Vsebina
Kronična ledvična bolezen (kronična ledvična bolezen) je opredeljena kot progresivna in nepopravljiva okvara ledvic, ki lahko v mesecih ali letih povzroči ledvično (ledvično) odpoved. Čeprav zdravila za CKD ni, obstajajo načini zdravljenja, ki lahko znatno upočasnijo napredovanje bolezni, če se začnejo zgodaj.Zdravljenje se lahko razlikuje glede na vašo stopnjo bolezni in osnovni vzrok, na primer diabetes ali visok krvni tlak. Možnosti zdravljenja lahko vključujejo prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin, antihipertenzivna zdravila in zdravila za statine, diuretike, vitaminske dodatke, stimulante kostnega mozga in zdravila za zmanjšanje kalcija.
Če bolezen napreduje in ledvice ne delujejo več - stanje, znano kot končna ledvična bolezen (ESRD) - za preživetje ne bi bila potrebna dializa ali presaditev ledvice.
Vodič za razprave o zdravniku za kronično ledvično bolezen
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Prenesite PDF
Prehrana
KBK se od akutne poškodbe ledvic (AKI) razlikuje po tem, da je slednja pogosto reverzibilna. Pri CKD bodo poškodbe ledvic trajne. Če se tekočine in odpadki, ki se običajno izločijo iz telesa z urinom, poškodujejo, se bodo "varnostno kopirali" in kopičili na vse bolj škodljivo raven. Veliko odpadkov je posledica običajne presnove beljakovin.
Ker je KLB progresivna, bi bile potrebne takojšnje spremembe prehrane, da bi omejili vnos beljakovin in snovi, tudi če nimajo simptomov. Če bolezen napreduje in je delovanje ledvic še poslabšano, lahko prehrana vsebuje dodatne omejitve.
Prehranske smernice bi temeljile na stopnji bolezni, ki se giblje od stopnje 1 za minimalno okvaro do stopnje 5 pri ESRD. Poleg tega bi morali doseči svojo idealno težo, hkrati pa ohraniti priporočene dnevne prehranske cilje, opisane v Dietetske smernice 2015-2020 za Američane.
Običajno je najbolje, zlasti v zgodnjih fazah, sodelovati s pooblaščenim dietetikom, da prilagodite prehrano, ki ustreza vašim ledvicam. Priporočljivo je tudi nadaljnje posvetovanje, če in ko vaša bolezen napreduje.
Priporočila za vse faze KLB
Cilji diete s kronično ledvično boleznijo so upočasniti napredovanje bolezni in zmanjšati škodo, ki jo kopičenje odpadkov in tekočin lahko povzroči drugim organom, predvsem srcu in srčno-žilnemu sistemu.
V ta namen bi morali svojo prehrano takoj prilagoditi na tri ključne načine:
- Zmanjšajte vnos natrija. V skladu z veljavnimi smernicami ne smete zaužiti več kot 2300 miligramov (mg) natrija na dan za odrasle in največ 1000 do 2200 mg za otroke in najstnike. Če ste Afroameričani, imate visok krvni tlak ali ste starejši od 50 let, boste morali še naprej omejiti vnos na 1500 mg na dan.
- Omejite vnos beljakovin. Količina se lahko razlikuje glede na stadij bolezni. Trenutno priporočilo za ljudi s 1. in 4. stopnjo s kronično ledvično boleznijo je od 0,6 do 0,75 grama beljakovin na kilogram telesne teže na dan, kar na splošno pomeni:
| Telesna teža (kilogrami) | Dnevni vnos beljakovin (grami) | Kalorije |
| 100 | 25-27 | 1,600 |
| 125 | 31-34 | 2,000 |
| 150 | 38-41 | 2,400 |
| 175 | 44-47 | 2,800 |
- Izberite živila, zdrava za srce. Najpomembnejši vzrok smrti pri ljudeh z ESRD je srčni zastoj. V ta namen bodo številni strokovnjaki za ledvice (nefrologi) podprli uporabo diete DASH (prehranski pristopi za zaustavitev hipertenzije), ki se osredotoča na nadzor nad porcijami, pridobivanje prave količine dnevnih hranil in uživanje raznolike hrane, ki je zdrava za srce.
Priporočila za 4. in 5. stopnjo CKD
Ko bolezen napreduje in vaša ledvična funkcija pade pod 70 odstotkov tistega, kar bi morala biti, vam bo nefrolog priporočil omejitev fosforja in kalija, dveh elektrolitov, ki lahko telesu škodujeta, če se čezmerno kopičita.
