Kaj je lobektomija?

Vsebina

• Namen lobektomije
• Vrste lobektomije
• Potencialna tveganja
• Izbira kirurške tehnike
• Priprava
• Postopek
• Okrevanje
• Napoved

Vsako od vaših pljuč je sestavljeno iz odsekov, imenovanih režnji. Desna pljuča ima tri režnje, leva pljuča pa dva. Lobektomija je vrsta operacije pljučnega raka, pri kateri se odstrani en pljučni reženj, ker vsebuje maligne tumorje. Lobektomija se občasno izvaja tudi pri drugih stanjih, kot so tuberkuloza, huda KOPB ali travma, ki prekine glavne krvne žile v bližini pljuč.

Obstajata dve glavni vrsti postopkov. Odločitev, ali je ena od teh operacij pravi način zdravljenja za vas, pomeni razumevanje potrebne priprave, postopka okrevanja, možnih zapletov in napovedi po lobektomiji.

Namen lobektomije

Z lobektomijo se odstrani obolel ali poškodovan del pljuč, najpogosteje zaradi pljučnega raka. Natančneje se lobektomija najpogosteje izvaja pri nedrobnoceličnih rakih pljuč (NSCLC), pri katerih je tumor omejen na en sam reženj.

Ta postopek je manj invaziven in ohranja večjo funkcijo pljuč kot pnevmonektomija, operacija, ki vključuje odstranitev celotnih pljuč. V nasprotju s tem je nekoliko obsežnejša kot resekcija klina, operacija, ki odstrani tumor in majhno količino okoliškega tkiva.

Vrste lobektomije

Reženj pljuč lahko odstranite z nekaj različnimi metodami.

Odprta lobektomija

Reženj pljuč se odstrani skozi dolg rez na strani prsnega koša (torakotomija). To vključuje širjenje reber narazen, da dobite dostop do pljuč.

Ta vrsta operacije se običajno izvaja, če mora zdravnik odstraniti večje tumorje 2. in 3. stopnje iz pljuč in bezgavk.

Video-asistirana torakoskopska kirurgija (VATS)

Reženj pljuč se odstrani skozi nekaj majhnih vrezov v prsih s pomočjo instrumentov in kamere.

Ta postopek postaja najprimernejša tehnika. Lobektomija VATS se lahko upošteva pri nedrobnoceličnem pljučnem raku v 1. ali 2. stopnji (NSCLC).

Kadar je možna VATS lobektomija, lahko povzroči manj zapletov kot odprta lobektomija.

Rokoskopirana torakoskopska kirurgija (RATS)

Podobno kot pri VATS, vendar z roboti, se zdi, da tudi RATS povzroči manj zapletov in krajše hospitalizacije po lobektomiji. Uspešno je bil uporabljen pri NSCLC 3. stopnje, vendar ostajajo polemike glede tega, ali zagotavlja boljši rezultat.

Druge možnosti za operacijo pljučnega raka

Potencialna tveganja

Lobektomija je pomemben kirurški poseg in kirurški zapleti niso redki. O tem se bo zdravnik pogovoril z vami pred operacijo.

Nekateri možni zapleti vključujejo:

• Dolgotrajno puščanje zraka, zaradi česar je treba prsno cev pustiti na mestu dlje kot tri do štiri dni. To je najpogostejši zaplet.
• Okužbe, kot je pljučnica
• Krvavitev
• Težave s srcem, kot so srčni napad ali nepravilen srčni ritem
• Krvni strdki v nogah (DVT), ki lahko potujejo v pljuča (pljučna embolija)
• Bronhoplevralna fistula, nenormalen prehod, ki se razvije med velikimi dihalnimi potmi pljuč in prostorom med membrano, ki obdaja pljuča

Po nekaterih raziskavah je stopnja pooperativnih zapletov pri tradicionalni odprti lobektomiji veliko višja. Ocenjuje se, da se zapleti zaradi DDV pojavijo med 6% in 34,2% časa, medtem ko je ta lahko pri odprti lobektomiji tudi do 58%.

