Neprimerna sinusna tahikardija

Vsebina

• Simptomi
• Vzroki
• Diagnoza
• Zdravljenje

Neprimerna sinusna tahikardija (IST) je stanje, pri katerem je srčni utrip osebe v mirovanju in med naporom neobičajno povišan brez očitnega razloga.

IST je opredeljen kot srčni utrip v mirovanju, večji od 100 utripov na minuto, ki se lahko z najmanjšim naporom dvigne na zelo visoko raven.Te neprimerno povišane srčne frekvence običajno spremljajo simptomi palpitacij, utrujenosti in nestrpnosti do vadbe.

Ker srčni ritem v IST ustvarja sinusno vozlišče (srčna struktura, ki nadzoruje normalni srčni ritem), je ISTne povezana z nenormalnim električnim vzorcem na EKG.

Medtem ko se IST lahko pojavi pri vseh, je pri mlajših odraslih veliko pogostejši in pogosteje prizadene ženske kot moške. Povprečna oseba z IST je ženska v dvajsetih ali zgodnjih 30-ih, ki ima simptome že mesece ali leta.

IST je bil sindrom prepoznan šele leta 1979 in je bil pravi medicinski subjekt splošno sprejet šele od poznih osemdesetih let. Medtem ko IST zdaj v celoti priznava kot resnično zdravstveno stanje v vsakem univerzitetnem zdravstvenem centru, mnogi zdravniki v praksi bodisi zanj niso slišali bodisi ga odpisali kot psihološki problem (namreč tesnoba).

Simptomi

Nekateri ljudje z IST nimajo nobenih simptomov. Med tistimi, ki jih imajo, najpomembnejši simptomi, povezani z IST, vključujejo:

• Palpitacije
• Utrujenost
• Vadite nestrpnost
• Dispneja (zasoplost)

Vendar je IST pogosto povezan tudi s številnimi drugimi simptomi, vključno z:

• Ortostatska hipotenzija (padec krvnega tlaka pri miru)
• Zamegljen vid
• Omotica, omedlevica ali skoraj omedlevica
• Mravljinčenje
• Potenje
• Bolečina v prsnem košu
• Anksioznost
• Glavoboli

SRČNE STOPNJE V IST
	Počivanje	Spi	Vadba
Število utripov na minuto	100 ali več	80-90	140-150

Palpitacije so pomemben simptom, čeprav (kot se pogosto zgodi) ne pride do "nenormalnih" srčnih utripov. (To pomeni, da vsak srčni utrip izvira iz sinusnega vozla, tako kot pri običajnem srčnem ritmu.) Simptomi, ki jih imajo bolniki z IST, so lahko precej onemogočajoči in povzročajo tesnobo.

Vzroki

Zdi se, da je glavno vprašanje, ali IST predstavlja primarno motnjo sinusnega vozla ali pa predstavlja bolj splošno motnjo v delovanju avtonomnega živčnega sistema - stanje, imenovano disatutonomija. (Avtonomni živčni sistem upravlja "nezavedno" "telesne funkcije, kot so prebava, dihanje in srčni utrip.)

Ljudje, ki imajo IST, so preobčutljivi na adrenalin; malo adrenalina (tako kot pri malo napora) povzroči izrazit dvig srčnega utripa.

Čeprav res obstajajo dokazi o strukturnih spremembah sinusnega vozla pri IST, veliko drugih dokazov kaže, da je pri mnogih od teh bolnikov prisotna bolj splošna motnja, ki prizadene avtonomni živčni sistem. (Splošnejša disautonomija bi pojasnila zakaj se simptomi z IST najpogosteje zdijo nesorazmerni s povečanjem srčnega utripa.)

Ideja, da je sinusno vozlišče samo po sebi nenormalno, je elektrofiziologe vodila k ablaciji sinusnega vozla kot zdravljenju IST (več o tem spodaj).

Diagnoza

Številne druge posebne in zdravljive zdravstvene motnje je mogoče zamenjati z IST, pri osebi z nenormalno sinusno tahikardijo pa je treba te druge vzroke izključiti. Te motnje vključujejo anemijo, zvišano telesno temperaturo, okužbe, hipertiroidizem, feokromocitom, diavtonomijo, povzročeno s sladkorno boleznijo, in zlorabo substanc. Te pogoje je na splošno mogoče izključiti s splošno zdravniško preiskavo in preiskavami krvi in ​​urina.

Poleg tega lahko druge srčne aritmije - najpogosteje nekatere vrste supraventrikularne tahikardije (SVT) - včasih zamenjamo z IST. Običajno zdravniku ni težko ugotoviti razlike med SVT in IST s skrbnim pregledom EKG in jemanje temeljite anamneze. To razlikovanje je zelo pomembno, ker je zdravljenje SVT pogosto precej enostavno.

Zdravnik za diskusije o aritmijah

Pri naslednjem zdravniškem sestanku si oglejte naš vodnik za tiskanje, ki vam bo pomagal zastaviti prava vprašanja.

Prenesite PDF

Zdravljenje

Zdravljenje IST vključuje tako zdravljenje z zdravili kot tudi zdravljenje brez zdravil.

Terapija z zdravili

Pri mnogih bolnikih z IST je lahko zdravljenje z zdravili razmeroma učinkovito. Vendar pa doseganje optimalnih rezultatov pogosto zahteva poskus poskušanja in napak z več zdravili, posamezno ali v kombinaciji.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so pogosto prva zdravila, ki jih zdravniki predpišejo za IST. Blokirajo učinek adrenalina na sinusno vozlišče in ker imajo ljudje z IST pretiran odziv na adrenalin, ta zdravila pogosto precej pomagajo pri zmanjševanju simptomov IST. Kljub temu niso učinkoviti pri vseh in imajo lahko neprijetne stranske učinke.

