Vsebina
Krvni testi za delovanje ščitnice - TSH, skupni T4, prosti T3, TSI in drugi - so pomemben del diagnosticiranja in zdravljenja motenj ščitnice. Medtem ko je mogoče iz enega samega testa priti do nekaterih zaključkov, je običajno kombinacija rezultatov potrebno za ugotovitev popolne narave vašega zdravja ščitnice. S primerjavo vrednosti testov ščitnice lahko zdravnik ugotovi, ali ima oseba hipotirozo (nizko delovanje ščitnice), hipertirozo (prekomerno delujoča ščitnica) ali avtoimunsko bolezen ščitnice, kot je Gravesova bolezen ali Hashimotov tiroiditis.1:24
Kako sodelovati s svojo ekipo za ščitnico
Ugotoviti, kaj pomenijo različna imena in številke, je lahko zapleteno, toda čas, da se jih naučite, vam lahko pomaga bolje obvladovati bolezen.
Vrste testov
Namen testiranja ščitnice je merjenje tako imenovanih "markerjev" zdravja ščitnice. To niso snovi, ki jih proizvaja samo ščitnica, temveč tudi drugi organi, ki uravnavajo delovanje ščitnice. Na primer, hipofiza proizvaja hormon, znan kot ščitnični stimulirajoči hormon (TSH), ki uravnava, koliko hormonov trijodotironin (T3) in tiroksin (T4) proizvaja ščitnica. Medsebojna povezanost teh in drugih vrednosti vam lahko pove veliko o tem, kako dobro ali slabo deluje vaša ščitnica.
Preizkusi delovanja ščitnice običajno preučijo šest ključnih snovi v krvi, vključno s hormoni, beljakovinami in imunskimi celicami, znanimi kot protitelesa.
Ščitnični hormon (TSH)
Ščitnični stimulirajoči hormon (TSH) je hipofizni hormon, ki deluje kot sel za ščitnico. Če hipofiza zazna, da je v krvi premalo ščitničnega hormona, bo proizvedla več TSH, zaradi česar bo ščitnična žleza proizvedla več ščitničnega hormona. Ko hipofiza odkrije preveč ščitničnega hormona, upočasni proizvodnjo TSH in signalizira ščitnici, da stori enako.
Tiroksin (T4)
Tiroksin (T4) deluje kot "skladiščni" hormon. Sam ne more proizvajati energije ali dovajati kisika celicam, ampak mora opraviti postopek, znan kot monodeiodinacija, v katerem izgubi atom joda in postane trijodtironin (T3). Test T4 meri dve ključni vrednosti:
- Skupaj T4 je skupna količina tiroksina, ki kroži v krvi. Vključuje T4, ki je vezan na beljakovine (moti njegovo sposobnost vstopa v določeno tkivo) in T4, ki ni vezan na beljakovine.
- Brezplačen T4 je vrsta, ki ni vezana na beljakovine in velja za aktivno obliko tiroksina.
Trijodotironin (T3)
Trijodotironin (T3) je aktivni ščitnični hormon, ustvarjen s pretvorbo tiroksina v trijodotironin. Trije različni testi merijo različne vidike T3:
- Skupaj T3 je skupna količina trijodotironina, ki kroži v krvi, tako vezana kot nevezana na beljakovine.
- Brezplačen T3 ni vezan na beljakovine in velja za aktivno obliko trijodotironina.
- Vzvratno T3je neaktivna "zrcalna slika" T3, ki se pritrdi na ščitnične receptorje, vendar jih ne more aktivirati.
Tiroglobulin (Tg)
Tiroglobulin (Tg) je beljakovina, ki jo proizvaja ščitnica. Za zdravljenje raka ščitnice se večinoma uporablja tumorski marker, katerega cilj je izkoreninjenje vseh rakavih celic. Povišanje Tg je znak, da so rakave celice še vedno prisotne po operaciji odstranjevanja ščitnice (tiroidektomija) ali terapiji z radioaktivno ablacijo (RAI).
S primerjavo izhodiščnih vrednosti z naknadnimi rezultati lahko test Tg zdravnikom pove, ali zdravljenje raka deluje, kako trajna je remisija in ali obstajajo znaki ponovitve raka.
Ščitnična protitelesa
Nekatere bolezni ščitnice povzroča avtoimunska bolezen. Avtoimunske bolezni se pojavijo, ko imunski sistem pomotoma cilja in napada normalne celice. To stori z izločanjem obrambnih protiteles, ki se "ujemajo" z receptorji (antigeni) na ciljni celici.
Obstajajo tri pogosta protitelesa, povezana z avtoimunsko boleznijo ščitnice:
- Protitelesa proti ščitnični peroksidazi (TPOAb)so odkrite pri 95 odstotkih ljudi s Hashimotovo in približno 70 odstotkov tistih z Gravesovo boleznijo. Povišan TPOAb je, čeprav manj pogosto, opažen tudi pri ženskah s poporodnim tiroiditisom.