Izbira kirurške tehnike

Ko se odločite za vrsto lobektomije, ki je najboljša v vašem primeru, bo zdravnik upošteval:

• Značilnosti vašega raka
• Kje se nahaja vaš tumor
• Velikost vašega tumorja
• Ne glede na to, ali se je vaš tumor razširil na bližnja tkiva
• Obseg vaše bolečine
• Kako dobro delujejo pljuča pred operacijo
• Vaše splošno zdravstveno stanje
• Povratne informacije vaše zdravstvene ekipe

Tudi zdravniške izkušnje / raven udobja pri izvajanju vsakega od postopkov bodo del njihovega računa.

Velikost in lokacija tumorjev

Kljub hitrejšemu izterjavi obstajajo trenutki, ko VATS ni mogoč. Lokacija nekaterih tumorjev zelo otežuje izvajanje VATS in v teh primerih je lahko odprta lobektomija varnejša in bolj verjetno odstrani celoten tumor.

Če vaš kirurg med VATS ugotovi, da je rak prevelik, da bi ga lahko obvladali prek videa, ali če se pojavijo drugi pomisleki, bo morda moral zamenjati postopek in začeti z lobektomijo odprtega prsnega koša.

Bolečina

Študije so pokazale, da je obdobje okrevanja po VATS-lobektomiji pogosto krajše, z manj pooperativnimi bolečinami kot pri odprti lobektomiji. let po operaciji pljučnega raka.

Po operaciji odprtega prsnega koša zaradi NSCLC je bolečino poročalo 50% do 70% bolnikov vsaj dva meseca po posegu. Približno 40% bolnikov je leto kasneje še vedno imelo določeno stopnjo bolečine, 5% pa je menilo, da je barva pomembna.

Ni jasnih primerjalnih študij bolečine za VATS ali RATS, vendar naj bi krajši čas operacije in manj invazivna narava postopkov zmanjšali bolečino.

Prednosti DDV

• Hitrejše okrevanje: Manj dni bolečin, krajše bivanje v bolnišnici

• Resnost bolečine je manjša in se čuti manj mesecev

• Manj izgube krvi med operacijo s pomočjo video posnetka

• Nižja stopnja pooperativnih zapletov

Proti DDV

• Omejeno na tumorje določene velikosti, lokacije

• Kirurgi so pogosto bolj udobni pri odprti lobektomiji

• Lahko povzroči nujno odprto lobektomijo

• Nekatere rakave celice lahko pogrešamo

Izkušnje kirurga

Niso vsi kirurgi zadovoljni z izvajanjem VATS, kar bi lahko vplivalo na to, katero tehniko na koncu priporočajo.

Ne pozabite vprašati, zakaj je priporočljiva odprta lobektomija, če je to edina izbira, ki vam je dana. Morda boste želeli dobiti drugo mnenje kirurga, ki mu je všeč izvajanje VATS, vendar ne pozabite, da tudi najboljši kirurgi VATS ne bodo izvedli, če lokacija tumorja nakazuje, da lahko odprta lobektomija privede do boljšega rezultata.

Mnogi kirurgi priporočajo pridobitev drugega mnenja v enem od večjih centrov za raka, ki ga določi Nacionalni inštitut za raka.

Raziskovalci so ugotovili, da imajo tisti, ki se zdravijo v akademskem centru za raka, višjo stopnjo preživetja kot tisti, ki se zdravijo v skupnem centru za raka, zlasti bolniki z adenokarcinomom pljuč. Zato lahko raziskovalne ustanove in kirurgi najdejo tiste, ki ustrezajo vašim potrebam. pomembno za zagotovitev najboljšega rezultata.

Kako najti najboljši center za zdravljenje pljučnega raka

Priprava

Pred operacijo bo zdravnik pregledal vsa tveganja in razložil podrobnosti postopka, ne glede na to, ali gre za odprt postopek lobektomije, VATS ali RATS. Priporočljivo je, da si vzamete nekaj časa za pregled korakov za pripravo na operacijo pljučnega raka.

Predoperativni pregled

Pred lobektomijo se bodo zdravniki želeli prepričati, da ste čim bolj zdravi. Prav tako bodo želeli vedeti, da boste lahko udobno dihali po odstranitvi režnja pljuč. Predoperativni postopki lahko vključujejo:

• Ob natančni anamnezi
• Fizični izpit
• Krvne preiskave
• Dihalni testi (testi pljučne funkcije)

Glede na vašo starost in telesno kondicijo vam bo zdravnik morda preizkusil tudi srce.

