Vsebina
- Incidenca in statistika
- Zgodnja ponovitev v primerjavi s pozno ponovitvijo
- Dejavniki, povezani s pozno ponovitvijo
- Napovedovanje pozne ponovitve
- Zakaj pozna ponovitev?
- Zmanjšanje tveganja pozne ponovitve
- Spopadanje s strahom pred ponovitvijo
- Ko se rak ponovi po 5 letih
2:14
Lisa se je 8 let borila proti raku dojk. Tu je njena zgodba
V nasprotju s splošnim prepričanjem, da je preživetje pet let po zdravljenju raka enakovredno zdravljenju, pri hormonsko občutljivih (na estrogen in / ali progesteron pozitivne receptorje) tumorjih dojk obstaja enaka stopnja tveganja ponovitve vsaj 20 let po prvotni diagnozi, tudi z zelo majhnimi tumorji negativnimi na vozliščih.
Na splošno je možnost, da se tumor, pozitiven na estrogenske receptorje, ponovi (oddaljena ponovitev) med petimi leti in 20 leti po diagnozi, od 10% do več kot 41%, in ljudje s temi tumorji ostanejo ogroženi do konca svojega življenja.
Zavedanje o nevarnosti pozne ponovitve je pomembno iz več razlogov. Ljudje so pogosto šokirani, ko izvedo, da se jim je rak dojk vrnil po recimo 15 letih, in ljubljeni, ki tega tveganja ne razumejo, imajo pogosto manjše možnosti, da bi ga podprli, ko se spopadete s strahom pred ponovitvijo bolezni.
Medtem ko kemoterapija le malo vpliva na tveganje za pozno ponovitev hormonskega zdravljenja, lahko ocena tega tveganja pomaga določiti, kdo naj prejema podaljšano hormonsko terapijo (po petih letih). Nazadnje se pozne ponovitve lahko razlikujejo od zgodnjih ponovitev bolezni (v petih letih) glede na mesta metastaz in preživetje.
Dejavniki, kot so začetna velikost tumorja, število vključenih vozlišč in status receptorjev, vplivajo na tveganje za pozno ponovitev, vendar se zdi, da ima tumorska biologija največji učinek, raziskave pa aktivno iščejo načine za izražanje genov in število kopij za napovedovanje tveganje.
Incidenca in statistika
Hormonsko občutljivi raki dojk (tisti, ki so pozitivni na estrogen in / ali progesteronski receptor) predstavljajo približno 70% raka dojke. Prav ti tumorji se pogosteje (več kot 50%) ponovijo po petih letih kot v prvih petih letih po diagnozi, čeprav tudi nekateri trojno negativni tumorji predstavljajo tveganje.
V preteklosti je bilo o poznih metastazah znanega manj, saj so številne študije ljudi spremljale le kratek čas, na primer pet let po diagnozi. Da bi bolje razumeli pojavnost poznih ponovitev, je študija iz leta 2017, objavljena v New England Journal of Medicine preučil pogostnost ponovitve bolezni med petimi leti in 20 leti po diagnozi pri ljudeh do 75. leta starosti, ki po petih letih hormonskega zdravljenja (tamoksifen ali zaviralec aromataze) niso imeli znakov raka (so bili brez bolezni). U
Za tiste, ki so imeli tumorje, pozitivne na hormonske receptorje, je obstajalenakomerna hitrostvsako leto od petih do 20 let. Majhno število ljudi s trojno negativnim rakom dojk je imelo tudi pozne ponovitve.
Nevarnost pozne ponovitve je podcenjena
Raziskava, ki jo je vodila kanadska mreža za rak dojk, je pokazala, da ženske pogosto podcenjujejo tveganje za pozno ponovitev. V raziskavi se je le 10% zavedalo tveganja ponovitve po petih letih zdravljenja s tamoksifenom, 40% pa je menilo, da so pozdravili po doseženi petletni meji.
Veliko preživelih z rakom dojke podcenjuje tveganje za pozno ponovitev.