- Protitelesa, ki stimulirajo ščitnični hormon (TRAb) opazimo pri 90 odstotkih primerov Gravesove bolezni, vendar le 10 odstotkih primerov Hashimota.
- Protitelesa proti tiroglobulinu (TgAb) proizvaja vaše telo kot odziv na prisotnost tiroglobulina. Odkrijejo jih pri 80 odstotkih ljudi s Hashimotovo boleznijo in med 50 do 70 odstotki bolnikov z Gravesovo boleznijo. Poleg tega ima vsak četrti bolnik z rakom ščitnice povišan TgAb.
Beljakovine, ki vežejo ščitnico
Testiranje ravni beljakovin v krvi, ki se veže na T3 in T4, lahko pomaga zdravnikom, da opredelijo naravo težav s ščitnico ali preučijo stanja, v katerih se simptomi ščitnice razvijejo pri ljudeh z normalno delujočimi žlezami. Med tremi skupnimi ukrepi:
- Globulin, ki veže ščitnico (TBG) meri raven beljakovin, znanih kot globulin, ki prenašajo ščitnične hormone v kri. Izmerimo ga lahko z elektroforezo (ki za merjenje delcev uporablja električno polje) ali z radioimunskim testom (ki za merjenje delcev uporablja radioaktivne izotope).
- Prijem smole T3 (T3RU) izračuna odstotek TBG v vzorcu krvi.
- Indeks prostega tiroksina (FTI)je starejša metoda izračuna, pri kateri se skupni T4 pomnoži s T3RU, da se opredeli, ali je oseba hipotiroidna ali hipertiroidna
Referenčni obsegi preskusov
Rezultati katerega koli krvnega testa bodo navedeni poleg referenčno območje. Referenčno območje je preprosto pričakovano območje vrednosti znotraj populacije.
Na splošno lahko karkoli med zgornjim in spodnjim koncem referenčnega območja štejemo za normalno. Karkoli blizu zgornje ali spodnje meje se lahko šteje za mejno, medtem ko bi bilo vse, kar je zunaj zgornje in spodnje meje, nenormalno.
Na sredini referenčnega območja je "sladka pika", imenovana optimalno referenčno območje, pri katerem delovanje ščitnice velja za idealno.
Razlaga rezultatov
Razlaga rezultatov testa se lahko razlikuje glede na posamezne in primerjalne vrednosti. En test, ki verjetno daje največ vpogleda, je TSH. Če se TSH uporablja v kombinaciji s prostim T3 in prostim T4, lahko tudi vzrok za nenormalnost.
Vodič za razprave o zdravniku za bolezni ščitnice
Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.
Razlage TSH
Vrednosti TSH zunaj optimalnega referenčnega območja kažejo na motnje ščitnice. Vrednosti v zgornjem ali spodnjem območju ali blizu njega lahko kažejo na subklinično motnjo (ali takšno, pri kateri ni opaznih simptomov).
V skladu s smernicami Ameriškega združenja kliničnih endokrinologov (AACE) in Ameriškega združenja za ščitnico (ATA) vrednost TSH:
- Med 4,7 in 10 mU / L se šteje za subklinični hipotiroidizem.
- Več kot 10 mU / L je očiten (simptomatski) hipotiroidizem.
- Med 0,1 in 0,5 mU / L se šteje za subklinični hipertiroidizem.
- Manj kot 0,1 mU / L je očiten hipertiroidizem.
Tolmačenja T3 in T4
S primerjavo vrednosti TSH z vrednostmi T4 bo zdravnik morda lahko bolje opisal naravo bolezni ščitnice. Na primer:
- Normalni TSH in normalni T4 kažeta na normalno delujočo ščitnico.
- Nizek TSH in visok T4 na splošno kaže na hipertirozo.
- Visok TSH in nizek T4 kažeta na primarni hipotiroidizem (zaradi bolezni ščitnice).
- Nizek TSH in nizek T4 kažeta na sekundarni hipotiroidizem (zaradi bolezni hipofize ali možganskega hipotalamusa).
Za diagnostične namene se nizka vrednost T3, ki jo spremlja visoka vrednost TSH, šteje za dokaz hipotiroidizma. Nasprotno pa nizka vrednost TSH, ki jo spremlja visoka vrednost T3, velja za dokaz hipertiroze.
Druga pojasnila
Drugi testi ščitnice so lahko vključeni kot del standardne plošče ali po potrebi naročeni. Nekateri imajo posebne cilje; druge se uporabljajo za presejalne namene ali za razlikovanje med možnimi vzroki.
- RT3 testi lahko pomaga prepoznati motnje disregulacije, kot je sindrom eutiroidne bolezni (ESS), pri katerem je raven hormonov nenormalna, vendar ščitnična žleza ni videti disfunkcionalna.
- Tg preskusilahko poleg odkrivanja ponovitve raka pomaga pri napovedovanju dolgoročnega izida zdravljenja. Glede na raziskave, objavljene v revijiŠčitnica,le 4 odstotke ljudi z raven tiroglobulina do 1 leta se bodo po petih letih ponovile.
