Anatomija grla

Vsebina

• Anatomija
• Funkcija
• Pridruženi pogoji
• Testi

V grlu se običajno imenuje glasovna skrinjica in se nahaja na vrhu vratu in je bistvenega pomena za dihanje, vokalizacijo in zagotavljanje, da se hrana ne zatakne v sapnik in povzroči zadušitev. Vokalne gube, ki sedijo tik pred požiralnikom, se nahajajo tukaj, zaradi česar je ta organ nujno potreben za fonacijo (zvok govora) in se vidno premika gor in dol, ko ljudje pogoltnejo. Ta del telesa je lahko izpostavljen številnim pomembnim zdravstvenim stanjem, vključno z bakterijsko okužbo (laringitis), rakom grla in paralizo vokalnih gub (VFP), kar lahko resno ogrozi delovanje.

Anatomija

Struktura

Grlo je zapleten pas hrustanca, vezi in mišic ter sluznica. Votla zgradba je sestavljena iz treh velikih odsekov hrustanca, ki niso parni - ščitnice, krikoide in epiglotisa - ter šestih manjših hrustanc. Tukaj je hitra razčlenitev velikih hrustanc:

• Ščitnični hrustanec: Ta največji hrustanec v grlu sestavlja sprednji in stranski del svoje strukture. Desna in leva polovica (lamine) se stopita v srednji črti, da ustvarita projekcijo naprej - laringealni vid, ki je splošno znana kot Adamovo jabolko. Ta struktura je najbolj opazna pri moških po puberteti in leži tik pod zgornjo ščitnično zarezo in tik nad spodnjo ščitnično zarezo, ki je na dnu tega hrustanca. Zadnje stranice vsake lamele se zvijejo navzgor v nadrejeni rog in navzdol v manjši, spodnji rog. Prvi od njih, pa tudi zgornji rob grla, se preko tirohioidne membrane pritrdijo na hioidno kost. Spodnji rog se pritrdi na zadnjo, stransko obrobo krikoidnega hrustanca.
• Krikoidni hrustanec: Krikoidni hrustanec, ki sedi tik pod ščitničnim hrustancem, je v obliki obroča in obkroža dihalno pot; predstavlja spodnji del grla. Spredaj je ožji, zadaj pa širši, s sredinskim grebenom, ki služi kot točka pritrditve požiralnika. Ta hrustanec se pritrdi na ščitnični hrustanec prek krikotiroidne vezi in na sapnik (znan tudi kot sapnik) preko krikotrahealne vezi. Pomembno je, da sta dva parna, piramidna aritenoidna hrustanca vzdolž zgornjih bočnih delov širšega dela krikoida. Vsak od njih ima zgornji vrh, naprej usmerjen glasovni proces, pa tudi mišične dele strani.
• Epiglotis: Oblikovan kot list, je ta hrustanec prekrit s sluznico in je pritrjen na kot, ki ga tvorijo stranice ščitničnega hrustanca s tiroepiglotično vezjo. Povezan je tudi s hioidno kostjo vzdolž hyoepiglottic ligamenta, ki poteka od zgornje, sprednje površine povrhnjice. Zgornji rob te strukture je v žrelu in izvira tik pod korenom jezika. Kot tak je tik nad odprtino grla, kar prispeva k njegovi bistveni funkciji med požiranjem (glej spodaj). Obstaja plast vezivnega tkiva, štirikotna membrana, ki poteka med zgornjimi, stranskimi mejami epiglotisa in stranicami aritenoidnega hrustanca. Prosto viseči spodnji rob je debelejši in tvori vestibularno vez, ki je obdana s sluznico in tako tvori vestibularne gube. Ta guba pa se poveže s ščitnico in aritenoidnimi hrustanci.

Na koncu obstaja še nekaj prosto visečih hrustančkov, klinasto oblikovani hrustanci, ki se nahajajo v membrani, imenovani arijeglottična membrana, ki predstavlja zgornji rob membrane, ki povezuje aritenoidni hrustanec z epiglotičnim hrustancem. Ta je prekrita s sluzjo in tvori strukturo, imenovano arijeglottična guba.