Med premisleki:
- Fosfor je za telo pomemben, saj pomaga pretvoriti hrano, ki jo jemo, v energijo, pomaga pri rasti kosti in krčenju mišic ter uravnava kislost v krvi. Če jih imate preveč, lahko privede do stanja, znanega kot hiperfosfatemija, ki lahko poškoduje srce, kosti, ščitnico in mišice. Da bi se temu izognili, bi morali odrasli s stopnjo 4 do 5 s kronično ledvično boleznijo omejiti dnevni vnos na 800 do 1.000 mg na dan z zmanjšanjem količine hrane, ki vsebuje fosfor.
- Kalij uporablja telo za uravnavanje srčnega utripa in ravnotežja vode v celicah. Če imate preveč, lahko pride do hiperkalemije, bolezni, za katero so značilne šibkost, bolečine v živcih, nenormalni srčni utrip in v nekaterih primerih tudi srčni napad. Da bi se temu izognili, bi morali jesti na dieti z malo kalija in ne zaužiti več kot 2000 mg na dan.
Dodatki OTC
Številni dodatki, ki se prodajajo brez recepta (OTC), se običajno uporabljajo za odpravo prehranskih primanjkljajev, ki se lahko pojavijo v kasnejših fazah KLB. Med priporočenimi dodatki:
- Dodatki vitamina D in kalcija so včasih potrebni za preprečevanje mehčanja kosti (osteomalacija) in zmanjšanje tveganja za zlome kosti zaradi prehrane z omejenim fosforjem.Lahko se uporablja tudi aktivna oblika vitamina D, imenovana kalcitriol, čeprav je na voljo le na recept.
- Dodatki železa se uporabljajo za zdravljenje anemije, pogoste v 3. in 4. stopnji sindroma kronične ledvične bolezni. V 4. in 5. fazi se lahko parenteralno železo, ki se daje intravensko, daje ljudem, ki se ne odzivajo na oralno terapijo.
Recepti
Zdravila na recept se navadno uporabljajo za obvladovanje simptomov KLB ali za preprečevanje kasnejših zapletov. Nekateri pomagajo pri zmanjševanju anemije in hipertenzije, drugi pa se uporabljajo za normalizacijo ravnovesja tekočin in elektrolitov v krvi.
Zaviralci ACE
Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) se uporabljajo za sprostitev krvnih žil in znižanje visokega krvnega tlaka. Lahko jih predpišemo v kateri koli fazi bolezni in se stalno (kronično) uporabljajo za zmanjšanje kardiovaskularnega tveganja.
Običajno predpisani zaviralci ACE vključujejo:
- Accupril (kinapril)
- Aceton (perindopril)
- Altace (ramipril)
- Kapoten (kaptopril)
- Lotenzin (benazepril)
- Mavik (trandolapril)
- Monopril (fozinopril)
- Prinivil (lizinopril)
- Univasc (moexipril)
- Vasotec (enalapril)
Neželeni učinki vključujejo omotico, kašelj, srbenje, izpuščaj, nenormalen okus in vneto grlo.
Zaviralci receptorjev za angiotenzin II
Zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB) delujejo podobno kot zaviralci ACE, vendar ciljajo na drug encim za zmanjšanje krvnega tlaka. ARB se običajno uporabljajo pri ljudeh, ki ne prenašajo zaviralcev ACE.
Možnosti vključujejo:
- Atacand (kandesartan)
- Avapro (irbesartan)
- Benicar (olmesartan)
- Cozaar (losartan)
- Diovan (valsartan)
- Micardis (telmisartan)
- Teveten (eprosartan)
Neželeni učinki so omotica, driska, mišični krči, šibkost, okužba sinusov, bolečine v nogah ali hrbtu, nespečnost in nepravilen srčni utrip.
Statin droge
Zdravila statin se uporabljajo za zniževanje holesterola in zmanjšanje tveganja za bolezni srca in ožilja. Kot pri ARB in zaviralcih ACE se tudi oni uporabljajo stalno.
Statinska zdravila, ki se običajno predpisujejo za zdravljenje visokega holesterola (hiperholesterolemija), vključujejo:
- Crestor (rosuvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Lipitor (atorvastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
Neželeni učinki vključujejo glavobol, zaprtje, drisko, izpuščaj, bolečine v mišicah, šibkost, slabost in bruhanje.
Sredstva za spodbujanje eritropoetina
Eritropoetin (EPO) je hormon, ki ga proizvajajo ledvice in usmerja nastajanje rdečih krvnih celic. Ko so ledvice poškodovane, lahko izhod EPO znatno pade, kar povzroči kronično anemijo. Sredstva, ki stimulirajo eritropoetin (ESA), so injekcije, umetne različice EPO, ki pomagajo obnoviti število rdečih krvnih celic in lajšajo simptome anemije.