Zgodnja ponovitev v primerjavi s pozno ponovitvijo
Ponovitev raka dojke je lahko kadar koli uničujoča. Medtem ko je 6% do 10% tumorjev dojk diagnosticiranih, ko je bolezen že metastatska (stopnja 4), 90% do 94% metastatskega raka dojke predstavlja oddaljeno ponovitev prejšnjega zgodnjega stadija raka dojke (rak, ki je bil prvotno stopnja I, stopnja II ali stopnja III).
Ker so oddaljene metastaze odgovorne za približno 90% smrtnih primerov zaradi raka dojke, je iskanje načinov za zmanjšanje tveganja ponovitve ključnega pomena za izboljšanje stopnje preživetja zaradi bolezni. Na splošno se ocenjuje, da se bo približno 30% raka dojke ponovilo na oddaljenih mestih.
Razumevanje ponovitve
Ponovitev raka dojke je lahko lokalna (znotraj dojk), regionalna (vključuje bližnje bezgavke) ali oddaljena (s širjenjem na področja, kot so kosti, pljuča, jetra ali možgani). Tu se govori o oddaljenih ponovitvah.
Kje se širi rak dojk?Dejavniki tveganja za splošno ponovitev
Obstaja več dejavnikov tveganja, ki povečujejo tveganje za ponovitev na splošno (kombiniranje zgodnjih in poznih ponovitev). Tej vključujejo:
- Velikost tumorja: Večji tumorji se pogosteje ponovijo kot manjši, tako zgodaj kot pozno.
- Pozitivne bezgavke: Tumorji, ki so se razširili na bezgavke, se pogosteje kadar koli ponovijo kot tisti, ki se niso.
- Starost ob diagnozi: Ponovitev raka dojke je pogostejša pri mlajših.
- Prejeto zdravljenje in odziv na zdravljenje: Tako kemoterapija kot hormonska terapija (tamoksifen ali zaviralci aromataze) zmanjšujeta tveganje za ponovitev v prvih petih letih.
- Stopnja tumorja: Bolj agresivni tumorji (stopnja 3) se pogosteje ponovijo kot manj agresivni tumorji (na primer stopnja 1), zlasti v prvih petih letih
Obstajajo tudi dejavniki, ki ne vplivajo na tveganje za ponovitev. Stopnje ponovitve so enake pri ženskah, ki imajo mastektomijo ali lumpektomijo z obsevanjem, in enake tudi pri ženskah, ki imajo enojno ali dvojno mastektomijo.
Status in ponovitev receptorja: zgodaj in pozno
Pri razpravi o statusu receptorjev in stopnjah ponovitve je pomembno opozoriti, da nobena tumorja nista enaka, rak dojk - tudi tisti z enakim receptorskim statusom - pa je heterogena skupina tumorjev. Kljub temu ima status receptorja pomembno vlogo, kdaj se lahko pojavijo ponovitve.
Pri tumorjih, negativnih na receptorje estrogena (pozitivni ali trojno negativni na HER2), je tveganje za ponovitev najvišje približno dve leti po diagnozi in je po petih letih razmeroma redko.
Nasprotno pa se estrogenski in / ali progesteronski receptor-pozitivni tumorji pogosteje ponovijo več kot pet let po diagnozi kot v prvih petih letih pri ljudeh, zdravljenih s hormonsko terapijo. Kljub temu se nekateri hormonsko pozitivni tumorji pogosteje ponovijo kot drugi.
Pri raku dojke, pozitivnem na estrogenske receptorje (hormonsko občutljivi tumorji), se več kot polovica ponovitev pojavi po petih letih.
Zdravljenje in ponovitev: zgodnje in pozne
Zdravljenje ima tudi vlogo pri zgodnjih in poznih ponovitvah. Čeprav lahko kemoterapija v prvih petih letih znatno zmanjša tveganje za ponovitev, ima veliko manj vpliva na tveganje za pozno ponovitev.
Hormonsko zdravljenje zmanjša tveganje za ponovitev v prvih petih letih (s tamoksifenom in še bolj z zaviralci aromataze zmanjša tveganje za več kot tretjino), lahko pa tudi zmanjša tveganje za pozne ponovitve. Prav to zmanjšanje tveganja je pripeljalo do priporočil za podaljšanje hormonske terapije za ljudi z visokim tveganjem za več kot pet let.