Pomembno je tudi pogledati notranjost grla ali grlene votline, v kateri so pomembne strukture, vključno z glasilkami. Ta prostor se razteza vzdolž odprtine do spodnjega dela krikoidnega hrustanca; v sredini je tanjši, v zgornjem in spodnjem delu pa širši. Anatomsko gledano je razdeljen na tri sklope:

• Supraglottični odsek: Med grleno odprtino in vestibularnimi gubami je preddverje grlene votline. Ta del, katerega stene so obložene s sluzom, je tik nad glasilkami, ki jih tvori vestibularna vez, ko se razteza od povrhnjice.
• Glottis: Ta del grla, znan tudi kot glotični prostor, je omejen z vestibularnimi gubami od zgoraj in glasilkami od spodaj. Stene tega dela se izbočijo in tvorijo vdolbina na straneh, znanih kot laringealni prekati, ki imajo podaljške, imenovane laringealne vrečke, ki se raztezajo naprej in navzgor. Te so obložene s sluzom, ki je potrebna za vokalizacijo. Glasilke so štirje pasovi elastičnega vlaknastega tkiva z dvema zgornjima (zgornjima) in dvema spodnjima (spodnjima). Prvi med njimi, znani tudi kot lažne glasilke, so tanke in v obliki traku brez mišičnih elementov, drugi pa so širši in jih prekrijejo muskulature. Slabe glasilke so tiste, ki se lahko zbližajo, kar je bistvenega pomena za zvok. Odprtina med temi strukturami se imenuje rima glottidis.
• Infraglotična votlina: Ta del grla, opredeljen kot prostor pod glotisom in nad sapnikom, se začne širiti, ko teče navzdol.

Zlasti grlo je povezano z dvema skupinama mišic - zunanje in notranje. Prvi od njih premikajo strukturo kot celoto in premikajo hioid, upogibajo se med požiranjem in vokalizacijo. Po drugi strani so notranje mišice veliko manjše in sodelujejo pri premikanju dejanskih glasilk med dihanjem, vokalizacijo in požiranjem.

Lokacija

Grlo sedi na sprednjem delu vratu med tretjim in sedmim vratnim vretencem (C3 do C7), kjer je obešeno v položaju. Zgornji del tega organa je pritrjen na spodnji del žrela ali grlo. podjezična kost. Njegova spodnja meja se poveže z zgornjim delom sapnika (znan tudi kot sapnik), ki je pomemben del zgornjega dihalnega sistema.

Anatomske variacije

Razlike so opazne predvsem med moškimi in ženskimi grli. Pri moških je ta značilnost izrazitejša, predvsem zaradi debelejše ščitnice in je pod kotom 95 stopinj v primerjavi s 115 stopinjami pri ženskah. Kot pri mnogih delih telesa obstajajo tudi številne druge anatomske razlike:

• Triticealni hrustanec: Najpogostejša različica tega dela telesa vključuje prisotnost dodatne strukture, imenovane tritični hrustanec. Ta majhen, ovalne oblike hrustanec, ki ga vidimo od 5% do 29% ljudi, najdemo na stranski meji tirohioidne membrane (ki povezuje hioidno kost s ščitničnim hrustancem). ni znan.
• Različna energija grla: Razlike v živčni strukturi grla so precej pogoste in se lahko razlikujejo od osebe do osebe. Opazili so, da se primarni grleni živec deli na dve ali tri veje, kar vpliva na to, kje ima dostop do različnih struktur, kot je krikotiroidni sklep, in te razlike lahko resno vplivajo na operacijo.
• Ageneza ščitničnih rogov: Anatomi so opazili tudi pomanjkljiv razvoj zgornjih rogov ščitničnega hrustanca. To je opaziti pri 0,8% do 9,4% ljudi in lahko povzroči, da je grlo nesimetrično, kar lahko vpliva tudi na kirurško zdravljenje te regije.