Trenutno sta v ZDA odobrena dva ESA:
- Aranesp (darbepoetin alfa)
- Epogen (epoetin alfa)
Neželeni učinki vključujejo bolečino na mestu injiciranja, zvišano telesno temperaturo, omotico, visok krvni tlak in slabost.
Fosforna veziva
Fosforna veziva, znana tudi kot vezalci fosfatov, se pogosto uporabljajo pri ljudeh s 5. stopnjo BKB za zmanjšanje ravni fosforja v krvi. Jemljejo jih peroralno pred obrokom in preprečujejo, da telo absorbira fosfor iz hrane, ki jo jeste. Na voljo so različne oblike, med katerimi nekatere kot vezivo uporabljajo kalcij, magnezij, železo ali aluminij.
Možnosti vključujejo:
- Amfogel (aluminijev hidroksid)
- Auryxia (železov nitrat)
- Fosrenol (lantanov karbonat)
- PhosLo (kalcijev acetat)
- Renagel (sevelamer)
- Renvela (sevelamerijev karbonat)
- Velphoro (sakroferrični oksihidroksid)
Neželeni učinki vključujejo izgubo apetita, razdražen želodec, pline, napihnjenost, drisko, zaprtje, utrujenost, srbenje, slabost in bruhanje.
Diuretiki
Diuretiki, znani tudi kot "vodne tablete", se uporabljajo za odstranjevanje odvečne vode in soli (natrijevega klorida) iz telesa. Njihova vloga pri zdravljenju KLB je dvojna: lajšati edeme (nenormalno kopičenje tekočine v tkivu) in izboljšati delovanje srca z zmanjšanjem krvnega tlaka.
Pri zdravljenju KBK v zgodnji fazi zdravniki pogosto uporabljajo tiazidni diuretik, ki ga je mogoče varno uporabljati sproti. Možnosti vključujejo:
- Diuril (klorotiazid)
- Lozol (indapamid)
- Mikrozid (hidroklorotiazid)
- Taliton (klortalidon)
- Zaroksolin (metolazon)
Druga močnejša oblika zdravila, imenovana zančni diuretik, se lahko predpiše v 4. in 5. stopnji sindroma kronične ledvične bolezni, zlasti če imate diagnozo kroničnega srčnega popuščanja (CHF). Možnosti vključujejo:
- Bumex (bumetanid)
- Demadex (torsemid)
- Edekrin (etakrinska kislina)
- Lasix (furosemid)
Pogosti neželeni učinki diuretikov vključujejo glavobol, omotico in mišične krče.
Dializa
5. stopnja ledvične bolezni je stopnja, ko je ledvična funkcija padla pod 10 ali 15 odstotkov. V fazi, brez agresivnega zdravniškega posredovanja, lahko nabrani toksini povzročijo odpoved več organov, kar povzroči smrt v urah do tednih.
Takšen poseg se imenuje dializa. To vključuje mehansko ali kemično filtriranje odpadkov in tekočin iz krvi, kadar ledvice tega ne zmorejo več. Za to se običajno uporabljata dve metodi, znani kot hemodializa in peritonealna dializa.
Hemodializa
Hemodializa uporablja mehanski stroj za filtracijo za čiščenje krvi, odvzete neposredno iz krvne žile in vrnjene v vaše telo v čistem in uravnoteženem stanju. Izvaja se lahko v bolnišnici ali dializnem centru. Na voljo so novejši prenosni modeli, ki omogočajo dializo doma.
Postopek se začne s kirurškim postopkom za ustvarjanje dostopne točke, iz katere se odvzame in vrne kri iz vene ali arterije. To lahko storite na tri načine:
- Centralna venska kateterizacija (CVC) vključuje vstavitev fleksibilne cevi v veliko veno, kot je vratna ali stegnenična vena. To je ponavadi prva tehnika, ki se uporablja, preden je mogoče ustvariti trajnejšo dostopno točko.
- Arteriovenska (AV) operacija fistule vključuje povezovanje arterije in vene, običajno v podlakti. To omogoča vstavljanje igel v dostopno točko za istočasno pridobivanje in vračanje krvi. Po izvedbi boste morali počakati štiri do osem tednov, preden se lahko začne hemodializa.
- AV presadki delujejo na podoben način kot AV fistula, le da se umetna žila uporablja za spajanje arterije in vene. Medtem ko se AV presadek zaceli hitreje kot AV fistula, so bolj nagnjeni k okužbam in strjevanju.