Dokazano je, da podaljšanje hormonske terapije s petih na 10 let zmanjšuje tveganje za pozno ponovitev, vendar je treba tveganje ponovitve pretehtati glede na neželene učinke nadaljevanja zdravljenja.
Študija iz leta 2019 je pokazala, da so ljudje z luminalnimi tumorji A še 15 let po diagnozi imeli korist od zdravljenja s tamoksifenom.
Dodajanje bisfosfonatov (Zometa ali Bonefos) inhibitorju aromataze pri ženskah po menopavzi z zgodnjim stadijem raka dojke lahko izboljša preživetje, vendar je prezgodaj za določanje učinka na pozne ponovitve. Bisfosfonati zmanjšujejo tveganje za kostne metastaze, najpogostejša mesta oddaljene pozne ponovitve pa so možgani, jetra in pljuča.
Bisfosfonati za zgodnji stadij raka dojkDejavniki, povezani s pozno ponovitvijo
Kot smo že omenili, se dejavniki tveganja za pozno ponovitev lahko razlikujejo od tistih, ki se pojavijo v prvih petih letih.
Velikost tumorja in stanje bezgavk
Tveganje za ponovitev je povezano z velikostjo prvotnega tumorja in številom pozitivnih bezgavk, čeprav sami ti dejavniki ne morejo pojasniti vseh ponovitev. V študiji iz leta 2017, ki je bila že omenjena, je bilo pri ženskah brez raka po petih letih hormonske terapije tveganje za ponovitev največje pri tistih, ki so imeli velike tumorje, ki so se razširili na štiri ali več bezgavk (40% v naslednjih 15 letih). ), najnižja pa pri majhnih tumorjih z negativnimi vozli.
Tveganje za ponovitev teh majhnih tumorjev, ki so negativni na vozlišču, pa ostaja pomembno, približno 1% na leto, vsaj do 20 let po diagnozi. Zaradi pričakovane življenjske dobe metastatskega raka dojke (trenutno približno tri leta), tveganje smrti nekoliko zaostaja za ponovitvijo.
| Stopnja pozne ponovitve in stanje bezgavk | |||
|---|---|---|---|
| Leta po diagnozi | Ponavljanje (smrt): vozlišče negativno | Ponavljanje (smrt): 1-3 pozitivna vozlišča | Ponavljanje (smrt): 4-9 vozlišč |
| 5 let | 6% (3%) | 10% (5%) | 22% (12%) |
| 10 let | 11% (8%) | 19% (14%) | 36% (29%) |
| 15 let | 16% (12%) | 25% (21%) | 45% (40%) |
| 20 let | 22% (15%) | 31% (28%) | 52% (49%) |
V teh razponih je bilo tveganje za ponovitev večje pri ženskah z večjimi tumorji (T2) kot pri manjših tumorjih (T1). Stopnja tumorja in Ki-67 sta imela le zmerno napovedno vrednost, status progesteronskih receptorjev in status HER2 pa v tej študiji ni imel napovedne vrednosti.
Omeniti velja, da je bilo pri ženskah, ki so imele eno do tri pozitivne bezgavke, dvakrat večja verjetnost, da se jim bo rak ponovil na oddaljenih lokacijah med petimi leti in 20 leti po diagnozi kot v prvih petih letih, tiste, ki imajo tumorje z negativnimi vozli, pa so bile približno štirikrat večja verjetnost ponovitve pozno kot zgodnje.
Stalna stopnja ponovitve pomeni, da je tveganje, da se rak dojke, pozitiven na estrogenske receptorje, ponovi med 15 in 16 leti po diagnozi, enako tveganju, da se ponovi med petimi leti in šestimi leti po diagnozi.
Status receptorja za progesteron
Zdi se, da imajo tumorji, ki so pozitivni na estrogenske receptorje, a negativni na progesteron, večje tveganje za ponovitev v prvih petih letih, zlasti pri tumorjih, ki so zelo proliferativni.
Vpliv statusa progesteronskih receptorjev na pozno ponovitev je manj jasen, rezultati v različnih študijah pa nasprotujoče si. Študija, objavljena leta Onkologija preučil dejavnike tveganja za ponovitev bolezni po 10 letih. V tej študiji 4774 bolnikov je bila 10-letna stopnja preživetja brez bolezni 79,5%, incidenca ponovitev bolezni po 10 letih in pozneje pa 5,8%. Ugotovljeno je bilo, da so bile pozitivne bezgavke v času diagnoze in pozitivni tumorji na progesteronski receptor pomembno povezani z zelo pozno ponovitvijo.