Zdravnik bo med predoperativnim obiskom natančno pregledal vsa vaša zdravila in vam morda priporočil, da nekaj časa pred operacijo ustavite.

Koristno je, če s seboj prinesete steklenice, ki vsebujejo zdravila na recept in zdravila brez recepta ter dodatke, ki jih uporabljate. Nekateri prehranski dodatki lahko povečajo čas krvavitve in jih je treba ustaviti že pred operacijo.

Prenehanje kajenja

Če kadite, vam bo kirurg toplo priporočil, da čim prej nehate. Opustitev kajenja pred operacijo lahko zmanjša tveganje za zaplete, izboljša celjenje ran in poveča možnost, da bo operacija uspešna.

Povečanje uspešnosti operacije pljučnega raka je le ena od prednosti prenehanja kajenja po diagnozi raka.

10 razlogov za prenehanje kajenja po diagnozi raka

Postopek

Lobektomijo izvajajo v operacijski sobi pod splošnim anestetikom, tako da boste postopek prespali. Pred operacijo ali po njej boste morda dobili intravensko antibiotike.

Postavili vas bodo na ventilator z dihalno cevko, vstavljeno v grlo, med postopkom in po njem pa boste lahko postavili kateter za odvajanje urina.

Med operacijo boste spremljali srčni utrip, krvni tlak in dihanje.

Če imate odprto lobektomijobo narejen rez na strani telesa, kjer se odstranjuje tkivo. Rez se bo verjetno začel na sprednjem delu prsnega koša okoli bradavice in se ovil okoli hrbta do območja pod lopatico.

Za raztezanje reber bomo uporabili instrument. Zdravnik bo odstranil tkivo in zarezal rez s šivi ali sponkami.

Če ste v postopku VATS ali RATS, bodo na območju režnja narejeni trije ali štirje majhni kosi. Nato lahko v prsno votlino vstavimo torakoskop, majhno cev s svetlobo in majhno kamero. Pošilja slike na računalniški zaslon, da si kirurg pomaga vizualizirati območje.

Nato se skozi druge reze vstavijo kirurški instrumenti in se z njimi odstrani problematično tkivo.

Po obeh operacijah bo v kirurško območje postavljena prsna cev, ki bo omogočila, da se odvečna tekočina in zrak za nekaj časa odtečeta zunaj prsnega koša.Kirurg bo rez zarez zaprl s šivi ali sponkami.

Okrevanje

Po lobektomiji vas bodo približno en dan spremljali na oddelku za intenzivno nego (ICU), preden boste šli v običajno bolniško sobo.

Dihalni terapevt bo sodeloval z vami in vas prosil, da globoko vdihnete in vdihnete spodbudni spirometer. Negovalno osebje vam bo pomagalo vstati in se premikati takoj, ko boste sposobni.

Brez zapletov večina ljudi ostane v bolnišnici med štirimi in sedmimi dnevi, odvisno od vrste opravljene lobektomije.

Napoved

Napoved po lobektomiji je odvisna od številnih različnih dejavnikov. Nekateri med njimi vključujejo stopnjo pljučnega raka - to je, kako daleč se je razširil, pa tudi vaše splošno zdravstveno stanje in ali imate poleg pljučnega raka še kakšne druge težave s pljuči.

Petletna stopnja preživetja bolnikov z lobektomijo je približno 70%. Ko je lobektomija uspešno opravljena pri zgodnjem stadiju pljučnega raka, ponuja možnost dolgoročnega preživetja brez ponovitve raka.

Glede na značilnosti raka vam lahko onkolog po operaciji priporoči adjuvantno kemoterapijo, da zmanjša tveganje za ponovitev.

Morda boste želeli razmisliti tudi o pljučni rehabilitaciji. Pljučna rehabilitacija pljučnega raka je bila v nekaterih centrih za raka uvedena šele pred kratkim, vendar se zdi, da pomaga pri zasoplosti in drugih simptomih.