Hemodializa zahteva, da trikrat na teden obiščete bolnišnico ali kliniko na štiriurni seji. Domači aparat za dializo vam lahko ponudi zasebnost in udobje, vendar zahteva šest tretmajev na teden po 2-1 / 2 uri.
Obstaja še ena možnost doma, znana kot nočna dnevna hemodializa, pri kateri se čiščenje krvi opravi med spanjem. Izvaja se pet do sedemkrat na teden in traja šest do osem ur, morda pa vam omogoči večje odstranjevanje odpadkov v primerjavi z drugimi različicami.
Neželeni učinki hemodialize vključujejo nizek krvni tlak (hipotenzija), težko dihanje, krči v trebuhu, mišični krči, slabost in bruhanje.
Peritonealna dializa
Peritonealna dializa namesto strojev za čiščenje krvi uporablja kemikalije. Vključuje kirurško implantacijo katetra v trebuh, skozi katerega se dovaja tekoča raztopina, imenovana dializat, ki absorbira odpadke in odvaja nakopičene tekočine. Nato raztopino ekstrahiramo in zavržemo.
Raztopina dializata je običajno sestavljena iz soli in osmotskega sredstva, kot je glukoza, ki zavira reabsorpcijo vode in natrija. Membrana, ki prekriva trebušno votlino, imenovana peritoneum, služi kot filter, skozi katerega lahko iz krvi odvajamo tekočine, elektrolite in druge raztopljene snovi.
Ko je kateter implantiran, lahko dializo večkrat na dan opravimo doma. Za vsako zdravljenje bi vam skozi kateter v trebuh vstavili dva do tri litre raztopine in tam hranili štiri do šest ur. Ko se raztopina odpadkov izprazni, se postopek začne znova s svežo raztopino dializata.
Avtomatizirani kolesarski stroji lahko to nalogo opravijo čez noč in vam tako zagotovijo večjo neodvisnost in čas za uresničevanje vsakdanjih interesov.
Zapleti peritonealne dialize vključujejo okužbo, nizek krvni tlak (če se izloči preveč tekočine) in trebušne krvavitve. Sam postopek lahko povzroči nelagodje v trebuhu in okvaro dihanja (zaradi povečanega pritiska na trebušno prepono).
Presaditev ledvice
Presaditev ledvice je postopek, pri katerem se zdrava ledvica vzame živemu ali preminulemu darovalcu in kirurško vsadi v vaše telo. Čeprav gre za veliko operacijo, ki je preobremenjena s kratkoročnimi in dolgoročnimi izzivi, vam lahko uspešna presaditev ne le podaljša življenje, temveč vas povrne v skoraj normalno stanje.
Glede na to se lahko rezultati razlikujejo od osebe do osebe. Čeprav ne boste več potrebovali dialize ali enakih prehranskih omejitev, boste morali celo življenje jemati imunsko zavirajoča zdravila, da se izognete zavrnitvi organov. To lahko poveča tveganje za okužbo, zato boste morali sprejeti dodatne ukrepe, da se izognete bolezni in agresivno zdravite okužbe.
Osebe s 5. kronično ledvično boleznijo lahko presadijo v kateri koli starosti, ne glede na to, ali so otroci ali starejši. Vendar bi morali biti dovolj zdravi, da bi zdržali operacijo, brez raka in nekaterih okužb.
Kaj pričakovati
Za oceno ustreznosti bi morali opraviti fizično in psihološko oceno. Če se odkrije težava, jo je treba pred izboljšanjem presaditve zdraviti ali odpraviti.
Po odobritvi boste uvrščeni na čakalni seznam, ki ga upravlja Združena mreža za izmenjavo organov (UNOS), med vsemi vrstami presaditev organov pa ima najdaljši čakalni seznam presaditev ledvic s povprečno čakalno dobo pet let. Prednost boste dobili glede na to, kako dolgo ste čakali, svojo krvno skupino, trenutno zdravje in druge dejavnike.
Ko odkrijete ledvico darovalca, boste načrtovani in pripravljeni na operacijo. V večini primerov bi presadili le eno ledvico, ne da bi odstranili stare. Na splošno bi bilo dovolj, da se po tednu dni vrnete domov.
Po presaditvi lahko traja do tri tedne, da nov organ postane popolnoma funkcionalen. V tem času bi morali nadaljevati dializo.
Zahvaljujoč napredku na področju transplantacijske kirurgije in upravljanja presaditve ledvic umrlega darovalca v povprečju trajajo od 10 do 15 let, presaditve živega darovalca pa v povprečju od 15 do 20 let.
Kako se soočiti in dobro živeti s kronično ledvično boleznijo