Pozitivnost receptorja za estrogen
Namesto da bi bili preprosto prisotni ali odsotni, obstajajo različne stopnje občutljivosti na estrogen, pri čemer so nekateri tumorji, pozitivni na estrogenske receptorje, veliko bolj občutljivi na učinek estrogena kot drugi. V študiji iz leta 2016 so imeli skoraj vsi ljudje, ki so imeli pozne recidive, visoke titre estrogenskih receptorjev (več kot ali enaki 50%). Tudi raki z nižjo stopnjo tumorja so se po petih letih pogosteje ponovili.
Vpliv pozne ponovitve
Vpliva pozno oddaljene ponovitve ni mogoče dovolj poudariti. Ko je rak dojke metastatski, ga ni več mogoče ozdraviti. Medtem ko obstajajo nekateri dolgoročno preživeli z rakom dojke stopnje 4 (metastatski), je povprečna pričakovana življenjska doba trenutno le približno tri leta.
Faza 4 Pričakovana življenjska doba raka dojk in preživeli dolgoročni preživeliNapovedovanje pozne ponovitve
Glede na pomembnost pozno oddaljenega recidiva raka dojke so raziskovalci preučili številne načine za napovedovanje poznih ponovitev.
Kalkulator (CTS-5 Kalkulator) je orodje, ki uporablja velikost tumorja, število bezgavk, starost in stopnjo tumorja za napovedovanje oddaljene ponovitve po petih letih endokrine terapije. Tveganje ponovitve v naslednjih petih letih deli na 10 let na nizko tveganje (manj kot 5%), vmesno tveganje (5% do 10%) ali visoko tveganje (več kot 10%).
Na žalost lahko klinične, patološke (pod mikroskopom) in imunohistokemične podtipizacije (status receptorja) dajo oceno, vendar so omejene v zmožnosti napovedovanja poznih ponovitev pri katerem koli posamezniku.
Iz tega razloga raziskovalci ocenjujejo biološke dejavnike (molekularna podtipizacija), da bi še bolj zožili, kdo je ogrožen. Molekularne podvrste lahko razdelimo na:
- Notranji podtipi, ki temelji na izražanju genov (PAM50)
- Integrativne podvrste, na podlagi številke kopije in izražanja genov (IntClust)
Na splošno se zdi, da je skupina genomskih testov veliko bolj natančna kot kateri koli posamezni test.
Notranji podtipi in pozna ponovitev
Številne različne metode so bile ocenjene glede na sposobnost napovedovanja poznih ponovitev. Nekateri med njimi so:
Večja izraženost genov, ki se odzivajo na estrogen: Študija iz leta 2018 je pokazala, da imajo ljudje z ER + / HER2 negativnim rakom dojk, ki so imeli večjo izraženost na estrogen odzivne gene (z uporabo profilov mRNA) in niso bili zdravljeni s podaljšano hormonsko terapijo, po petih letih visoko tveganje za ponovitev.
Multigeni testi: Številni multigeni testi lahko pomagajo napovedati pozno ponovitev, vendar uporaba teh informacij za ugotovitev, kdaj podaljšati hormonsko terapijo, zahteva več raziskav. Leta 2018 ocena 18-genskega desetletnega podpisa je pokazala, da so bile informacije o prognozi podobne drugim testom, vključno z oceno ponovitve Oncotype DX, oceno ponovitve Prosigna PAM50, indeksom raka dojke in IHC4.
Integrativne podvrste in pozna ponovitev
Raziskovalci so nedavno razvili model za prepoznavanje 11 integrativnih podtipov raka dojke z različnimi tveganji in časom ponovitve, v skladu z ugotovitvami študije iz leta 2019, objavljene v spletu vNarava.
Ugotovljeni so bili štirje integrativni podtipi, ki so bili povezani z velikim tveganjem za pozno ponovitev (stopnja ponovitve od 47% do 62%). Skupaj so ti štirje podtipi predstavljali približno 26% raka dojk, ki so bili pozitivni na estrogenske receptorje in negativni na HER2.
Ti podtipi so vključevali tumorje, ki so imeli spremenjene številke obogatene kopije v genih, za katere se domneva, da spodbujajo rast raka (mutacije gonilnikov ali spremembe), vključno z:
- CCND1
- FGF3
- EMSY
- PAK1
- RSF1
- ZNF703
- FGFR1
- RPS6KB1
- MOJ C
(Omeniti velja, da je na nekatere od njih mogoče ciljati, kar pomeni, da so trenutno na voljo ciljne terapije, ki ciljajo na gensko mutacijo ali druge spremembe).
Ugotovili so lahko tudi podskupino trojno negativnih tumorjev, ki se po petih letih verjetno ne bodo ponovili, pa tudi podskupino, pri kateri ljudje še naprej tvegajo pozno ponovitev. Razvit je bil kalkulator ponovitve raka dojk, ki vključuje integrativne podtipe, vendar je trenutno to namenjeno zgolj raziskovalnim namenom.
Kroženje tumorskih celic v 5 letih po diagnozi
Poleg tega lahko tekoča biopsija (vzorci krvnih preiskav) za prisotnost tumorskih celic v obtoku pet let po diagnozi pomaga tudi pri napovedovanju poznih ponovitev.
V študiji iz leta 2018, objavljeni v Časopis Ameriškega zdravniškega združenja (JAMA)so ženske, ki so imele rakave celice v krvi (tumorske celice v obtoku) pet let po diagnozi, približno 13-krat bolj verjetno, da se bodo ponovile kot tiste, ki niso. Ugotovitev je bila pomembna le za ženske, ki so imele pozitivne tumorje na estrogenske receptorje, in nobena od žensk, ki so imele v krvi tumorske celice v obtoku, vendar se tumorji z negativnimi receptorji estrogena niso ponovili.
Uporaba tekočih biopsij za napovedovanje ponovitve je še vedno v fazi preiskave in se trenutno ne uporablja pri odločanju o tem, ali naj se hormonsko zdravljenje nadaljuje po petih letih.
Kljub temu pa te ugotovitve skupaj z molekularnim podtipiranjem upajo, da bodo zdravniki lažje predvideli, kdo naj bi v prihodnosti prejel podaljšano hormonsko terapijo.
Zakaj pozna ponovitev?
Razlogi, zaradi katerih lahko rakave celice mirujejo dlje časa, se raziskovalcem doslej niso mogli izogniti in jih je zelo težko preučiti. Neaktivne rakave celice je težko zaznati, manjkajo pa tudi živalski modeli. Predlagano je bilo več hipotez, ki pojasnjujejo, kako te celice mirujejo in kako se lahko ponovno aktivirajo ali "zbudijo". Čeprav te celice mirujejo, so dejansko največja grožnja ljudem z diagnozo zgodnje faze bolezni.
Menijo, da v večini primerov celice raka dojke metastazirajo (v majhnem številu ali mikrometastaze), preden se odkrije rak, in približno 30% ljudi z zgodnjim stadijem raka dojke ima rakave celice v kostnem mozgu. Ker se te celice ne delijo aktivno, niso občutljive na zdravljenje, kot je kemoterapija, ki moti delitev celic.
Tumorsko mikrookolje ima verjetno vlogo tudi ne glede na mehanizem. Celice raka ne delujejo same, ampak dejansko "rekrutirajo" normalne celice v bližini, da pomagajo pri njihovi rasti in preživetju. Navzkrižni pogovor med metastatskimi rakavimi celicami in mikrookoljem tumorja lahko vpliva na imunski nadzor (ne glede na to, ali imunski sistem vidi rakave celice), angiogenezo (rast novih krvnih žil, ki omogoča rast tumorja) in še več.
Leta 2019 so znanstveniki odkrili nabor genov, za katere se zdi, da pomagajo nekaterim rakavim celicam (mielomom) mirovati in ponujajo upanje, da je napredek v razumevanju biologije mirujočega stanja blizu.