Funkcija

Kot smo že omenili, je grlo v prvi vrsti organ, povezan z vokalizacijo in zvokom. V bistvu se pri izdihu zrak potisne skozi glotis in tresljaji glasilk povzročajo hrup in zvok. Med govorom ali vokalizacijo se položaj teh glasilk spremeni, da vpliva na višino in glasnost, kar lahko nadalje prilagoditi jezik in relativni položaj ust, kot je potrebno za govor.

Poleg tega ima grlo pomembno vlogo pri preprečevanju, da bi se hrana zataknila v dihalnih poteh. Ko ljudje pogoltnejo, se epiglotis premakne navzdol in blokira sapnik. Hrana ali tekočina se nato premakne v požiralnik, ki teče vzdolž sapnika, in material dostavi v želodec.

Pridruženi pogoji

Na ta del telesa lahko vplivajo številni pogoji. Ta se razlikujejo od vnetij zaradi bolezni do raka. Sem spadajo predvsem:

Laringitis

To vnetje grla je lahko kronično - torej traja tri tedne - ali akutno, pri čemer je prvo pogostejše. Simptomi tega stanja vključujejo hripav glas, bolečino, kavč in v nekaterih primerih vročino. Akutni laringitis je pogosto posledica virusne ali bakterijske okužbe zgornjih dihal, pri čemer je veliko primerov posledica rasti glivic. Kronični primeri so običajno posledica kajenja, alergij ali refluksa želodčne kisline. Tisti, ki pogosto uporabljajo svoj glas, na primer pevci, učitelji in drugi poklici, lahko zaradi prekomerne uporabe doživijo vnetje grla.

Pregled laringitisa

Vokalna paraliza

Zaradi paralize laringealnega živca, ki inervira intrinzične mišice grla, je paraliza vokalnih gub (VFP) posledica številnih stanj, vključno s poškodbo glave ali vratu, možgansko kapjo, tumorji, okužbami ali drugimi nevrološkimi težavami. Posledično je lahko močno prizadeta funkcija govora in vokalizacije. Ta bolezen se včasih odpravi sama, čeprav bo za reševanje te težave morda potrebna govorno-jezikovna terapija ali zdravljenje osnovnih vzrokov.

Pregled paralize vokalnih vijug

Rak grla

Ta oblika raka se pojavi v glotisu in se, tako kot druge, lahko agresivno širi. To vodi do hripavosti, sprememb glasu, razvoja cmokov na vratu, kašlja in izzivov pri požiranju. Tako kot pri drugih vrstah raka se tudi pri bolnikih opravi operacija, kemoterapija ali radioterapija.

Pregled raka grla

Testi

Potrebna je natančna ocena grla, da se zagotovi pravilna diagnoza katerega koli stanja in celotne funkcije. Tu je hitra razčlenitev:

• Zrcalna laringoskopija: Preizkus, ki se uporablja že več kot stoletje, vključuje ta pristop, da v zadnji del ustja vstavimo posebno ogledalo, da lahko strokovnjak vizualno oceni grlo.
• Prilagodljiva fiberoptična laringoskopija: Najbolj razširjena preiskava, fleksibilna fiberoptična laringoskopija, vključuje uporabo orodja, imenovanega endoskop (v bistvu specializirana cev s kamero na koncu), ki se vstavi skozi nosnico za zajemanje slik notranjosti grla. Testiranje se opravi, ko bolnik pogoltne, govori ali poje, da med drugim oceni težave, kot so paraliza vokalnih gub ali funkcionalne težave zaradi nevroloških stanj.
• Toga transoralna laringoskopija: Ta vrsta laringoskopije uporablja togi endoskop, na katerega je pritrjena luč. Kamera tega orodja lahko zdravniku dostavi visokokakovostne slike in omogoča bolj natančno analizo. Uporablja se za prepoznavanje subtilnejših ali lažje zaznavnih težav v grlu.
• Stroboskopija: Ta tehnika vključuje uporabo specializiranega mikrofona, ki je nameščen na koži tik nad grlom. Ta naprava registrira frekvenco glasu in jo pretvori v stroboskopsko luč, ki utripa tik pred sinhronizacijo s to frekvenco in ustvari video sliko gibanja vokalnih gub. Ta metoda je idealna za analizo težav z zdravjem površine glasilk, kot so lezije.