Zaviralci kalcija lahko neposredno upočasnijo delovanje sinusnega vozla, vendar so bili le malo učinkoviti pri zdravljenju IST.

Študije kažejo, da lahko zdravilo ivabradin uspešno zdravi ljudi z IST.Ivabradin neposredno vpliva na "hitrost streljanja" sinusnega vozla in tako zmanjša srčni utrip.

Ivabradin je v ZDA odobren kot zdravljenje angine in srčnega popuščanja pri bolnikih, ki ne prenašajo zaviralcev beta, ne pa tudi za IST. Je pa vsaj tako učinkovit kot druga zdravila in mnogi strokovnjaki priporočajo ivabradin kot koristno zdravilo za to bolezen. Poleg tega več strokovnih organizacij zdaj podpira tudi njegovo uporabo za IST.

Pomanjkljivost tega zdravila pa je, da med nosečnostjo morda ni varno. Ker je toliko ljudi, ki se zdravijo zaradi IST, žensk v rodni dobi, nekateri raziskovalci zahtevajo previdnost in natančno preučevanje, preden priporočijo ivabradin.

Številni kardiologi se običajno ne strinjajo s teorijo IST o "splošni avtonomni disfunkciji" in zato niso poskusili predpisovati zdravil, ki bi bila koristna pri bolnikih z drugimi oblikami disatutonomije. Ker pa se med IST in drugimi sindromi disautonomije pogosto pojavlja veliko prekrivanja (zlasti POTS in vazovagalna sinkopa), so zdravila, ki so učinkovita pri zdravljenju teh stanj, občasno koristna pri zdravljenju bolnikov z IST. Ta zdravila lahko vključujejo:

• Florinef (fludrokortizon), kar je zdravilo, ki povzroča zadrževanje natrija. Nekateri disavtonomni sindromi, zlasti POTS in vazovagalna sinkopa, so povezani z zmanjšanjem volumna krvi, zdravilo, ki zadržuje natrij, pa lahko poveča količino krvi v normalno s zmanjšanje simptomov.
• ProAmitin, Orvaten (midodrin), zdravilo, ki povzroča zvišanje žilnega tonusa in pomaga preprečevati nizek krvni tlak.
• Zaviralci ponovnega privzema serotonina, vključno z zdravilom Prozac, se uporabljajo predvsem za zdravljenje depresije in tesnobe, vendar so se izkazale za koristne tudi pri zdravljenju več sindromov disautonomije.

Pogosto lahko simptome IST obvladujemo v razumni meri s kombinacijo zdravil. Na splošno najprej poskusijo zaviralce beta in dodajo (ali nadomestijo) ivabradin, če zaviralec beta ne nadzoruje simptomov v zadostni meri.

Učinkovita terapija z zdravili pogosto zahteva vztrajnost in delovanje na osnovi poskusov in napak. Potrebna je določena mera potrpljenja, razumevanja in zaupanja med zdravnikom in pacientom.

Uspešno zdravljenje je težko doseči, če zdravnik misli, da je bolnik samo nor. Številni ljudje z IST (in drugimi disavtonomijami) morajo pogosto opraviti precej zdravniških nakupov, preden najdejo nekoga, ki je pristojen za njihovo zdravljenje.

Kako zamenjati zdravnika

Terapija brez zdravil

Ablacija sinusnega vozla: Številni kardiologi, zlasti elektrofiziologi, so v veliki meri vplivali na podatke, ki kažejo, da je IST predvsem motnja sinusnega vozla (v nasprotju s splošnejšo motnjo avtonomnega živčnega sistema). To prepričanje je ustvarilo določeno mero navdušenja nad uporabo ablacijske terapije (tehnike, pri kateri se del srčnega električnega sistema kauterizira skozi kateter) za spreminjanje funkcije ali celo uničenje sinusnega vozla.

Ablacija sinusnih vozlov je doslej dosegla le omejen uspeh. Medtem ko lahko ta postopek odpravi IST pri do 80% ljudi takoj po postopku, se IST v nekaj mesecih ponovi pri veliki večini teh posameznikov.

Povečajte vnos soli. Sol poveča količino krvi in ​​v kolikor zmanjšana količina krvi prispeva k simptomom, lahko povečanje vnosa soli pomaga ublažiti simptome pri IST. (To je treba storiti z odobritvijo vašega zdravnika zaradi naših trenutnih predsodkov v prid dieti z malo natrija.)

Čakanje. Razumen nefarmakološki pristop k upravljanju IST je, da ne storimo ničesar. Čeprav naravna zgodovina te motnje ni formalno dokumentirana, se zdi verjetno, da se IST sčasoma pri večini ljudi izboljša. "Narediti nič" morda ne bo mogoče pri ljudeh s hudo simptomatiko, toda mnogi posamezniki z le blagim IST lahko prenašajo svoje simptome, ko dobijo prepričanje, da nimajo življenjsko nevarne srčne motnje in da se bo težava verjetno izboljšala sama sčasoma.

Beseda iz zelo dobrega

Ko diagnosticiramo IST in ugotovimo, da preprosto »čakanje« ne bo ustrezen pristop, danes večina strokovnjakov priporoča, da začnemo z zdravljenjem z zdravili. Običajno se najprej poskusi z zaviralcem beta, nato pa preskusom ivabradina (bodisi samostojno bodisi v kombinaciji z zaviralcem beta). Če ti poskusi zdravljenja ne obvladujejo simptomov, lahko preizkusite več drugih zdravil in kombinacij zdravil. Večina strokovnjakov zdaj priporoča ablacijsko terapijo le, če vsaj dve preskusi zdravil ne uspeta.