Glede na pomembnost mirujočih rakavih celic je Združeno kraljestvo (Velika Britanija) postavilo izziv (nagrada Grand Challenge Award) za znanstvenike pri prepoznavanju in usmerjanju mirujočih rakavih celic. Če je mogoče razviti zdravljenje, ki ohranja rakave celice v mirujočem stanju ali pa se jih lahko znebi, tudi če mirujejo, bi lahko dosegli velik napredek pri preživetju.
Zmanjšanje tveganja pozne ponovitve
Za ljudi, ki imajo raka dojk pozitivne na estrogenske receptorje (in nekatere trojno negativne tumorje), je zmanjšanje tveganja pozne ponovitve ključno za zmanjšanje števila smrtnih primerov zaradi bolezni.
Zdravljenje
Medtem ko kemoterapija predvsem zmanjšuje zgodnje ponovitve, lahko hormonska terapija zmanjša tveganje za pozne ponovitve. Na žalost imajo zaviralci tamoksifena in aromataze neželene učinke, ki lahko zmanjšajo kakovost življenja posameznika, zato je treba za vsakega posameznika skrbno pretehtati tveganja in koristi podaljšanja zdravljenja po petih letih. Po petih letih zdravljenja s tamoksifenom podaljšanje zdravljenja za nadaljnjih pet let s tamoksifenom ali zaviralcem aromataze zmanjša tveganje za pozno ponovitev za 2% do 5%.
Obstajajo nekatere študije (vendar ne vse), ki kažejo, da je redna uporaba aspirina povezana z manjšim tveganjem za ponovitev, vendar je aspirin povezan tudi s stranskimi učinki. Trenutno poteka klinično preskušanje, ki bo, upajmo, bolje opredelilo vlogo aspirina v tej nastavitvi. Do takrat se lahko ljudje z onkologi pogovarjajo o koristih in tveganjih, še posebej, če obstajajo drugi razlogi, zaradi katerih je lahko aspirin koristen, na primer za zmanjšanje tveganja za bolezni srca.
Kaj lahko ženske naredijo same
Ženske lahko nekaj naredijo same, da zmanjšajo tveganje za pozno ponovitev.
- Redna vadba (30 minut na dan) je povezano z manjšim tveganjem za smrt zaradi raka dojke, pa tudi smrt iz vseh vzrokov.
- Pomembno je, da vsi preizkusijo raven vitamina D., čeprav je vloga vitamina D še vedno negotova. Pomanjkanje vitamina D je povezano z izgubo kosti, kar skrbi večina ljudi, ki so se spopadli z rakom dojke.
- Hujšanje če imate prekomerno telesno težo ali je pomembno tudi ohranjanje zdrave telesne teže.
Prihodnja navodila
Raziskave ne potekajo samo zato, da bi bolje razumeli, kdo se lahko pozno ponovi, ampak tudi za oceno potencialnih metod za zmanjšanje teh ponovitev. V teku so študije o aspirinu, omega-3-maščobnih kislinah in adjuvantni terapiji - študija "CLEVER" z Afinitorjem (everolimus) in Plaquenilom (hidroksiklorokin) z upanjem, da bodo usmerjene v mirujoče rakave celice in še več.
Raziskovalci se tudi sprašujejo, ali bi uporaba zaviralcev CDK4 / 6, kot sta Ibrance (palbociclib) ali Kisqali (ribocicib), pri raku dojke v zgodnji fazi lahko zmanjšala ponovitve, vendar trenutno ni dokazov.
Preprečevanje mirujočih celic raka pred "prebujanjem"
Kljub pomembnosti so raziskave o tem, kaj sprožijo mirujoče rakave celice, šele v povojih.
Pregled za ponovitev
Čeprav obstaja nekaj testov, ki lahko odkrijejo (glejte biomarker) ponovitev raka dojke, preden so prisotni simptomi, trenutno ni dokazano, da zgodnje diagnosticiranje ponovitve izboljša stopnjo preživetja.
Spopadanje s strahom pred ponovitvijo
Obvladovanje strahu pred ponovitvijo je lahko izziv, še posebej, če obstaja tveganje za ponovitev, kot pri raku dojk, pozitivnih na estrogenske receptorje. V preteklosti je marsikdo začutil, da če bi dosegli petletno mejo, bi bile možnosti, da bi bili prosti doma, velike. Dolgoročnejše raziskave so to prepričanje na žalost razblinile.