- TPOAb testilahko pomaga potrditi Hashimotovo bolezen, če je vaš TSH povišan, toda T4 pa nizek.
- TRAb testi, poleg diagnosticiranja Gravesove bolezni, lahko pomaga potrditi diagnozo toksične multinodularne golše. Test se pogosto izvaja tudi v zadnjih treh mesecih nosečnosti, da se oceni otrokovo tveganje za rojstvo s hipertiroidizmom ali Gravesovo boleznijo.
- TgAb testi, poleg podpore avtoimunski diagnozi lahko pomaga razjasniti rezultate zdravljenja po raku. To je zato, ker lahko TgAB moti odčitke Tg pri kar 15 odstotkih ljudi z zaznavnim TgAb. Če so odčitki Tg nizki, vendar so ravni TgABb povišane, bo morda potrebna nadaljnja ocena, da se izognemo napačni diagnozi.
- TBGpreskusi lahko pomaga ugotoviti, ali je pomanjkanje vezavnih beljakovin vzrok za motnjo ščitnice ali preprosto značilnost. Pomanjkanje TBG se lahko včasih pojavi kot posledica podedovane motnje, pri kateri ščitnica deluje normalno, laboratorijski testi pa se zdijo nenormalni.
- Preskusi T3RUso še ena metoda za ocenjevanje pomanjkanja TBG z višjimi vrednostmi T3RU, ki ustrezajo nižjim nivojem TBG (in obratno).
- Testi FTIso zanesljivo sredstvo za oceno delovanja ščitnice ob pomanjkanju TBG. Vendar pa se danes redkeje uporabljajo zaradi natančnosti novejših brezplačnih testov T3 in T4.
Polemike
Ni vedno enotnega mnenja o tem, kaj pomenijo rezultati testov ščitnice, zlasti med običajnimi endokrinologi in integrativnimi zdravniki. Integrativni strokovnjaki na splošno trdijo, da diagnostični ukrepi, ki sta jih potrdila AACE in ATA, ne zadoščajo za diagnosticiranje motenj ščitnice, zlasti pri ljudje s subklinično boleznijo.
Tudi glede testiranja TSH vam bo večina integrativnih zdravnikov povedala, da je treba TSH pod 10,0 mU / L, ki je razvrščen kot subklinični hipotiroidizem, in s tem preprečiti razvoj očitnega hipotiroidizma. Smernice AACE / ATA predlagajo bolj pristop »pazi in počakaj«.
Integrativni zdravniki tudi verjamejo, da je resnično merilo človekovega zdravja ščitnice število aktivnih hormonov, ki krožijo v krvi (prosti T4 in prosti T3) inne TSH. Trdijo, da je TSH netočna vrednost, saj lahko s Hashimotovo boleznijo leži v mejah normale in da prosti T3 ponuja "posnetek" delovanja ščitnice v realnem času. Za te izvajalce je nizka vrednost prostega T3 upravičena za nadomestno zdravljenje ščitničnega hormona.
V nasprotju s tem mnogi običajni zdravniki ne bodo testirali T3, ker ni neposredne povezave med ravnmi T3 in tveganjem za očiten hipotiroidizem. Poleg tega nadomestno zdravilo T3 Cytomel (liotironin) niti ni odobreno za zdravljenje hipotiroidizma zaradi tveganja reaktivnega hipertiroidizma, kar zmanjšuje vrednost T3 pri usmerjanju zdravljenja ščitnice.
Isti argument se je razširil tudi na testiranje RT3, za katerega integrativni zdravniki menijo, da je povišan RT3 ali neravnovesje v razmerju RT3 / T3 jasen znak hipotiroidizma.Raziskave kažejo, da je malo verodostojnih dokazov, da je katera koli od teh trditev že sama po sebi resnična.
Prav tako ni dokazov, da povišan TPOAb upravičuje preventivno zdravljenje za preprečevanje očitnega hipotiroidizma pri ljudeh, za katere obstaja sum, da imajo Hashimotovo bolezen, kot nekateri menijo.
Beseda iz zelo dobrega
Čeprav morda ne bo prišlo do soglasja glede razlage rezultatov testov ščitnice, se bo večina izkušenih endokrinologov držala načel smernic AACE / ATA in s klinično presojo individualizirala zdravljenje na podlagi rezultatov testov, simptomov, anamneze in trenutnega stanja. zdravje.
Zdravniška mnenja se lahko včasih razlikujejo. Odgovornost je torej na vas, da razumete, kaj pomenijo rezultati testov, postavite vprašanja in poiščete endokrinologa, ki je pripravljen sodelovati z vami kot polnopravni partner. Če vam ni všeč, kar vam govorijo, ne oklevajte in poiščite drugo mnenje usposobljenega zdravstvenega delavca.
Pomembno je tudi vedeti, da se referenčni obsegi in uporabljene merske enote lahko razlikujejo od laboratorija do laboratorija. Za zagotovitev doslednosti rezultatov testa poskusite uporabiti isti laboratorij za vsak test.
Zdravila, ki se lahko uporabljajo za zdravljenje bolezni ščitnice