- Ekstrakcija zoba (ki je razvila okužbo)
- Drugi vzroki, vključno s kroničnimi boleznimi, ki ogrožajo imunski sistem
Poiščite takojšnje zdravljenje zobne okužbe ali abscesa, da preprečite zaplete, kot je Ludwigova angina.
Diagnoza
Primarni diagnostični ukrepi, ki se uporabljajo za odkrivanje prisotnosti Ludwigove angine, vključujejo:
- Fizični ali zobozdravstveni pregled za preverjanje otekanja čeljusti, vratu in drugih predelov, preverjanje vidnih oteklin ali otipljivih (tistih, ki jih lahko čutimo) simptomov
- Zgodovina bolnika za zbiranje informacij o simptomih in nedavnih zobozdravstvenih težavah
- Vzorec tekočine se odvzame s prizadetega območja pod jezikom in goji. To je laboratorijski test, ki vzorce pregleduje pod mikroskopom in nato goji v gojiščih, da bi odkril vrsto bakterije (povzročitelja), ki lahko povzroča okužbo.
- Na slikovnih testih, kot so računalniško tomografija s kontrastom (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) ust, čeljusti in vratu, se preveri, ali je na podmandibularnem (čeljustnem) območju, gnoju ali plinu nastalo povečanje, vodijo do stiskanja dihalne poti.
Zdravljenje
Najpomembnejše takojšnje zdravljenje Ludwigove angine (ne glede na to, ali je stanje v napredni fazi) je zavarovanje dihalne poti. To se naredi tako, da se dihalna cev vstavi v nos ali usta ali se izvede traheotomija (skozi dušnik se skozi vrat odpre odprtina za vstavitev dihalne cevi). Glede na študijo iz leta 2012 je „traheotomija z lokalno anestezijo veljala za zlati standard upravljanja dihalnih poti pri bolnikih z globokimi okužbami vratu, vendar je v poznejših primerih okužbe lahko težko ali nemogoče zaradi položaja, ki je potreben za traheotomijo, ali zaradi anatomskih izkrivljanje sprednjega vratu. “Traheotomija se izvaja samo pri tistih, ki so v napredovali fazi Ludwigove angine s simptomi, kot je globoka okužba vratu.
Kompromis dihalnih poti je tako pogosto povezan z Ludwigovo angino, da stanje zahteva hospitalizacijo (ali natančno opazovanje v ambulanti), da se pripravijo na možnost grozeče ovire dihalnih poti. pravzaprav je ovira dihalnih poti prvi vzrok smrti zaradi tega stanja.
Zgodnje zdravljenje
V zgodnjih fazah bolezni lahko zdravljenje vključuje dajanje antibiotikov in natančno opazovanje, da se jezik ne nabrekne in povzroči oviranje dihalnih poti. Zaradi velikega tveganja za to zdravstveno osebo zdravi oseba z Ludwigovo angino; zdravljenja nikoli ne izvajamo doma. Vzdrževanje dihalnih poti je glavna skrb vsake osebe z diagnozo Ludwigove angine.
Antibiotiki se dajejo intravensko. Peroralni (peroralno) antibiotiki se bodo dajali po prekinitvi IV in odpovedi bolnika domov.
Zdravljenje napredovalne Ludvigove angine
Za odstranjevanje tekočine iz sekundarnih abscesov bo morda potrebna kirurška drenaža. Drenažo z iglami pogosto izvajamo, da zmanjšamo tveganje za širjenje okužbe.
Navodila za izpust
Navodila za nadaljnje spremljanje / odpuščanje pogosto vključujejo zobozdravstveni posvet. Za zdravljenje abscesov zob ali okužb zob je morda potrebno zobozdravstveno zdravljenje. To bo morda zahtevalo zdravljenje zobozdravnika, imenovanega endodontist, ki bo naredil koreninski kanal na prizadetem zobu. Koreninski kanal je postopek odstranjevanja okuženega tkiva v zobu, ki je ustvaril absces.
Napoved
Preden so bili na voljo antibiotiki, je zaradi te bolezni umrla več kot polovica ljudi z Ludvigovo angino. Danes je stopnja smrtnosti (smrtnosti) le približno 8% pri ljudeh z diagnozo Ludwigove angine. To je rezultat antibiotične terapije, tehnik za odvajanje edema (kopičenje tekočine) in preprečevanje širjenja okužbe na druga tkiva, pa tudi nujne medicinske tehnike za vzpostavitev in vzdrževanje odprtih dihalnih poti (na primer traheotomija).
Beseda iz zelo dobrega
Ludwigova angina je v večini primerov redko, a preprečljivo stanje. Tveganje lahko zmanjšate z izvajanjem teh posegov:
- Poiščite redno zobozdravstveno oskrbo (pregledi in čiščenja ter obnovitvena nega zob, da preprečite razpadanje zob).
- Vadite dobro ustno higieno (vsak dan umivajte in čistite zobno nitko).
- Če imate kakršno koli okužbo ali nepojasnjeno bolečino v ustih, takoj poiščite zdravniško pomoč.
- Izogibajte se nepotrebnim tveganjem, kot je prebadanje jezika (kar poveča tveganje za okužbo v ustih).
- Kadar zob povzroča bolečino, pade plomba, opazite neprijeten vonj v ustih ali dlesni ali zob krvavijo k zobozdravniku.
- Če poškodujete usta in se ne zacelijo takoj, naj jih takoj pregleda zdravnik.