Nekatera stopnja strahu je lahko dobra stvar. Zavedanje, da se rak dojke lahko vrne, ljudi pogosto spodbudi, da so previdni pri nadaljnjih sestankih in si prizadevajo za spremembe v zdravem načinu življenja, da zmanjšajo tveganje. Vendar preveč strahu lahko ohromi.
Če se spopadate s tem strahom, je pametno poiskati strokovno pomoč. In pravzaprav obstajajo celo študije, ki psihološko podporo povezujejo s preživetjem.
Mit in stigma "5-letnega" zdravljenja
Mnogi še vedno verjamejo, da se rak dojke, tudi hormonsko pozitivna bolezen, v bistvu pozdravi po petih letih; to lahko privede do nesporazumov v družinah. Ljubljeni, ki ne razumejo poznih ponovitev, lahko zmanjšajo vaše občutke ali pa vas kritizirajo, ko mislite, da je "možganski tumor" vsakič, ko vas zaboli glava.
Dokler informacije o poznih ponovitvah ne postanejo širše znane in čeprav so moteče, boste morda morali bližnje poučiti o tveganju in o tem, zakaj bi morali biti zaskrbljeni, če razvijete nove ali nepojasnjene simptome.
9 načinov za obvladovanje strahu pred ponovitvijo rakaKo se rak ponovi po 5 letih
Ko se rak ponovi na oddaljenem mestu, to ni več zgodnji stadij raka dojke. Značilnosti raka se lahko tudi spremenijo. Tumorji, ki so sprva pozitivni na estrogenske receptorje, so zdaj lahko negativni in obratno (nekaj, kar imenujemo "neskladje"). Spremeni se lahko tudi stanje HER2.
Iz tega razloga in ker je zdaj mogoče spremeniti številne spremembe (zdravila, ki lahko zdravijo določene genske spremembe), je pomembno, da imajo ljudje biopsijo in genetsko testiranje tumorja (na primer zaporedje naslednje generacije).
Napoved pozne in zgodnje ponovitve raka
Pozno ponovitev je povezana z boljšo prognozo kot zgodnja ponovitev raka dojke, pozitivnega na estrogenske receptorje. Študija leta 2018 v Ljubljani Klinični rak dojk ugotovili, da je bilo preživetje po ponovitvi bistveno daljše pri ljudeh s pozno in zgodnjo ponovitvijo (52 mesecev v primerjavi s 40 meseci). V tej študiji so bila najpogostejša mesta pozno oddaljenih ponovitev pljuč.
Beseda iz zelo dobrega
Ugotovitev, da so pozne ponovitve pogoste pri raku dojke, pozitivnem na hormonske receptorje, je lahko moteča. Stalna stopnja ponovitve po petih letih je v nasprotju s splošnim mnenjem, da je preživeti pet let enakovredno zdravilu ali vsaj vsako leto, ko preživite, pomeni manjše tveganje za ponovitev.
Medtem ko najpogosteje slišimo za trojno negativni ali HER2 pozitivni rak dojke, da je "slabši", obstajajo izzivi ne glede na vrsto raka dojke, ki ga imate. Na nek način so tumorji, pozitivni na hormonske receptorje, bolj zdravljivi, vendar so morda manj ozdravljivi.
Vsak rak dojke je drugačen in celo raki iste stopnje in receptorskega statusa so heterogena skupina tumorjev. Iz tega razloga je pomembno, da se s svojim onkologom pogovorite o svojem raku. Nekaterim očitno koristi podaljšana hormonska terapija (več kot pet let), pri drugih pa tveganje odtehta koristi.
Kot pri vseh vidikih oskrbe z rakom tudi pri obravnavi tveganja pozne ponovitve bolezni morate biti sami zagovornik svoje oskrbe. Če dejavno sodelujete v skupnosti za rak dojke, ne morete samo dati možnosti za pogovor z drugimi, ki se spopadajo s podaljšanim tveganjem za ponovitev bolezni, temveč tudi za spoznavanje najnovejših raziskav o ponovitvi tveganja in možnih možnostih za zmanjšanje tveganja.