Vsebina
Naprava za pomoč levemu prekatu (LVAD) je kirurško vsadjena črpalka na baterijski pogon, namenjena povečanju črpalnega delovanja obolelega levega prekata, ki je zaradi srčnega popuščanja prešibek, da bi lahko učinkovito delovalo samostojno.Kako delujejo LVAD?
Razvitih je bilo več vrst naprav LVAD. Večina jih potegne kri iz cevi, vstavljene v levi prekat, nato pa kri črpa skozi drugo cevko, vstavljeno v aorto.
Sam črpalni sklop je običajno nameščen pod srcem, v zgornjem delu trebuha. Električni kabel (majhen kabel) iz LVAD prodre skozi kožo. Svinec pritrdi LVAD na zunanjo krmilno enoto in na baterije, ki napajajo črpalko.
- Preberite o srčnih komorah in zaklopkah
LVAD so popolnoma prenosni. Potrebne baterije in krmilne naprave nosite na pasu ali prsnem pasu. LVAD omogočajo pacientom, da so doma in se ukvarjajo s številnimi običajnimi dejavnostmi.
Razvoj LVAD
Tehnologija LVAD se je znatno razvila, odkar so bile te naprave prvič uporabljene v devetdesetih letih. Prvotno so LVAD poskušali reproducirati utripajoč pretok krvi, saj se je domnevalo, da bo za normalno telesno fiziologijo potreben pulz.
Vendar pa vsak LVAD, ki generira ločen impulz, zahteva veliko gibljivih delov, porabi veliko energije in ustvari veliko možnosti za mehanske okvare. Prva generacija LVAD je trpela zaradi vseh teh težav.
Kmalu so ugotovili, da so se ljudje ob neprekinjenem pretoku krvi dobro odrezali kot pri pulzirajočem pretoku. To je omogočilo razvoj druge generacije LVAD-jev, ki so bili manjši, imeli so le en premični del in so zahtevali veliko manj energije. Ti novejši LVAD trajajo veliko dlje in so bolj zanesljivi kot naprave prve generacije. HeartMate II in Jarvik 2000 sta LVAD neprekinjenega toka druge generacije.
Na trg prihaja tretja generacija LVAD-jev, ki so še manjši in naj bi trajali od 5 do 10 let. HeartVare in Heartmate III LVAD so naprave tretje generacije.
Kdaj se uporabljajo LVAD?
LVADS se uporabljajo v treh kliničnih situacijah. V vseh primerih so LVAD rezervirani za bolnike, ki kljub agresivni medicinski terapiji slabo delujejo.
- Preberite o zdravljenju srčnega popuščanja.
1) Most do presaditve. LVAD se lahko uporabljajo za podporo bolnikom s hudim kroničnim srčnim popuščanjem, ki čakajo na presaditev srca.
2) destinacijska terapija. LVAD se lahko uporabljajo kot "ciljna terapija" pri ljudeh s hudim srčnim popuščanjem v končni fazi, ki niso kandidati za presaditev (zaradi drugih dejavnikov, kot so starost, ledvična bolezen ali pljučna bolezen) in imajo zelo slabo prognozo brez mehanskih podporo. Pri teh bolnikih je LVAD je zdravljenje; malo je razumnih pričakovanj, da bo LVAD kdaj mogoče odstraniti.
3) Most do okrevanja. Pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem lahko vstavitev naprave LVAD omogoči poškodovanemu levemu prekatu, da "počiva" in se popravi z "obratnim preoblikovanjem". Primeri, pri katerih se osnovna srčna težava včasih lahko izboljša s počitkom, vključujejo srčno popuščanje po kardiokirurških posegih ali večjih akutnih srčnih napadih ali akutnem miokarditisu.
Pri bolnikih, ki spadajo v eno od teh kategorij, so LVAD pogosto zelo učinkoviti pri vrnitvi količine krvi, ki jo srce črpa, na skoraj normalno raven. To izboljšanje običajno znatno zmanjša simptome srčnega popuščanja, zlasti dispnejo in hudo šibkost. Prav tako lahko izboljša delovanje drugih organov, ki so pogosto posledica srčnega popuščanja, na primer ledvic in jeter.
Težave z LVAD
Varnost LVAD-ov se je skozi leta močno izboljšala in podjetja, ki jih oblikujejo, so si zelo prizadevala, da bi zmanjšala njihovo velikost in postala primerna za majhne odrasle. Toda z LVAD je še vedno veliko težav.
Tej vključujejo:
- LVAD potrebujejo natančno vsakodnevno vzdrževanje in skrbno spremljanje, da so vedno priključeni na dober vir energije. Torej mora biti bolnik - ali družinski člani - sposoben spoprijeti se s kroničnimi zahtevami, ki bodo postavljene nanje.
- Resne okužbe krvnega obtoka se še vedno pojavljajo pri približno 25% bolnikov z LVAD, ki so pogosto usodne.
- Pri večini bolnikov se pojavijo pomembne težave s krvavitvami.
- Tveganje za možgansko kap (zaradi krvnih strdkov) je med 10% in 15% na leto.
Te težave so očitno zelo resne, zato je odločitev o vstavitvi LVAD resnično monumentalna. To odločitev je treba sprejeti le, če se zdi, da je zgodnja smrt najverjetnejši izid brez nje.
Ali bo LVAD uporabljen kot "ciljna terapija", je še posebej težka odločitev, saj v tem primeru ni veliko upanja, da bi lahko kdaj napravo odstranili. V doslej največjem kliničnem preskušanju z uporabo LVAD kot ciljne terapije je bilo le 46% prejemnikov LVAD po dveh letih tako živih kot brez kapi.
Tudi pri težavah, ki ostajajo pri LVADS, te naprave ponujajo realno upanje mnogim bolnikom s končno odpovedjo srca, ki še pred nekaj leti ne bi imeli upanja.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Preoblikovanje hudega srčnega popuščanja z aparatom za neprekinjen pretok levega prekata in farmakološko terapijo: prospektivna študija. Naklada 2011; 123: 381.
Viri: